1. warunki prawidłowej reanimacji
prawidłowe rozpoznanie zatrzymania oddechu/krążenia, chory na twardym podłożu,
odpowiednie przeszkolenie ratowników: prawidłowo udrożnione drogi oddechowe,
prawidłowe miejsce ucisku mostka, właściwy dobór leków.
2. częstotliwość wentylacji w zależności od wieku
30:2, 15:2, 3:1
3:1  noworodek
[120czynnosci/min co daje
90 ucisniec i 30oddechow/
min]
l-2rż. 20/min
>2rż l5-20/min
3. częstość masażu w zależ od wieku < l rż. 120-13 O/min > Irż. 100-11 O/min > 8rż. 100/min
4. kiedy u noworodka przeprowadza się masaż serca (asystoli, bradykardia 60) jeżeli
bradykardia < 60 /min || brak tętna na obwodzie, kiedy pomimo dobrej wentylacji częstość pracy serca
poniżej 60uderzen /min, najpierw wentylacja dodatnim cisnieniem = rozprężyć pluca
5. co to jest dekontaminacja
jak najszybsze zmycie szkodliwej substancji dużą ilością chłodnej wody, tak aby spływała ona po ciele
jak najkrótszą drogą (wyj. wapno palone - należy najpierw mechanicznie usunąć wapno a dopiero
póz
niej spłukać)
Należy dodać, ze jest to skomplikowana operacja logistyczna do której wykonuja z reguły zespóły
ratownictwa chemicznego PSP. Prof. pyta gdzie najwięcej zbiera się subst trującej  odp ze na
ubraniach. Należy też powiedzieć, ze ratownicy dekontaminaujacy muszą być wyposażenie w srodki
ochrony osobistej. Woda po dekontaminacji musi być zebrana i oczyszczona (ochrona środowiska).
6. kiedy nie wolno prowokować wymiotów, płukania żołądka
zatrucia substancjami żrącymi, oparzenia przewodu pokarmowego, przy zatruciu
detergentami.
7. leczenie zatruć (też chodzi o dekontaminacje)
jak najszybciej intensywna terapia w celu utrzymania podstawowych czynności życiowych,
ograniczenia uszkodzeń ważnych dla życia narządów, zabezpieczenie przez zakażeniami i utrzymanie
odpowiedniego bilansu energetycznego. Leczenie p/drgawkowe. Należy podjąć próbę odnalezienia i
zabezpieczenia potencjalnej trucizny. Dokonać dekontaminacji  usunięcia z e skóry, śluzówek
resztek środków toksycznych. Jeżeli preparat przyjęty doustnie i osoba jest przytomna to
prowokowac,wymioty (hipertoniczny roztwór soli), u nieprzytomnych po zaintubowaniu płukać
żołądek. Specyficzne odtrutki:
Opiaty,opioidy  Nalokson (0,4& 0,8& ,2-4-10 mg) iv. im. sc.
Paracetamol  N-acetylocysteina 140mg/kg iv. po. póz
niej 70 mg/kg co 4 h
Benzodwuazepiny - Flumazenil 0,2 mg iv. im .dawki powtarzać do l mg
Alkohol metylowy  20% Alkohol etylowy p.o. dawka nasycajaca l g/kg .; 10%alkohol w 5% glukozie
iv z szybkoscia l ml/kg/h,
kw.foliwy[50mg iv co 4h], tiamina[100mg co 6h]
CO -100% 02
Środki antycholinergiczne (TLPD, p/wymiotne, p/histaminowe, atropina) - polstygmina 1-2
mg iv przez 5 min; NaHC03 1-2 mEq/kg, nastepnie wlew 80mEq w litrze z szybkością 50-100 ml/h
8. co to jest segregacja, rodzaj (codzienna itd.) kto ją wykonuje, jak się ją oznacza (kolory
kart)
podział poszkodowanych na grupy z uwzględnieniem* stopnia ciężkości obrażeń, *oszacowaniem
szans przeżycia, *oceną pilności udzielenia pomocy i ewakuacji. Najważniejszy cel: stworzenie szans
przeżycia jak największej liczbie osób.
