46

REHABILITACJA W PRAKTYCE 1/2007

PORADY, PRAWO, ZARZ

ĄDZANIE

Rehabilitacja lecznicza
– umowa z NFZ

Z

godnie z Ustawą z dnia 27 sierpnia 2004
r. o świadczeniach opieki zdrowotnej fi-

nansowanych ze środków publicznych (Dz.
U. nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) świadcze-
nia rehabilitacji leczniczej to świadczenia
wchodzące w skład katalogu świadczeń fi-
nansowanych ze środków publicznych. Ce-
lem tych świadczeń jest m.in. przywrócenie
choremu utraconej sprawności oraz podję-
cie działań zapobiegających utracie spraw-
ności w przyszłości. Ponadto mają one na
celu przyspieszenie wytworzenia zastęp-
czych mechanizmów kompensacyjnych
w przypadku powstania trwałych uszko-
dzeń morfologicznych realizowanych przy
zastosowaniu określonych metod i technik.
Zawarcie umowy na realizację świadczeń
z zakresu rehabilitacji z Narodowym Fun-
duszem Zdrowia poprzedza postępowanie
odbywające się najczęściej w drodze kon-
kursu ofert. Następnie ze świadczeniodaw-
cą wybranym do realizacji określonego za-
kresu świadczeń podpisywana jest umowa.
Na tej podstawie może on realizować świad-
czenia objęte umową.

Wymagania

dla

Ğwiadczeniodawców

Postępowanie w sprawie zawarcia umo-
wy o udzielanie świadczeń z zakresu re-
habilitacji leczniczej odbywa się w dro-
dze konkursu ofert albo rokowań. W ce-
lu przeprowadzenia postępowania dyrek-
tor oddziału wojewódzkiego Narodowego
Funduszu Zdrowia powołuje komisję. Naj-
częściej stosowanym trybem przy wybo-
rze świadczeniodawcy jest konkurs ofert.
Składa się on z części jawnej i niejawnej.
Część jawna polega m.in. na stwierdze-
niu prawidłowości ogłoszenia konkursu
ofert oraz liczby złożonych ofert, otwo-
rzeniu koperty lub paczki z ofertami
i ustaleniu, które z nich spełniają warun-
ki wymagane dla świadczeniodawców,
oraz przyjęciu do protokołu zgłoszonych
przez oferentów oświadczeń czy wyja-
śnień. Oferta sporządzana jest w języku
polskim z zachowaniem formy pisemnej
pod rygorem nieważności. W części nie-
jawnej komisja może wybrać ofertę lub
większą liczbę ofert, które zapewnia-
ją ciągłość udzielania świadczeń opie-
ki zdrowotnej, ich kompleksowość i do-
stępność. W tej części konkursu komisja
może ponadto przeprowadzać negocjacje
z oferentami w celu ustalenia liczby pla-
nowanych do udzielania świadczeń oraz

ich ceny. Z oferentami wyłonionymi
w drodze konkursu zawierana jest umo-
wa. Komisja może w tej części w ogóle
nie dokonać wyboru oferty, jeśli nie wy-
nika z nich możliwość właściwego udzie-
lania świadczeń.

7 dni na odwo

áanie

Zgodnie z art. 154 ww. ustawy świadcze-
niodawcy biorącemu udział w postępowa-
niu przysługuje możliwość złożenia odwo-
łania dotyczącego jego rozstrzygnięcia.
Odwołanie przysługuje w terminie 7 dni
od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu po-
stępowania. Wnosi się je do prezesa Na-
rodowego Funduszu Zdrowia za pośred-
nictwem dyrektora oddziału. Odwołanie
wniesione po terminie nie podlega rozpa-
trzeniu. Dyrektor uwzględnia odwołanie
i udziela na nie odpowiedzi w terminie
7 dni albo nie uwzględnia go i przekazu-
je je prezesowi Funduszu. Prezes Fundu-
szu zobowiązany jest rozpatrzyć odwoła-
nie w terminie 14 dni od dnia jego otrzy-
mania i wydać decyzję administracyjną
w tej sprawie. W przypadku uwzględnie-
nia odwołania ponownie przeprowadza się
postępowanie w sprawie zawarcia umowy
o udzielanie świadczeń opieki zdrowot-
nej. Od decyzji prezesa świadczeniodaw-
cy przysługuje możliwość złożenia skargi
do sądu administracyjnego.

