Medycyna Ratunkowa Wykład 5 31.03.2005

Stany nagłe u dzieci

Zmiany w postępowaniu resuscytacyjnym u dzieci zg. z zaleceniami ERC:

• rozpoznanie zatrzymania krążenia na podstawie braku tętna

• stosunek uciśnięć do oddechów niezależnie od ilości ratowników (powyżej 5 r.ż.)

• technika masażu do 12 m.ż. → 2 kciuki

• miejsce przyłożenia ręki:

• dzieci - dolna połowa mostka

• niemowlęta - 1 palec poniżej linii sutkowej

• zasada „najpierw dzwoń” u dzieci z chorobami serca

• kontynuacja czynności aż do pojawienia się czynności życiowych

• wentylacja z użyciem maski

• kontynuacja - założenie rurki intubacyjnej; sprawdzenie kapnografia

• wkłucie doszpikowe przy braku dostępu do żyły

ERC 2000 ALS

• antyarytmik z wyboru - Amiodaron 5 mg/kg m.c.

• defibrylacja: 2 J/ kg m.c. 2 J/kg m.c. 4 J/kg m.c.

• defibrylatory automatyczne powyżej 8 r.ż.

Stany nagłe:

• zaburzenia oddychania

• zatrucia pokarmowe

• urazy

• zaburzenia świadomości

• dziecko molestowane

Zaburzenia oddychania

• przyczyny:

• infekcyjne: zapalenie krtani, tchawicy, oskrzeli

• zapalenie nagłośni

• bakteryjne zapalenie tchawicy

• pozainfekcyjne

• obrzęk naczynioruchowy

• uraz

• przyczyny wrodzone - naczyniak

• jatrogenne - powikłania intubacji

• dlaczego ważne są infekcyjne:

• są powszechne, często zagrażające życiu (zap. nagłośni)

• mogą doprowadzić do zamknięcia dróg oddechowych

• konieczność przyjęcia do szpitala

Laryngotracheobronchitis - KRUP

• charakterystyka

• ostra infekcja wirusowa górnych lub dolnych dróg oddechowych

• najczęstsza przyczyna obturacji górnych dróg oddechowych

• gorączka

• szczekający kaszel

• poprzedzająca infekcja górnych dróg oddechowych

• świst krtaniowy wdechowy

• sezonowość: jesień i zima

• częściej u chłopców

• wiek: 6 m.ż. - 3 lata

• etiologia: wirus grypy rzekomej typu 1,3, RSV, adenowirusy

• przebieg

• pobudzenie, niepokój

• zwiększenie wysiłku oddechowego

• natężenie objawów nocą

• szybki przebieg; trwa 3-4 dni

• rtg - zwężenie podgłośniowe

• leczenie

• nawilżanie powietrza, inhalacja chłodną parą wodną

• racemiczna adrenalina (rozpylamy 2,25% roztw. rozpuszczony w H₂O; 4 ml 15 min)

• deksametazon 0,6 mg/kg - działa podawany wcześnie

• hospitalizacja 10% przypadków

• ciężki stan intubacja

• u 15% powikłania

Powikłania krupu

Bakteryjne zapalenie tchawicy

• ostra infekcja - niedrożność dróg oddechowych

• obrzęk podgłośniowy - odlewy z ropnej wydzieliny zawsze hospitalizacja i intubacja

• charakterystyka:

• objawy krupu

• rzężenia

• świst krtaniowy

• gorączka 40º C

• zamknięcie dróg oddechowych

• niewydolność oddechowa

• świszczący kaszel

• brak odpowiedzi na zwykłe leczenie krupu

• wysoka leukocytoza

• śmiertelność przewyższa zapalenie nagłośni

• leczenie

• intubacja

• odsysanie ropnej wydzieliny

• antybiotykoterapia

Zapalenie nagłośni

• schorzenie zagrażające życiu

• wywołuje zamknięcie dróg oddechowych

• w 70% H. influenzae, paciorkowce β-hemolizujące, S. pneumoniae, S. aureus

• 50% początkowych pomyłek diagnostycznych

• 2-7 r.ż. i 20-40 r.ż.

• charakterystyka:

• bakteryjna inwazja nagłośni, fałdów nagłośni

• forma miejscowa lub uogólniona infekcji bakteryjnej

• gorączka

• nagle bez poprzedzającej infekcji

• ból gardła nie proporcjonalny do objawów przedmiotowych

• utrudnienie połykania

• świst krtaniowy, afonia

• marmurkowata sina skóra

• bolesność okolicy gnykowej

• rtg - nadmierne rozdęcie dolnego gardła objaw kciuka - powiększony wymiar tylno - przedni krtani

• leczenie

• spokój i minimum czynności manualnych

• postać ciężka - intubacja w warunkach sali operacyjnej, doświadczony anestezjolog

• gotowość do konikotomii

• laryngoskopia i badanie z użyciem narzędzi w innych przypadkach przeciwwskazanych

• antybiotyki (Ceferoxim, Ceftrakson)

Ciała obce

• zagrożenie życia

• lokalizacja w drogach oddechowych lub w przełyku

• 90% poniżej 4 r.ż.

