O

O

b

b

j

j

a

a

w

w

y

y

m

m

i

i

ę

ę

ś

ś

n

n

i

i

o

o

w

w

e

e

u

u

s

s

z

z

k

k

o

o

d

d

z

z

e

e

ń

ń

n

n

e

e

r

r

w

w

ó

ó

w

w

s

s

p

p

l

l

o

o

t

t

ó

ó

w

w

r

r

d

d

z

z

e

e

n

n

i

i

o

o

w

w

y

y

c

c

h

h

S

S

p

p

l

l

o

o

t

t

r

r

a

a

m

m

i

i

e

e

n

n

n

n

y

y

(

(

p

p

l

l

e

e

x

x

u

u

s

s

b

b

r

r

a

a

c

c

h

h

i

i

a

a

l

l

i

i

s

s) –

utworzony jest przez przednie (brzuszne) gał

ę

zie nerwów rdzeniowych,

głównie od C

5

do Th

1

oraz niekiedy równie

ż

przez gał

ę

zie przednie C

4

i Th

2

.

Cz

ęść

nadobojczykowa (pars supraclavicularis) splotu le

ż

y w trójk

ą

cie bocznym szyi (trójk

ą

t łopatkowo-obojczykowy

(trigonum omoclaviculare) jest ograniczony: dolnym brzu

ś

cem m. łopatkowo-gnykowego, obojczykiem i brzegiem

tylnym m. mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Trójk

ą

t zawiera ponadto: t

ę

tnic

ę

i

ż

ył

ę

podobojczykow

ą

oraz nerwy

nadobojczykowe przednie i

ś

rodkowe.

Cz

ęść

podobojczykowa (pars infraclavicularis) splotu le

ż

y w jamie pachowej, po czym w dolnej cz

ęś

ci jamy p

ę

czki

splotu dziel

ą

si

ę

m. in. na gał

ę

zie mi

ęś

niowe krótkie i długie (tabela poni

ż

ej.

Nerw

Segmenty

rdzeniowe

Mi

ę

sie

ń

Objawy mi

ęś

niowe uszkodze

ń

nerwów

Gał

ę

zie krótkie:

Grzbietowy
łopatki

Dorsalis scapulae

Piersiowy
długi

Thoracicus longus

Podobojczykowy

Subclavius

Nadłopatkowy

Suprascapularis

Piersiowe
przednie

Thoracici anteriores

Podłopatkowe

Subscapulares

Piersiowo-
grzbietowy

Thoracodorsalis

Pachowy

Axillaris

Gał

ę

zie długie:

Mi

ęś

niowo-

skórny

Musculocutaneus

C

5

C

6

i C

7

C

5

– C

6

C

5

– C

6

C

5

– Th

1

C

5

– C

7

C

6

– C

8

C

5

i C

6

C

5

– C

7

Równoległoboczny.
D

ź

wigacz łopatki

(cz

ęść

dolna).

Z

ę

baty przedni.

Podobojczykowy.



Nadgrzebieniowy.
Podgrzebeniowy.


Piersiowy wi

ę

kszy.

Piersiowy mniejszy.



Podłopatkowy.
Obły wi

ę

kszy.

Najszerszy grzbietu.




Naramienny.
Obły mniejszy.



Kruczo-ramienny.
Dwugłowy ramienia.
Ramienny.

Niskie ustawienie łopatki i przesuni

ę

cie jej do boku.

Wy

ż

sze ustawienie łopatki i odstawanie jej brzegu

przy

ś

rodkowego od klatki piersiowej > łopatka

skrzydlata (scapula alata). Objawy te nasilaj

ą

si

ę

podczas ruchu odwodzenia ramienia, którego
wykonanie ponad poziom jest znacznie utrudnione.

Pora

ż

enie nie daje wyra

ź

nych objawów

mi

ęś

niowych.

Utrudnione ruchy odwodzenia i rotacji zewn

ę

trznej

ramienia.


Utrudnione ruchy przywodzenia ramienia.




Utrudniony ruch rotacji wewn

ę

trznej ramienia,

st

ą

d w pozycji spoczynkowej rami

ę

jest nieco

odwrócone.