Ocenia się: stan świadomości, drożność dróg oddechowych, wydolność ukł. oddechowego, czynność
ukł. krążenia, rodzaj obrażeń, ewentualne skażenia.
W praktyce 5 podstawowych rodzajow segregacji.
Segregacja codzienna: na oddziale ratunkowym, cel: dokonanie wczesnej oceny pacjenta i wczesne
wdrożenie właściwego leczenia. Kod czerwony, żółty, zielony, niebieski, biały.
Kat.czerwona: potrzeba natychmiastowej pomocy (uraz wielo-narządowy, wstrząs,
nieprzytomni, stan padaczkowy, po zatrzymaniu krążenia)
Kat. żółta: wymagają pomocy w przeciągu 10 min. (ból w kl. piersiowej sugerujący zawał., zator
tętnicy płucnej, rozwarstwienie aorty, silny ból brzucha w pęknięciu tętniaka aorty, ciężka duszność,
zaburzenia świadomości, podejrzenia ZOMR, złamania kości długich).
Kat.zielona: wymagają pomocy w przeciągu 30 min. (ciężkie bóle, ciężkie infekcje, urazy głowy z
utratą przytomności)
Kat.niebieska wymagają pomocy w przeciągu l h (drobne urazy, ból ucha, migrena) .
Kat. biała: powinni trafić do lekarza pierwszego kontaktu.
Segregacja w wypadkach i zdarzeniach masowych: obciążenie lokalnego systemu ratunkowego ale nie
dochodzi do jego przeciążenia. Wyłonienie grupy poszkodowanych w stanie krytycznym i intensywne
ich leczenie, pozostali poddawani są segregacji codziennej, która jest przeprowadzana po zaopatrzeniu
najciężej rannych.
Segregacja w katastrofach: przeciążenie lokalnego systemu ratunkowego, służy wyłonieniu grupy
poszkodowanych wobec których zastosowanie działań leczenia daje szansę na przeżycie.
Segregacja w warunkach szczególnych: zdarzenia ,w których istnieją dodatkowe czynniki zagrożenia,
użyto broni masowego rażenia. Potrzeba zastosowania dekontaminacji poszkodowanych i odzież
ochronnej dla ratowników.
Kolor czerwony - bezpośrednie zagrożenie życia, wymagają natychmiastowej pomocy i
szybkiego transportu do szpitala.
Kolor żółty  poważne obrażenia, które wymagają pilnego leczenia i transportu do szpitala,
jednak na miejscu zdarzenia stan stabilny. Pomoc w II kolejności
Kolor zielony - drobne obrażenia niezagrażające życiu. Wielu nie wymaga leczenia
.szpitalnego_Pomoc w dalszej kolejności
Kolor czarny  ofiary zdarzenia
Chodzi, spełnia polecenia- zielony
Chodzi, nie spełnia poleceń - czerwony
Nie chodzi, oddycha < 30/min, nawrót kapilarny < 2s, spełnia polecenia  żółty
Nie-chodzi, oddycha < 30/min, nawrót kapilarny > 2s - czerwony
Nie chodzi, oddycha > 30/min  czerwony
Nie chodzi, nie oddycha, po udrożnieniu oddycha-
czerwony
Nie chodzi, nie oddycha, po udrożnieniu nie oddycha - nie do uratowania na miejscu zdarzenia.
Na karcie powinno być:
Kod
Opis obrażeń
Informacje o wdrożonym leczeniu
Podstawowe dane o poszkodowanym
9. zatrucie CO, postępowanie
bóle i zawroty głowy, zaburzenia równowagi, zaburzenia orientacji, uczucie zmęczenia,
osłabienie, nudności, wymioty, tachykardia, zaburzenia rytmu, spadek RR, zaburzenia
świadomości, śpiączka, drgawki. Może być zawał.
" Wyniesienie z na świeże powietrze
" Podanie 100% tlenu
" Postępowanie objawowe (leczeni zaburzeń rytmu, hipotensji, śpiączki, drgawek)
Obligatoryjnie: stężenie karbokśyhemoglobiny, elektrolity, glu., kreatynina, EKG, test
ciążowy. Komora hiperbaryczna.
10. porażenie prądem
4 mechanizmy urazu elektrycznego:bezpośredni kontakt, łuk elektryczny, błysk
elektryczny, uraz mechaniczny.