Wymagania

dla

Ğwiadczeniobiorców

Podmiot biorący udział w postępowa-
niu powinien spełniać określone wy-
magania dotyczące: pomieszczeń, per-
sonelu oraz odpowiedniej bazy tech-
nicznej. Gdy świadczenia są udzielane
w różnych miejscach, każde z nich musi
spełniać ww. wymagania. Na przykład ga-
binet rehabilitacji lub zakład rehabilitacji
w zakresie pomieszczeń obowiązany jest
spełniać następujące wymagania:
– przed salami ćwiczeń, pomieszczenia-

mi krioterapii, pływalni oraz hydrote-
rapii wymagane są szatnie oraz zespo-
ły sanitarne dla pacjentów (w tym do-
stęp do natrysków na terenie obiektu),

– zabiegi światłolecznictwa i elektro-

lecznictwa powinny być świadczo-
ne w osobnych pomieszczeniach albo
boksach, ściankach o wysokości co naj-
mniej 2,0 m umożliwiających stosowa-
nie w pomieszczeniu wspólnej wenty-
lacji mechanicznej,

– diatermie krótkofalowe i mikrofalowe

powinny być instalowane w odrębnych
pomieszczeniach (boksach) odpowied-
nio zabezpieczonych przed szkodliwym
oddziaływaniem promieniowania elek-
tromagnetycznego.
W wyposażeniu pomieszczeń przezna-

czonych do zabiegów kinezyterapeutycz-
nych powinny znaleźć się: stoły do ćwi-
czeń manualnych, drabinki, materace,
cykloergometr, rotory kkg i kkd do ćwi-
czeń czynnych i biernych oraz UGUL
bądź inny system spełniający jego rolę.
W przypadku wykonywania zabiegów
krioterapii ogólnoustrojowej wymagane
jest także posiadanie wieloosobowej ko-
mory kriogenicznej niskotemperaturowej
(zakres temperatur od -120 do -150 stopni
Celsjusza) z możliwością obserwacji pa-
cjenta w trakcie zabiegu. W pomieszcze-
niach, w których będzie przeprowadzana
krioterapia, powinien znajdować się gabi-
net zabiegowy wyposażony w zestaw do
udzielania pierwszej pomocy w nagłych
wypadkach. Do zabiegów należy wydzie-
lić ponadto salę kinezyterapii wyposażoną
w materace, drabinki i cykloergometry.
Od gabinetu bądź zakładu rehabilitacji
wymaga się, aby świadczył usługi 5 dni
w tygodniu, 5 godzin dziennie, w tym 2 dni
w tygodniu do godziny 18.00. W przypad-
ku braku możliwości zakontraktowania
świadczeń w danym zakresie, w stopniu
umożliwiającym zaspokojenie potrzeb
świadczeniobiorców w kolejnym postę-
powaniu dyrektor oddziału wojewódzkie-
go może warunkowo dopuścić do reali-
zacji świadczeń jednostki niespełniające
ww. wymagań. W takim przypadku wska-
zuje jednocześnie termin ich dostosowania
do wymogów z równoczesnym odpowied-
nim obniżeniem ceny punktu.

Realizacja

ĞwiadczeĔ

Pacjenci są kwalifikowani do poszczegól-
nych zakresów świadczeń z zakresu reha-
bilitacji leczniczej na podstawie wykazu
jednostek chorobowych (wg międzynaro-
dowej klasyfikacji ICD-10). Taki kod jed-
nostki chorobowej lekarz kierujący zo-
bowiązany jest wpisać na skierowaniu
pacjenta na zabiegi fizjoterapeutyczne.
Realizacja świadczeń rehabilitacji lecz-
niczej odbywa się na podstawie skiero-
wania wystawionego przez lekarza kie-
rującego. Lekarz, wystawiając skierowa-
nie do poradni rehabilitacyjnej lub bez-

47

REHABILITACJA W PRAKTYCE 1/2007

PORADY, PRAWO, ZARZ

ĄDZANIE

pośrednio na zabiegi fizjoterapeutyczne,
wskazuje w nim:
– rozpoznanie jednostki chorobowej,
– określenie dysfunkcji narządu ruchu,
– deficyt neurologiczny,
– inną przyczynę kierowania na rehabi-

litację.
W skierowaniu lekarz kierujący okre-

śla: zlecane zabiegi, liczbę powtórzeń, pa-
rametry zabiegu i okolicę ciała. W przy-
padku skierowania na zabiegi fizjotera-
peutyczne przez lekarza innego niż le-
karz ze specjalizacją z rehabilitacji me-
dycznej, balneoklimatologii i medycyny
fizykalnej, szczegółowy program rehabi-
litacji ustala magister rehabilitacji/fizjote-
rapii lub magister wychowania fizycznego
o kierunku rehabilitacja/fizjoterapia. Pro-
gram ustalany jest na podstawie przepro-
wadzonych badań czynnościowych narzą-
du ruchu oraz dostosowany do stanu zdro-
wotnego pacjenta. Skierowanie na zabiegi
fizjoterapeutyczne związane z dysfunkcją
narządu ruchu wywołaną wadami posta-
wy może wystawić lekarz poradni: rehabi-
litacji leczniczej, ortopedii i traumatologii
narządu ruchu (w tym poradni wad posta-
wy). W takim wypadku program uspraw-
nienia pacjenta opracowuje magister reha-
bilitacji/fizjoterapii lub magister wychowa-
nia fizycznego o kierunku rehabilitacja/fi-
zjoterapia.