Utrudnione ruchy przywodzenia, prostowania
i rotacji wewn

ę

trznej ramienia > si

ę

ganie do tylnej

kieszeni spodni.


Utrudniony ruch odwodzenia ramienia.




Utrudnione zginanie ramienia oraz zginanie
i odwracanie przedramienia.

Po

ś

rodkowy

Medianus

Łokciowy

Ulnaris

Promieniowy

Radialis

C

5

– Th

1

C

8

– Th

1

C

5

– Th

1

Nawrotny obły.
Zginacz prom. nadg.
Dłoniowy długi.
Zginacz pow. palców
Zginacz gł. palców >
> (palec 2 i 3).
Zginacz dł. kciuka.
Nawrotny czworo-
boczny.
Odwodziciel krótki
kciuka.
Przeciwstawiacz
kciuka.
Zginacz krótki kciuka
Glistowate (1 i 2).


Zginacz łok. nadg.
Zginacz gł. palców >
(palec 4 i 5).
Przywodziciel kciuka
Mi

ę

dzykostne.

Glistowate (3 i 4).
Zginacz kr. kciuka.
Kł

ę

bu palca V.

Trójgłowy ramienia.
Łokciowy.
Ramienno-
promieniowy.
Prostownik prom. dł.
i kr. nadgarstka.
Odwracacz
przedramienia.
Prostownik palców.
Prostownik palca V.
Prostownik łokciowy
nadgarstka.
Odwodziciel długi
kciuka.
Prostownik dł. i kr.
kciuka.
Prostownik
wskaziciela.

Utrudnione ruchy nawracania przedramienia,
zginania r

ę

ki i palców, zginania i przeciwstawiania

kciuka.
Przy próbie zwini

ę

cia r

ę

ki w pi

ęść

, palce 1, 2 i 3

pozostaj

ą

wyprostowane a kciuk ustawiony

w przywiedzeniu > r

ę

ka błogosławi

ą

ca (manus

benedicans). Niedostateczne odwiedzenie kciuka
powoduje,

ż

e nie mo

ż

na dobrze obj

ąć

okr

ą

głego

przedmiotu > dodatni objaw flaszki.
Zanik mi

ęś

ni kł

ę

bu kciuka > r

ę

ka małpia (manus

simiae).






Utrudnione ruchy zginania w stawach

ś

ródr

ę

czno-

paliczkowych z jednoczesnym prostowaniem w
stawach mi

ę

dzypaliczkowych > r

ę

ka szponiasta

(manus unguiformis, dactylogryposis).
Utrudnione ruchy przywodzenia i odwodzenia
palców. Na skutek uszkodzenia przywodziciela
kciuka, utrzymanie mi

ę

dzy kciukiem a

wskazicielem płaskiego przedmiotu wymaga
nieprawidłowo silnego zgi

ę

cia dalszego paliczka

kciuka (zginacz dł. kciuka unerwiony przez n.
po

ś

rodkowy!) > objaw Fromenta.

Utrudnione ruchy prostowania i odwracania
przedramienia, prostowania r

ę

ki, prostowania

w stawach

ś

ródr

ę

czno-palcowych, prostowania

i odwodzenia kciuka.

W efekcie > ko

ń

czyna górna jest lekko zgi

ę

ta

w stawie łokciowym, r

ę

ka jest zgi

ę

ta i razem

z przedramieniem ustawiona w nawróceniu a kciuk
jest zgi

ę

ty i przywiedziony > r

ę

ka opadaj

ą

ca

(manus cadens).

S

S

p

p

l

l

o

o

t

t

l

l

ę

ę

d

d

ź

ź

w

w

i

i

o

o

w

w

y

y

(

(

p

p

l

l

e

e

x

x

u

u

s

s

l

l

u

u

m

m

b

b

a

a

l

l

i

i

s

s

)

) -

utworzony jest przez gał

ę

zie przednie (brzuszne) nerwów rdzeniowych od

L

1

do L

4

oraz przez włókna nerwu pod

ż

ebrowego (Th

12

), które zespalaj

ą

si

ę

z gał

ę

zi

ą

nerwu L

1

.