Obrażenia uwarunkowane: natężeniem prądu, napięciem; rodzajem prądu, opornością skóry,
powierzchnią kontaktu, drogą przepływu prądu, czasem, współistniejące urazy.
poparzenia, zatrzymanie krążenia, migotanie komór, zatrzymanie czynności oddechowej
(piorun)
Obligatoryjnie: EKG, poziom mioglobiny w moczu, CK-MB, troponina
Konsultacja okulistyczna, neurologiczna, laryngologiczna.
Postępowanie:
" odłączenie od z
ródła prądu
" usunięcie ofiary z miejsca zagrożenia
" ocena stanu ogólnego (przytomność, oddech, krążenie)
" bezzwłoczna pomoc jeżeli utrata przytomności, zatrzymanie oddechu, zatrzymanie krążenia)
" zaopatrzenia powstałych obrażeń ( unieruchomienie złamań, zabezpieczenie oparzeń)
" zabezpieczenie przed utratą ciepła.
50% więcej płynów niż wynika to z powierzchni oparzonej + 0,5 - l g/kg mannitolu
11. co to jest okno terapeutyczne
dawka w której działa lek, znajduje się pomiędzy dawka, która nie daje efektów a dawka
toksyczną. Szczególnie małe przy glikozydach.
12. przyczyny śpiączek i ich leczenie (chodziło mu tu o tylko o udrożnię, gr dr odd)
zatrucia zewnątrzpochodne, zatrucia wewnątrzpochodne: (śpiączka hipoglikemiczna, śpiączka
ketonowa, śpiączka hiperosmolama, mocznica, śpiączka wątrobowa), choroby i urazy OUN (guzy,
ZOMR)
Ocena stanu świadomości (GCS)
Udrożnienie dróg oddechowych Ocena
oddechu Ocena krążenia
Tlenoterapia, jeżeli GCS < 8 intubacja, sztuczna wentylacja
Śpiączka hipoglikemiczna - wstrzyknięcie glukozy. Należy przed leczenie oznaczyć stężenie glu.
Początkowo uczucie głodu, drżenie, potliwość, wilgotna skóra, język.
Glukoza 50%, 40, 20, 10 % -jedna amp. (10 ml) dożylnie, w razie potrzeby powtórzyć dawkę.
Wlew ciągły przy nawracającej hipoglikemii sol. 5%, 10%
Tiamina 100 mg iv / im
Glukagon l -2 mg iv / im /sc
Śpiączka ketonowa - początkowo znużenie, nudności, wymioty, bóle brzucha, nadmierne pragnienie,
poliuria, rozwija się odwodnienie, hipowolemia, tachykardia, spadek ciśnienia, zaburzenia rytmu. W
surowicy wzrost glu, w moczu glu i ciała ketonowe. Leczenie: insulina, uzupełnianie płynów, potasu,
korekcja kwasicy metabolicznej (0,3 x kg x BE = ml NaHC03 8,4%)
0,9% NaCl bolus l litr w 30-60 min,
następny w ciagu 1-2h
Insulina (l ml = 40j || 80j) bolus 0,1-0,2 j/kg, póz
niej wlew 0,1j/kg/h do glikemii 300 mg%
Kontrola glu co 0,5h
15% KCL( l ml 7,5% KC1 = l mEq K+) 20 mEq do litra, póz
niej 20-40 mEq do drugiego. 10-20
mEq/h
Śpiączka hiperosmolama, nieketonowa
0,9% NaCI - u chorych z niskim ciśnieniem krwi
0,45% NaCl -podawane z szybkością 250- 500ml/h szczególnie u chorych z nadciśnieniem lub Na >
160 mmol/1
Insulina (l ml = 40j || 80j) bolus 10-20j iv lub wlew 0,1/kg/h do glikemii 300 mg% Kontrola glu co
0,5h
15%KCL ( l ml 7,5% KC1 = l mEq K+) 20 mEq do litra, póz
niej 20-40 mEq do drugiego. 10-20 mEq/h
4
13. leki w resuscytacji, dawki, drogi podania
Tlen-wysokie stezenie[przez maska tlenowa,wasy tlenowe,cewnik
donosowy,rurke intubacyjna}
Adrenalina
" każde NZK (asystolia, VF/VT) co 3 min l mg iv.
