. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(oznaczenie pracodawcy)

(miejscowo

ść i data)

Pan/Pani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(oznaczenie pracownika)

W zwi

ązku z wnioskiem z dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . udzielam Panu/Pani zwolnienia od pracy

w celu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

w dniach od . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Za czas zwolnienia nie przys

ługuje/przysługuje prawo do wynagrodzenia

*)

.

W razie zg

łoszenia stosownego wniosku pracodawca wystawi zaświadczenie o utraconych zarobkach w związku

z korzystaniem z powy

ższego zwolnienia.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(podpis pracodawcy

lub osoby upowa

żnionej)

*)

niepotrzebne skre

ślić

ZAPISZ

Wyczyść formularz

DRUKUJ