FARMAKOLOGIA  ĆWICZENIA V c) czynnik VIII  w hemofilii A
3) Inhibitory agregacji płytek krwi:
CHOROBA NIEDOKRWIENNA (dusznica bolesna)  dysproporcja między a) inhibitory cyklooksygenazy:kwas acetylosalicylowy (75mg)
Mechanizm działania: blokują COX1 i COX2 co uniemożliwia wytworzenie
dostarczoną ilością tlenu a jego zużyciem (niewydolność wieńcowa) przy zmniejszonej
lub zniesionej rezerwie wieńcowej. tromboksan.
b) antagoniści receptorów ADP  klopidogrel (prolek)  75mg/dziennie,
Podział: tiklopidyna  250  500mg/dziennie  więcej działań niepożądanych.
Mechanizm działania: Leki blokują receptory ADP na powierzchni płytek w
a) choroba niedokrwienna stabilna  objawy zależą od obciążenia i szybko ustępują po
jego przerwaniu związku z czym nie dochodzi do tworzenia sieci trombocytów.
Wskazania: prewencja incydentów zakrzepowych po zawale serca, udarze
b) choroba niedokrwienna niestabilna  objawy pojawiajÄ… siÄ™ nawet w spoczynku
niedokrwiennym i zatorach tętniczych.
Działania niepożądane; krwawienie, leukopenia
Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej:
1) Azotany: nitrogliceryna, monoazotan izosorbitolu c) Antagoniści receptora glikoproteinowego 2B/3A: abciksimab, eptifibatyd,
triofiban.
2) Molsidomina: molsidomina
Mechanizm działania: zmniejszenie obciążenia wstępnego, wpływa na Mechanizm działania: Hamowanie ostatecznego etapu agregacji trombocytów
przez zahamowanie receptorów 2B/3A na powierzchni płytek.
uwolnienie tlenku azotu co powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych.
Wskazania: stosowany w profilaktyce. d) Dipirydamol:
Mechanizm działania: Hamowanie fosfodiestrazy zawartej w płytkach krwi, co
3) ²-blokery: metoprolol, bisoprolol.
Mechanizm dziaÅ‚ania: blokery Å‚Ä…czÄ… siÄ™ z receptorami ²-adrenergicznymi co prowadzi do wzrostu CAMP, wiÄ…zania wapnia i w rezultacie do zmniejszania uwalniania
mediatorów z płytek krwi.
zapobiega przyłączeniu się do nich adrenaliny lub noradrenaliny. Zapobiega to
apoptozie kardiomiocytów, ponieważ spada stężenie katecholamin oraz
zmniejsza się wydzielanie reniny i reguluje układ RAAS.
4) Blokery kanałów I : iwabradyna
f
LEKI PRZECIWZAKRZEPOWE:
Mechanizm działania: Hamują kanały I co prowadzi do redukcji częstości akcji
f
serca bez wpływu na układ adrenergiczny, a tym samym bez działania
1. Fondaparinux. Mechanizm działania taki sam jak heparyny
inotropowego ujemnego.
5) Blokery kanałów wapniowych drobnocząsteczkowej. Podawany, gdy heparyny nie mogą być stosowane w terapii.
2. Heparynoidy - sól sodowa danaparoidu, polisiarczan pentosanu. Mechanizm
6) Dipirydamol
działania podobny do heparyny, ale są stosowane miejscowo.
3. Hirudyna i pochodne  hirudyna (bezpośredni inhibitor trombiny izolowany z
pijawek), lepirudyna, biwalirudyna.
4. Antagoniści wit. K- warfaryna, acenokumarol. Mechanizm działania:
LEKI WSPOMAGAJ
CE HEMOSTAZ
 zwiększające krzepliwość.
Wpływają na czynnik II, VII, IX, X krzepnięcia oraz białka C i S.
5. Trombolityki  rozpuszczajÄ… skrzeplinÄ™. Urokinaza, tkankowy aktywator
1) Grupa witamin K: zapotrzebowanie dzienne: 1-10 mg
a) wit. K (menachinon) plazminogenu, reteplaza, streptokinaza.
2
6. Åšrodki przeciwfibrynolityczne  hamujÄ…ce rozpuszczanie skrzepu 
b) wit K (fitomenadion; doustnie 1-10mg)
1
noworodki: 1-2mg (doustnie/dożylnie/domięśniowo) aprotynina, kwas traneksanowy.
7. Heparyny  izolowane z płuc świni
Wskazania: wszelkie formy niedoboru wit. K
2) Preparaty czynników krzepnięcia
a) czynnik IX  w hemofilii B
b) czynnik VII  w niedoborze czynnika VII
Heparyna niefrakcjonowana - Heparyna drobnoczÄ…steczkowa
standardowa
Åšrednia masa czÄ…steczkowa 3tyÅ›  30tyÅ›. Åšrednia masa czÄ…steczkowa 4tyÅ›  6tyÅ›.
Szybciej ulegajÄ… eliminacji Wolniej ulegajÄ… eliminacji
Długie łańcuchy Krótkie łańcuchy
W większym stopniu wiążą się z białkami W mniejszym stopniu wiążą się z białkami
osocza osocza
Krótszy okres półtrwania Dłuższy okres półtrwania
Krótszy czas działania Dłuższy czas działania
Antidotum  siarczan protaminy Brak antidotum
Hamuje czynnik IIa, Xa i IXa Hamuje czynnik Xa, IIa
Mniejsza biodostępność Większa biodostępność
Monitorowanie terapii na podstawie Monitorowanie terapii na podstawie
oznaczania czasu kefalinowego oznaczania aktywności czynnika Xa  u
chorych z niewydolnością nerek, kobiet w
ciąży i otyłych pacjentów.
Droga podania: IV, SC Droga podania: SC
Jednostki międzynaradowe Miligramy
Więcej działań niepożądanych: Mniej działań niepożądanych
a) więcej alergii a) mniej alergii
b) większe ryzyko HIT  trombocytopenia b) mniejsze ryzyko HIT
typu II
c) wypadanie włosów, osteoporoza, c) ---
niedobór mineralokortykosteroidów,
podrażnienia w miejscu wstrzyknięcia