" wstrząs anafilaktyczny,
" II rzut we wstrząsie kardiogennym
jeżeli nie ma dostępu do żyły można podać przez rurkę dotchawiczą 2-3mg rozcieńczonych wodą do
objętości lOml.
Atropina
" asystolia
" aktywność elektryczna bez tętna o częstości QRS < 60/min 3mg i.v
" bradykardia zatokowa, przedsionkowa, węzłowa gdy wpływa negatywnie na stan
hemodynamiczny 0,5 - l mg
Amiodaron
" oporne na leczenie VF/VT bez tętna 300 mg w 5% glu do objętości 20 ml
" VT przy stabilnej hemodynamice, oporne na leczenie tachyarytmie450Jng,
Siarczan magnezu
" Torsades de pointes
" Migotanie komór oporne na defibrylację przy podejrzeniu niskiego poziomu Mg
" Tachyarytmie przy hipomagnezemii
Daje się 1-2g 20% sol. w 100 ml 0,9% NaCl w ciągu 1-2 min.
Lidokaina
" Oporne na defibrylację VF/VT , gdy brak amiodarom,Sr.100mg póz
niej wlew2- 4 mg/min
" VT hemodynamicznie stabilny. 50 mg_
Wodorowęglan sodu
" Ciężka kwasica metaboliczna pH < 7. l || BE > -l O mmol/1
" Hiperkaliemia
l mmol/kg (l ml = Immol) a póz
niej 0,5 mmol/kg co 10 min.
Wazopresyna
" Możliwe że zastosowania podobne do adrenaliny .
40jjednorazowo.
Drogi podawanie leków w resuscytacji:
Najczęściej żyły obwodowe:
ż. przedramienia, odłokciowa, szyjna zewnętrzna po każdym
wstrzyknięciu 20ml płynu do przepłukania
Żyły centralne:
ż. szyjna wewnętrzna, podobojczykowa
Dotchwiczo przez rurką intubacyjną:
Dla adrenaliny, atropiny, lidokainy, naloksonu
Podaje się dawkę 2-3x większą rozpuszczoną w 10 ml 0,9% NaCl
Po podaniu wykonać 5 sztucznych oddechów.
Doszpikowo
U dzieci jeżeli nie ma dostępu do żyły
2 cm poniżej guzowatości piszczeli - przednio przyśrodkowa strona
2 cm powyżej kostki przyśrodkowej
14. leki w anafilaksji
Tlen
Adrenalina 0,5 ml i.m. (0,1%
sol) co 10-20 min, w szczególnie
ciężkich przypadkach l-3ml iv.
(0,01% sol) przez 5-10 min
Przy niskim ciśnieniu:
" 0,9% NaCl 2000ml,
" dopamina 2-20 mg/kg/min,
" noradrenalina 5mg/kg/min
Glukagon -jeżeli przeklekła terapia beta-blokerami l mg w bolusie lub l mg w lOOm! 5% glu z
szybkością -10 ml/min
Salbutamol - 2 wdechy
Metyiprednizolon 125-250 mg i.v. co 6h
Hydrokortizon 250-1000 mg i.v. co 6h
Difenhydramina 1-2 mg/kg Fenactii
(chlorpromazyna) 25 mg iv Cymetydyna 300
mg i.v. Prometazyna (Diphergan) 25-50 mg iv
15. postępowanie w obrzęku krtani
Utrzymanie drożności dróg oddechowych, odpowiednia wentylacja (P02 > 60 mmHg, Sat02
> 90%)
intubacja, konikotomia,
podanie hydrokortyzonu 1000 mg
i inne leki jak we wstrząsie anafilaktycznym.