Splot le

ż

y przed kr

ę

gami l

ę

d

ź

wiowymi, całkowicie ukryty w brzu

ś

cu mi

ęś

nia l

ę

d

ź

wiowego wi

ę

kszego, sk

ą

d

odchodz

ą

m. in. gał

ę

zie mi

ęś

niowe splotu, zaopatruj

ą

ce mi

ęś

nie ko

ń

czyn dolnych (tabela poni

ż

ej).

Nerw

Segmenty

rdzeniowe

Mi

ę

sie

ń

Objawy mi

ęś

niowe uszkodze

ń

nerwów

Udowy

Femoralis

Zasłonowy

Obturatorius

L

2

, L

3

, L

4

L

2

, L

3

, L

4

Biodrowo-l

ę

d

ź

wiowy.

Łonowy.
Krawiecki.
Czworogłowy uda.





Zasłaniacz zewn

ę

trzny.

Łonowy.
Przywodziciel krótki.
Przywodziciel długi.
Smukły.
Przywodziciel wielki.

Utrudnione ruchy zginania stawu biodrowego,
prostowania stawu kolanowego, osłabiony
odruch rzepki.
Stanie i chodzenie (wchodzenie po schodach) s

ą

znacznie utrudnione, st

ą

d np. wstanie z pozycji

siedz

ą

cej bez pomocy ko

ń

czyn górnych jest

bardzo trudne.


Utrudnione ruchy przywodzenia uda > zało

ż

enie

ko

ń

czyny chorej na zdrow

ą

.

Stanie i chodzenie jest niepewne, gdy

ż

równie

ż

utrudnione jest zginanie i prostowanie stawu
biodrowego.

S

S

p

p

l

l

o

o

t

t

k

k

r

r

z

z

y

y

ż

ż

o

o

w

w

y

y

(

(

p

p

l

l

e

e

x

x

u

u

s

s

s

s

a

a

c

c

r

r

a

a

l

l

i

i

s

s

)

) –

utworzony jest przez gał

ę

zie przednie (brzuszne) nerwów rdzeniowych od

S

1

do S

5

, nerw guziczny C

0

oraz z cz

ęś

ci przedniej gał

ę

zi L

4

i całej przedniej gał

ę

zi L

5

.

Ten najwi

ę

kszy splot ustroju, poło

ż

ony jest w okolicy powierzchni miednicznej ko

ś

ci krzy

ż

owej, przylegaj

ą

c do

przedniej powierzchni mi

ęś

nia gruszkowatego.

Gał

ę

zie splotu zaopatruj

ą

narz

ą

dy miednicy małej, krocze, zewn

ę

trzne narz

ą

dy płciowe, okolic

ę

ko

ś

ci guzicznej i

wi

ę

ksz

ą

cz

ęść

ko

ń

czyny dolnej, w tym m. in. mi

ęś

nie (tabela poni

ż

ej).

Nerw

Segmenty

rdzeniowe

Mi

ę

sie

ń

Objawy mi

ęś

niowe uszkodze

ń

nerwów

Po

ś

ladkowy

górny

Gluteus superior

Po

ś

ladkowy

dolny

Gluteus inferior

Kulszowy

Ischiadicus

- składnik
piszczelowy
(przy

ś

rodkowy)

L

4

, L

5

, S

1

L

5

, S

1

, S

2

L

4

, L

5

,

S

1

– S

3

Po

ś

ladkowy

ś

redni.

Po

ś

ladkowy mały.

Napinaj

ą

cy powie

ź

szerok

ą

.

Po

ś

ladkowy wielki.

Czworoboczny uda.
Bli

ź

niacze.

Zasłaniacz
wewn

ę

trzny.

Pół

ś

ci

ę

gnisty.

Półbłoniasty.
Przywodziciel wielki.
Dwugłowy uda >
głowa długa.

Utrudnione ruchy odwodzenia w stawie
biodrowym. Zaburzona jest stabilizacja miednicy,
co utrudnia stanie i chodzenie > dodatni objaw
Trendelenburga, chód kaczkowaty (gressus
oscilatorius).