• objawy oddechowe - możliwy brak objawów, kaszel, świsty, niedrożność dróg oddechowych

• leczenie

• diagnostyka, gastroskopia, fiberoskopia

• zewnętrzna interwencja chirurgiczna

Urazy

• ½ zgonów u dzieci

• standardowe postępowanie

• ABC

• pierwsze i drugie oględziny

• płacz objawem strachu lub bólu

• różnice w porównaniu z dorosłymi

• klatka piersiowa: większa podatność, elementy chrzęstne, oddech przeponowy

• większa głowa, mózg z włókien bezmielinowch podatność na urazy ostre

• krótka szyja

• śródpiersie bardziej ruchome

• jama brzuszna - cieńsza ściana, podatność na urazy brzucha

• trudny dostęp naczyniowy

• wyższy stosunek powierzchni ciała do masy większa podatność na utratę ciepła

• ośrodki wzrostu w kościach w nasadach omyłkowe traktowanie jako złamania

Wstrząs u dzieci

• gwałtownie zły obrót, duże źrenice

• kompensacyjny spadek MAP

• po utracie 30% OUN, oznaki hipowolemii

• tachykardia - pierwszy sygnał

• przyspieszenie oddechu

• opóźnienie wypełniania kapilar

• postępowanie:

• płyny 20 ml/kg przez 5-10 min

• po uzyskanej reakcji 5 ml/kg/d

• bez reakcji 20 ml/kg

• dalszy brak reakcji masa erytrocytarna 10 ml/kg

• interwencja chirurgiczna

• dostęp do dróg odddechowych szybkie wprowadzenie (RSI - rapid sequence intubation)

• atropina 0,02 mg/kg do 1 mg

• blokada nerwowo - mięsniowa sukcynylocholina (intubacja dotchawicza)

Ostre stany zapalne przewodu pokarmowego

• stan nagły zagrażający szybkim odwodnieniem

• etiologia

• wirusy, bakterie Salmonella, Shigella, Jersinia, Campylobacter, rotawirusy, pasożyty (Giardia)

• objawy miejscowe pozajelitowe i ogólne - zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych, osierdzia, kości i szpiku oraz drgawki

• leczenie

• nawodnienie - zapotrzebowanie płynowe = 100 ml/kg; na pierwsze 10 kg 50 ml/kg, na następne 20 ml/kg powyżej 20 kg

• ocena % odwodnienia

• uzupełnienie deficytu

• przetaczanie objętości podtrzymującej

• monitorowanie

• uzupełnianie zaburzeń elektrolitowych

• leczenie przyczynowe

Dziecko nieprzytomne

• postępowanie ABC

• utrzymanie prawidłowej funkcji układu krążenia i oddechowego

• oznaczanie glikemii - test paskowy

• (?) Nalokson 0,01 mg/kg

• ocena kliniczna (skala Glasgow)

• ustalenie etiologii i postępowanie przyczynowe

Drgawki u dzieci

• gorączkowe do 3 r.ż.

• toksykologiczne - zatrucie substancją toksyczną

• metaboliczne - hipoglikemia, hipokalcemia

• zaburzenia OUN - guz, zapalenie opon

• napady padaczkowe typu absense - naprzemienne

Dziecko molestowane

• głowna przyczyna śmierci do 12 r.ż.

• powtarzanie epizodów - gwałtowny wzrost śmiertelności

• uwarunkowania środowiskowe

• charakterystyka sprawcy

• spokrewniony z dzieckiem (21% ojciec, 21% matka)

• około 25 lat

• bez choroby psychicznej

• osoba samotnie wychowująca dziecko

• rodzaje molestowania

• fizyczne

• seksualne

• zaniedbywanie fizyczne

• zaniedbywanie emocjonalne

• zespół Müllhausera

• objawy kliniczne

• oparzenie (15% przypadków)

• kształt przedramienia

• urazy głowy - najczęstsza przyczyna śmierci; krwiak podtwardówkowy, złamania kości czaszki i żeber, wybroczyny na głowie i szyi, wylewy podspojówkowe, krwotoki do siatkówki - podkrwawianie

• obrażenia jamy brzusznej - najczęstsza przyczyna wstrząsu

• niewytłumaczalne mechanizmy urazu, urazy symetryczne, geometryczne, zwlekanie z szukaniem pomocy

• sińce - często okolice trudno dostępne

• złamania spiralne - wykręcanie lub pociąganie

• uszkodzenia włosów

π 5/5

---