wyklady, KLINICZNE PODSTAWY FIZJOTERAPII-wykład2, KLINICZNE PODSTAWY FIZJOTERAPII - wykład 2


KLINICZNE PODSTAWY FIZJOTERAPII - wykład 2 30.11.2007r.

Klasyfikacja czynnościowa niewydolności serca wg. New York Heart Association (NYHA)

Klasa

Ocena czynnościowa

1

Podstawowa aktywność fizyczna nie wywołuje objawów, bez ograniczeń aktywności fizycznej,

2

Podstawowa aktywność fizyczna wywołuje objawy, nieznaczne ograniczenie aktywności fizycznej,

3

Mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna wywołuje objawy, umiarkowanie ograniczenie aktywności fizycznej,

4

Objawy występują nawet w spoczynku, ciężkie ograniczenie aktywności fizycznej.

Objawy to duszność, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i kołatanie serca. Poziom aktywności należy oceniać w kontekście wieku pacjenta.

Ostra - pojawia się w przebiegu ostrych chorób serca (zawał, zator, pęknięcie serca),

Przewlekła - jest skutkiem długotrwałej choroby,

Niewydolność serca: lewokomorowa, prawokomorowa, obu komór.

Objawy niewydolności lewo- i prawokomorowej są różne i związane z zastojem krwi przed niewydolnym sercem.

Niewydolność lewokomorowa: krew gromadzi się w naczyniach krążenia płucnego w miarę narastania zastoju i wzrostu ciśnienia w krążeniu małym dochodzi do przesiąkania (przesięku) płynu osoczowego z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych i oskrzelików.

Objawy:

W rozpoznaniu niewydolności lewokomorowej praktyczne znaczenie mają: RTG klatki piersiowej, EKG (obrazujące przeciążenie komory), USG serca.

Przyczyny niewydolności lewokomorowej:

Niewydolność prawej komory (zespół płucno-sercowy): krew zalega w układzie żylnym obwodowym. Główną przyczyną jest nadciśnienie w tętnicy płucnej i zwężenie prawego ujścia tętniczego. Do niewydolności prawokomorowej przyczyniają się choroby układu oddechowego: dychawica oskrzelowa, rozedma płuc, marskość płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli. Nadciśnienie płucne rozwija się w przebiegu tych chorób.

Objawy:

Niewydolność obu komór:

Przewlekła niewydolność lewokomorowa może okresowo przechodzić w postać ostrą, a z czasem być przyczyną wtórnej niewydolności prawokomorowej. Niewydolność obu komór roku źle - 2 lata życia.

Leczenie niewydolność krążenia:

  1. leczenie chorób podstawowych (zawału serca, zapalenia mięśnia sercowego, chorób płuc, nadciśnienia),

  2. leczenie chirurgiczne wad serca,

  3. farmakoterapia wspomagająca serce,

  4. ograniczenie soli i płynów w diecie (celem zmniejszenia objętości krwi krążącej).

FIZJOTERAPIA:

W przeciwieństwie do chorych po przebytym zawale serca, gdzie odpowiednio dozowane ćwiczenia fizyczne od dawna są uznawane za korzystne i zalecane jako istotny element kompleksowej terapii do niedawna pacjentów z NK wyłączano z programów rehabilitacji ruchowej w obawie przed pogorszeniem funkcji układu krążenia.

Obecnie najnowsze badania naukowe donoszą, że odpowiednio prowadzony trening fizyczny może być bezpiecznie wprowadzany do postępowania terapeutycznego u chorych z NK. Udowodniono korzystny wpływ rehabilitacji na obiektywne parametry tolerancji i wysiłku - parametry czynnościowe i wentylacji:

Warunki bezpieczeństwa rehabilitacji chorych z NK:

  1. właściwa kwalifikacja chorych. Do rehabilitacji kwalifikowani są chorzy z wyrównaną farmakologicznie NK i pozytywnym wynikiem próby wysiłkowej. Na podstawie testu wysiłkowego lub przeciwwskazań do niego lekarz dokonuje starannej selekcji pacjentów.

