PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO

ETIOLOGIA:

•

więzadło Struthersa :

-

u ok. 3% ludzi występuje na przyśrodkowej powierzchni
kości ramiennej wyrostek nadkłykciowy

-

między nim, a nadkłykciem przyśrodkowym rozciąga się owe
więzadło

-

może uciskać przebiegający pod nim nerw pośrodkowy i t.
ramienną

•

nieprawidłowe naczynia przeszywajace :

-

mogą przeszywać pień nerwu

-

objawy mogą wystąpić w sposób nagły

•

urazy barku :

-

rzadko powodują uszkodzenie n. pośrodkowego

•

uraz okolicy łokciowej (zwł. złamania nadkłykciowe) :

-

często uszkodzenie pnia nerwu, lub jego gałęzi n.
międzykostnego przedniego

•

zespół m. nawrotnego obłego :

-

ucisk miedzy głowami tego mięśnia

•

zespół cieśni nadgarstka :

-

ucisk przez przerośniety troczek zginaczy

-

najczęstsza przyczyna uszkodzenia n. posrodkowego

PATOGENEZA:

•

przebieg nerwu :

-

rozpoczyna się w dole pachowym z pęczków
przysrodkowego (C

8

– Th

1

) i bocznego (C

5

– C

6

)

-

łączą się na przedniej powierzchni a. axillaris

-

biegnie w bruździe przyśrodkowej mięśnia dwugłowego

-

krzyżuje a. brachialis przechodząc z jej strony bocznej na
przyśrodkową

-

do dołu łokciowego wchodzi pod rozścięgnem m.
dwugłowego

-

w górnej części przedramienia między głowami m. pronator
teres

-

nastepnie głeboko między m. flexor digitorum superficialis i
profundus

-

w dolnej części przedramienia powierzchownie między
ścięgnami m. flexor carpi radialis i m. palmaris longus w
kanale nadgarstka pod troczkiem zginaczy

-

przechodzi na dłoń

-

dzieli się na nn. digitales palmares communes, a te na nn.
digitales palmares prioprii

•

zakres zaopatrywania :

-

większość mięśni przedniej grupy przedramienia :

→

m. pronator teres

→

m. palmaris longus

→

m. flexor carpi radialis

→

m. flexor digitorum profundus (brzusiec dla 2
i 3 palca)

→

m. flexor digitorum superficialis

→

m. flexor pollicis longus

→

m. pronator quadratus

-

większość mięśni kłebu kciuka :

→

m. odwodziciel krótki

→

caput superficiale m. flexoris pollicis brevis

→

m. przeciwwstawiacz

-

2, lub 3 pierwsze mięśnie glistowate

-

skróra 2/3 dłoni od strony promieniowej i 3,5 palca po
stronie dłoniowej

-

po stronie grzbietowej te palce w obrębie paliczków
środkowych i dalszych

OBRAZ KLINICZNY:

•

utrudnienie nawracania przedramienia :

-

ze względu na uszkodzenie mm. nawracaczy

•

utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka :

-

czynność ta jest znacznie osłabiona, jednak m. flexor carpi
ulnaris zgina (ręka odchyla się jednocześnie w stronę
łokciową)

•

utrudnione zginanie palców :

-

zaciśnięcie pieści jest niemożliwe

-

zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie całkiem bo m.
zginacz powierzchowny jest porażony

-

zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się tylko w nieznacznym
stopniu i to tylko w stawach śródręczno – paliczkowych na
które działają mm. międzykostne unerwione przez n. ulnaris

-

wskutek w. wym. zaburzeń przy próbie zaciśnięcia ręki w
pięść kciuk, wskaziciel i palec środkowy pozostają
wyprostowane (ręka błogosławiąca)

•

upośledzenie ruchów kciuka :

-

nie można wykonać zginania i przeciwwstawiania

-

przywodzenie odbywa się prawidłowo (n. ulnaris)

-

odwodzenie jest zachowane częściowo (zachowana czynność
m. odwodziciela długiego)

-

ze względu na niemożność przeciwwstawiania i zginania z
jednoczesną przewagą mięśni prostujących i przywodzących
kciuk ustawia się w tej samej płaszczyźnie co dłoń (ręka
małpia)

•

zaniki mięśni kłębu :

-

po pewnym czasie

•

zaburzenia czuciowe :

-

tj unerwienie czuciowe

ZESPOŁY UCISKOWE :

•

zespół mieśnia nawrotnego obłego :

-

występuje ucisk pomiędzy głowami tego mięśnia

-

nieraz stwierdza się tylko bolesność górnej części
przedramienia

-

po dłuższej pracy ręcznej pojawiać się mogą parestezje i
drętwienia palców oraz osłabienie siły mięśniowej ręki

-

ucisk na górna część przedramienia może wywołać ból

-

niekiedy objaw Tinela w tej okolicy

•

zespół nerwu międzykostnego przedniego :

-

występuje porażenie m.pronator quadratus (odnerwienie w
EMG) i dwu pierwszych mm. glistowatych

-

upośledzenie zgięcia kciuka w stawie międzypaliczkowym i
palca wskazującego w stawie międzypaliczkowym dalszym,
czasem także zginanie palca 3

•

zespół cieśni nadgarstka :

- vide

zespół cieśni nadgtrstka

PATRZ TEŻ:

•

zespół cieśni nadgarstka

1