Potwierdzanie

wykonania zabiegów

Na skierowaniu pacjent obowiązany jest
każdorazowo potwierdzić wykonanie za-
biegów w danym dniu. Po zrealizowaniu
zabiegów skierowanie z potwierdzeniem
wykonanych zabiegów pozostaje w doku-
mentacji placówki wykonującej zabiegi.

Rodzaje

ĞwiadczeĔ

obj

Ċtych umową

Zakresem kontraktowania w ramach umo-
wy z Narodowym Funduszem Zdrowia ob-
jęte są następujące świadczenia rehabilita-
cji leczniczej:
– rehabilitacja w warunkach ambulato-

ryjnych,

– rehabilitacja neurologiczna w warun-

kach oddziału stacjonarnego,

– rehabilitacja kardiologiczna,
– rehabilitacja pulmunologiczna,
– rehabilitacja

specjalistyczna

niesklasy-

fikowana odrębnie,

– rehabilitacja ogólnoustrojowa w warun-

kach stacjonarnych,

– rehabilitacja w warunkach domowych.

Wy

áączenie z finansowania

Fundusz nie obejmuje finansowaniem
wszystkich świadczeń zdrowotnych zwią-
zanych z rehabilitacją leczniczą. Z finan-
sowania zostały wyłączone gimnastyka ko-

rekcyjno-kompensacyjna (grupowa i indy-
widualna), terapia zajęciowa z wyłącze-
niem ergoterapii, usługi rekreacyjne, ma-
saż leczniczy zlecany z innych powodów
niż udokumentowane wskazania lekarskie
oraz inne świadczenia, których sposób fi-
nansowania określają odrębne przepisy.

Wyd

áuĪenie rehabilitacji

W uzasadnionych przypadkach istnieje
możliwość wydłużenia procesu rehabili-
tacji pacjenta na oddziale szpitalnym. Jest
to jednak możliwe po uzyskaniu wcześniej-
szej zgody płatnika.

‰

A

NNA

S

TYCHLERZ

mgr prawa, specjalista z zakresu prawa ochrony zdrowia

„Vox iuris” Doradztwo Prawne, Szczecin

Podstawa prawna:
1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadcze-

niach opieki zdrowotnej finansowanych ze środ-
ków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135),

2. Zarządzenie nr 86/2006 z dnia 18 września

2006 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdro-
wia w sprawie przyjęcia „Szczegółowych ma-
teriałów informacyjnych o przedmiocie postę-
powania w sprawie zawarcia umów o udziela-
nie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o reali-
zacji i finansowaniu umów o udzielanie świad-
czeń opieki zdrowotnej w rodzaju: rehabilitacja
lecznicza”.

www

.rehabilit

acja.elamed.pl

I Komunikat

II Konferencja Naukowo-Szkoleniowa

Nowoczesna diagnostyka i terapia fizykalna

Katowice, 24 listopada 2007 r.

Zgłaszanie prac:

Wszystkich zainteresowanych udziałem
w konferencji prosimy o zgłaszanie te-
matów prac wraz z krótkimi konspek-
tami na adres poczty elektronicznej:
[e-mail] w terminie do
15 września 2007 r. W tytule wiadomości
prosimy wpisać „II Konferencja RwP”.

Wystawa:

Konferencji będzie towarzyszyła wy-
stawa. Firmy zainteresowane udziałem
w niej prosimy o kontakt z działem
marketingu „RwP”:
Agata Czajowska
[e-mail]
Dagmara Hołubowicz
[e-mail]
Dagmara Nowocień
[e-mail]

Organizator:

Redakcja kwartalnika „Rehabilitacja
w Praktyce” we współpracy z jednost-
kami naukowymi Śląskiej Akademii
Medycznej, Uniwersytetu Śląskiego
oraz Państwowej Medycznej Wyższej
Szkoły Zawodowej w Opolu.

Przewodniczący
Komitetu Naukowego:

prof. dr hab. med. Aleksander Sieroń
– kierownik Katedry i Kliniki Chorób
Wewnętrznych, Angiologii i Medycyny
Fizykalnej Śląskiej AM

Przewodniczący
Komitetu Organizacyjnego:

Marek Jarzębski – redaktor naczelny
kwartalnika „Rehabilitacja w Praktyce”

Adres
Komitetu Organizacyjnego:

„Rehabilitacja w Praktyce”
Wydawnictwo Elamed
al. Roździeńskiego 188
40-203 Katowice
tel.: [phone]
fax: [phone]
e-mail: [e-mail]
www.rehabilitacja.elamed.pl

Liczba miejsc ograniczona.

Decyduje kolejność zgłoszeń.

www.szkolenia.elamed.pl

Specjalne zniżki

dla prenumeratorów czasopism

Wydawnictwa Elamed

– szkolenia

– konferencje

– seminaria

– profesjonalnie

– merytorycznie

– praktycznie