  2. konieczność stałej kontroli chorych przez lekarza i fizjoterapeutę. Stwarza to możliwość regularnej obserwacji klinicznej i umożliwia dokonanie ewentualnych korekt w poziomie obciążania stosowanego w rehabilitacji,

  3. ustalenie indywidualnego dla każdego pacjenta poziomu obciążenia. Częstość akcji serca nie powina przekroczyć 60-85% max. Akcji serca osiąganej w czasie trwania testu wysiłkowego.

CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA (IHD - hard ischaemic heart disease) - angina pectoris - dławica piersiowa.

Choroba niedokrwienna, jest to objawowy okres miażdżycy naczyń wieńcowych. Spowodowana jest zmianami morfologicznymi w naczyniach wieńcowych lub naczyniach ich odgałęzień. Jest to ostre lub długotrwałe pogorszenie czynności serca wywołane zaburzeniem równowagi między aktualnym zapotrzebowaniem na tlen i związki energetyczne a ich dostawą.

Przyczyny:

Objawy choroby niedokrwiennej serca:

Ból, uczucie dławienia, ucisku, odczuwalny za mostkiem. Ból często prowokowany jest wysiłkiem fizycznym lub stresem. Ból wieńcowy z reguły promieniuje do lewego ramienia, czasem całej kończyny górnej, do żuchwy, gardła, szyi. Często ból wieńcowy mylony jest z bólem w wyniku niestrawności.

Uczucie ucisku z reguły ustępuje po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub przyjęciu podjęzykowo nitratów w sprayu lub tabletce.

Nie ma swoistości co do pory występowania bólu wieńcowego. Może on się pojawić o każdej porze dnia i nocy. Często jest tak, że ból wieńcowy budzi pacjenta ze snu. Napad bólu dławicowego prowokowany jest często przez wyjście na zimne powietrze, emocje, itp.

Postępowanie:

Gdy pojawia się ból wieńcowy należy zaprzestać wysiłku lub ograniczyć emocje. Jeśli ból nie przechodzi, przyjąć (w pozycji siedzącej) nitroglicerynę w tabletce pod język lub w aerozolu.

Dawkę nitrogliceryny można powtórzyć jeszcze 2 razy, a gdy nie pomaga i ból przedłuża się ponad 15-20 minut, szczególnie, gdy występuje pierwszy raz w życiu, trzeba bezwzględnie udać się do szpitala karetką.

Ważne, aby chory z już rozpoznaną chorobą wieńcową przyjmował regularnie leki, które wcześniej przepisał lekarz.

Pacjenci z niestabilną chorobą wieńcową, gdy leki nie skutkują lub z wysokim ryzykiem zawału serca wymagają wykonania koronarografii i ewentualnego leczenia inwazyjnego lub chirurgicznego.

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

  1. nie podlegające modyfikacji (nie mamy na nie wpływu):

  1. podlegające modyfikacji (mamy na nie wpływ):

Czynniki ryzyka I-go rzędu:

zaburzenia gospodarki tłuszczowej, zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego, LDL - cholesterolu, trójglicerydów oraz zmniejszenie stężenia HDL - cholesterolu, nadciśnienia tętniczego, cykrzycy. Otyłość typu centralnego (typ jabłko), insulinooporność i hiperinsulinemia oraz choroby towarzyszące (zaburzenia gospodarki lipidowej, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca), palenie tytoniu.

Czynniki ryzyka II-go rzędu:

Zapobieganie:

Odpowiednia dieta mająca na celu obniżenie poziomu cholesterolu w surowicy. Ograniczenie spożycia tłuszczów z wiązaniami nasyconymi - tłuszcze zwierzęce.

Zgodnie z zaleceniami należy zwiększyć spożycie owoców, warzyw, dążenie do uzyskania należnej masy ciała - wskaźnik masy BMI pacjenta powinien mieścić się między 20-25, kontrola ciśnienia tętniczego krwi, okresowo należy wykonać badania kontrolne poziomu frakcji cholesterolu.