Utrudnione ruchy prostowania i rotacji
zewn

ę

trznej w stawie biodrowym, st

ą

d

wchodzenie na schody, skakanie i wstawanie z
pozycji siedz

ą

cej jest znacznie utrudnione

Pora

ż

enia nerwów na skutek

ź

le wykonanych

wstrzykni

ęć

domi

ęś

niowych > wstrzykni

ę

cia

nale

ż

y podawa

ć

wył

ą

cznie

w górno-zewn

ę

trzn

ą

jedn

ą

czwart

ą

cz

ęść

mi

ęś

ni po

ś

ladkowych, przy

wył

ą

cznie

prostopadle ustawionej igle.

Utrudnione ruchy prostowania i rotacji
zewn

ę

trznej w stawie biodrowym oraz zginania w

stawie kolanowym.
Uszkodzenie pnia nerwu powoduje znaczne
utrudnienie chodzenia > wyrzucanie do przodu
ko

ń

czyny wyprostowanej w stawie kolanowym z

opuszczon

ą

stop

ą

, której wszystkie ruchy s

ą

zniesione.

- składnik
strzałkowy
(boczny)

Piszczelowy

Tibialis
(I gał

ąź

ko

ń

cowa

n. kulszowego)




- Podeszwowy
przy

ś

rodkowy

Plantaris medialis
(I gał

ąź

ko

ń

cowa

n. piszczelowego)

- Podeszwowy
boczny
Plantaris lateralis
(II gał

ąź

ko

ń

cowa

n. piszczelowego)

Strzałkowy
wspólny

Peroneus
communis
(II gał

ąź

ko

ń

cowa

n. kulszowego)

- Strzałkowy
powierzchowny
Peroneus
superficialis
(I gał

ąź

ko

ń

cowa

n. strzałkowego
wspólnego)


- Strzałkowy
gł

ę

boki

Peroneus
profundus
(II gał

ąź

ko

ń

cowa

n. strzałkowego
wspólnego)

L

4

– S

3

L

4

– S

2

Dwugłowy uda >
głowa krótka.


Trójgłowy łydki.
Podeszwowy.
Podkolanowy.
Piszczelowy tylny.
Zginacz dł. palców.
Zginacz dł. palucha.

Odwodziciel palucha.
Zginacz kr. palucha.
Zginacz kr. palców.
Glistowate (1 i 2).

Odwodziciel palca V.
Czworoboczny
podeszwy.
Zginacz kr. palca V.
Przeciwstawiacz
palca V.
Glistowate (3 i 4).
Mi

ę

dzykostne.

Przywodziciel palucha
Zginacz kr. palucha.








Strzałkowy długi.
Strzałkowy krótki.






Piszczelowy przedni.
Prostownik długi
palców.
Prostownik długi
palucha.
Prostownik krótki
palców.
Prostownik krótki
palucha.
Mi

ę

dzykostne.

Całkowite pora

ż

enie nerwu kulszowego

uniemo

ż

liwia chodzenie.

Utrudnione ruchy zgi

ę

cia podeszwowego stopy,

zgi

ę

cia, odwodzenia i przywodzenia palców >

utrudnione chodzenie na palcach.
Palce s

ą

wyprostowane w stawach

ś

ródstopno-

palcowych a zgi

ę

te w stawach

mi

ę

dzyczłonowych > podobnie jak w r

ę

ce

szponiastej.
Wtórny przykurcz mi

ęś

ni prostowników prowadzi

do powstania stopy pi

ę

towej (pes calcaneus).

Ustawienie stopy w supinacji, st

ą

d podczas

chodzenia stopa opiera si

ę

na swym brzegu

bocznym.





Utrudnione ruchy zgi

ę

cia grzbietowego i supinacji

stopy oraz prostowania palców > utrudnione
chodzenie na pi

ę

tach.

Brak ruchów nawracania oraz zgi

ę

cia

grzbietowego powoduje,

ż

e stopa bezwładnie

opada, st

ą

d chodzenie jest znacznie

upo

ś

ledzone > chód koguci, brodz

ą

cy (gressus

gallinaceus, equinus).
Wtórny przykurcz mi

ęś

ni zginaczy prowadzi do

powstania stopy ko

ń

sko-szpotawej (pes

equinovarus).