ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE doc. Reroń

1 : 200 porodów

Czynniki sprzyjające:

• zaawansowany wiek rodzącej

• wielodzietność

• wcześniejsze operacje macicy

• zmiany w endometrium: zapalne, zwyrodnieniowe lub atroficzne - związane z mięśniakami podśluzowymi

• stany po kilkukrotnych wyłyżeczkowaniach jamy macicy

• porody w krótkich odstępach czasu

Mięśniaki podśluzowe - najgorsze, bo dają najwięcej krwawień i krwotoków → anemizacja i atrofia błony śluzowej macicy. Wyłyżeczkowanie jamy macicy → leczenie, jest to zabieg bez kontroli wzroku. Histeroskopia - wczesne rozpoznanie raka trzonu macicy, można pobrać wycinek tak, jak w kolposkopii.

Krótkie odstępy czasu między porodami:

• dobra więź psychologiczna między dziećmi

• wyczerpuje się organizm kobiety

• sprzyja łożysku przodującemu

• choroby serca, nerek

Objawy łożyska przodującego:

• krwawienie jasnoczerwoną krwią

• wcześniejsze epizody krwawień w czasie ciąży

• nasilanie się krwawień przy skurczach macicy

• nieprawidłowe położenie płodu w 33% - miednicowe, poprzeczne.

Uwaga: przy łożysku przodującym pierwsze krwawienia nie są zwykle obfite, mogą wystąpić w czasie odpoczynku, a nawet w czasie snu.

Rozpoznanie:

• badanie we wziernikach przy gotowości sali operacyjnej

• badanie USG (pamiętać, że umiejscowienie łożyska zmienia się z wiekiem ciążowym - migruje ku górze)

• badanie RTG - historyczne

NIE WOLNO BADAĆ TAKICH CIĘŻARNYCH DWOMA PALCAMI PRZEZ POCHWĘ - ryzyko krwotoku

Im mniejsza macica tym łożysko bardziej zbliża się do ujścia wewnętrznego szyjki.

Postępowanie: zależy od intensywności krwawienia i zaawansowania ciąży. Natychmiastowa hospitalizacja każdej ciężarnej krwawiącej.

Postępowanie wyczekujące gdy:

• krwawienie niewielkie

• płód niedojrzały - hospitalizacja z zapewnieniem krwi i w gotowości sali operacyjnej, leżenie w łóżku, zabronione współżycie płciowe

• Ht > 30

Natychmiastowe rozwiązanie cięciem - niezależnie od stopnia przodowania łożyska:

• ciąża > 37 tyg. wraz z obfitym krwawieniem

• ciążą < 37 tyg., ale dojrzały płód i obfite krwawienie

• krwotok z dróg rodnych niezależnie od czasu trwania ciąży

• rezerwacja 1 - 2 litrów krwi

Rokowanie:

• śmiertelność kobiet obecnie blisko 0%, dawniej 20%

• śmiertelność płodów 8 - 10%, a nawet 20% (wcześniactwo)

gdy pierwsze krwawienie występuje przed okresem dojrzałości płodu - możliwość donoszenia płodu ok. 50 %.

1

---