OKRESY KLINICZNE CHOROBY NIEDOKRWIENNEJ:

Stabilna choroba niedokrwienna serca (dławica piersiowa stabilna = dusznica),

Niestabilna - angina pectoris instabilis,

Zawał serca,

Nagły zgon sercowy.

Powstawanie blaszki miażdżycowej

Prawidłowa ściana naczynia wieńcowego

Ogniska stłuszczenia błony wewnątrz tętnic wieńcowych - lipidozy

Kaszowatość tętnic - ogniskowe zmiany kaszowate w błonie wewnętrznej i sąsiednich warstwach błony środkowej tętnic

Miażdżyca tętnic (atherosclerosis) - ogniska stłuszczenia, zmiany kaszowate, stwardnienie ściany tętnic. Naczynie z takimi zmianami przestaje być elastyczne.

Pęknięcie blaszki miażdżycowej i wytworzenie mikrozakrzepu. Może on ulegać powiększeniu, wcieleniu do ściany tętnicy i obrośnięciu przez śródbłonek lub fibrynolizie

W przypadku, gdy skrzeplina zamknie światło tętnicy wieńcowej dochodzi do zawału.

ZAWAŁ SERCA

U wielu chorych IHD daje powikłanie w postaci zawału mięśnia sercowego.

Zawał serca definiowany jest jako zespół objawów i następstw martwicy, najczęściej spowodowanej zakrzepem tętnicy wieńcowej, objętej procesem miażdżycowym.

Zawał ma charakter psychosomatyczny, co oznacza, że to nie struktura organizmu, a raczej presja życia, wielość zjawisk wywołujących psychofizyczny stres, jest tym co przyczynia się do narastającej ilości chorób układu krążenia.

W zależności od rozległości i objawów klinicznych wyróżnia się zawał serca niepowikłany i powikłany.

O zawale serca mówi się, że jest niepowikłany, gdy dotyczy:

  1. wstrząsu kardiogennego,

  2. poszerzenia strefy martwicy lub cech niedokrwienia w EKG,

  3. groźnych dla życia zaburzeń rytmu i przewodzenia,

  4. ostrej niewydolności lewokomorowej,

  5. poważnych chorób współistniejących.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wykład 02.10.2010 (sobota) A. Bandyra, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Kliniczne podstawy fiz
wyklady, KLINICZNE PODSTAWY FIZJOTERAPII-wykład4, KLINICZNE PODSTAWY FIZJOTERAPII - wykład 4
wyklady, KLINICZNE PODSTAWY FIZJOTERAPII-wykład4, KLINICZNE PODSTAWY FIZJOTERAPII - wykład 4
Wykład 09-10.10.2010 (sobota-niedziela) A. Bandyra, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Kliniczne
Wykład 17-18.12.2010 (piątek - sobota) J. Wendorff, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Kliniczne
Wykład 22.01.2011, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Kliniczne podstawy fizjoterapii w reumatol
Wykład 26.11.2010 (piątek) J. Wendorff, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Kliniczne podstawy fi
Wykład 03.10.2010 (niedziela) A. Bandyra, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Kliniczne podstawy
Wykłady - Psychiatria 1, SEMESTR III, Podstawy fizjoterapii klinicznej w psychiatrii
Wykład 05.11.2010 (sobota) J. Wendorff, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Kliniczne podstawy fi
Kliniczne podstawy fizjoterapii w reumatologii
ZAGADNIENIA NA KOLOKWIUM Z NEUROLOGII(2), Fizjoterapia CM UMK, Podstawy fizjoterapii klinicznej, Neu
PODSTAWY FIZJOTERAPII KLINICZNEJ W KARDIOLOGII
PODSTAWY FIZJOTERAPII KLINICZNEJ W KARDIOLOGII IV
chirurgia, Fizjoterapia CM UMK, Podstawy fizjoterapii klinicznej, Chirurgia
Podstawy fizjoterapii klinicznej w chirurgii dr J Krzewicki

więcej podobnych podstron