16. leki we wstrząsie hipowolemicznym
Leczenia płynami:
6
1. 0,9% NaCl 250 - 2000 ml we wlewie ciągłym
2. Płyn Ringera - początkowo 20 ml/kg, daje się około 1-2 litrów
3. HAES-steril 60%,10% - max 20ml/kg/dobę
4. Roztwór żelatyny[Gelafundin] - max 20ml/kg/dobę
5. Dekstran (40 kD, 70 kD) do 15ml/kg
6. 7,5% Nad - 4ml/kg
Adrenalina 0,1 % wlew 0,1-1 mcg/kg/min
Noradrenalina wlew 0,04 - 0,4 mcg/kg/min
Dopamina > 10 mcg/kg/min jest lekiem presyjnym, 1-3 mcg/kg/min - zwiększa przepływ
nerkowy
Dobutamina wlew 0,5-30 mcg/kg/min
17. stęż NaHC03 u dzieci i u dorosłych, dlaczego u dzieci mniejsze stężenie (bo jest
zagrożenie krwotokiem mózgu), dawki
l ml 8,4% NaHC03 - l mmol/kg, następnie 0,5 mmol/
kg co 10 min.
18. które leki podaj się dotchawiczo i w jakich
dawkach
adrenalina, atropina, nalokson, lignokaina dawki 2 -3 razy większe w 10 ml soli
fizjologicznej, 5 sztucznych oddechów
19. stany nagle wymagające natychmiastowej reakcji
zatrzymanie oddechowo-krążeniowe
zawał serca
obrzęk płuc
przełom nadciśnieniowy
stan padaczkowy
zaburzenia rytmu
stan astmatyc zny
wstrząs (anafilaktyczny, oligowolemiczny)
śpiączka hipoglikemiczna, ketonowa
zatrucia
zator tętnicy płucnej
udar, krwotok podpajęczynówkowy
oparzenia, porażenia prądem
20. organizacja miejsca katastrofy (strefy)
Katastrofa to nagłe zdarzenie w wyniku,którego powstają poważne szkody w środowisku oraz
zaburzenia normalnego funkcjonowania dotkniętej społeczności wymagające pomocy z zewnątrz.
Strefa pierwsza(gorąca) - niebezpieczna, miejsce bezpośredniego zdarzenia, na granicy tej strefy
działają służby porządkowe,które uniemożliwiają wstęp osobom postronnym.
Strefa bezpieczna(zimna) - miejsce przygotowań do działań ratowniczych
Jeżeli ryzyko powstania wtórnych zagrożeń to wyznacza się strefę pośrednią (ciepłą) dająca większy
margines bezpieczeństwa.
Pierwszy przybyły na miejsce lekarz ma zacząć segregację i przejąć rolę koordynatora
medycznego do czasu przybycia Koordynatora Medycznych Działań Ratowniczych. Podlega on
oficerowi PSP który pełni funkcje Koordynatora Działań Ratowniczych.
Centrum Powiadamiania Ratunkowego - prowadzi nadzór nad ewakuacją ofiar, podejmuje decyzje o
rodzaju, sposobie i kierunku transportu.
Jeżeli nie ma możliwości ewakuacji to na miejscu katastrofy organizuje się punkt leczenia ofiar,
wyznacza je PSP w strefie bezpiecznej.
21. obj. i postępowanie w tamponadzie
(triada Becka):
zwiększone ciśnienie żylne
zmniejszone ciśnienie tętnicze
słabo-słyszalne tony serca
Leczenie to doraz
ne nakłucie worka osierdziowego. Igła w okolicę między mostkiem a łukiem
żebrowym lewym. Kieruj się igłę pod kątem 45 stopni względem płaszczyzny strzałkowej i
poziomej. Odsysa się krew.
22. różnice między med. katastrof a ratunkową
Med. ratunkowa:
" zapewnienie zorganizowanego systemu postępowania ratunkowego w zakresie
przedszpitalnym, szpitalnym, transporcie miedzyszpitalnym
" standaryzacja i wysoka jakość leczenia ratunkowego
" ograniczenie śmiertelności, zachorowalności, kalectwa i cierpienia wynikającego z
nagłej choroby lub urazu
" prace badawcze nad istotą i leczeniem nagłych zagrożeń ,zbieranie danych
epidemiologicznych w celu ustalenia zasad zapobiegania wypadkom i promocji zdrowia.
Bazą med. ratunkowej są oddziały ratunkowe.
Med. ratunkowa ma za zadanie ratowanie życia wszystkich ofiar nagłego zachorowania lub
urazu oraz ich bezpieczny transport do właściwych szpitali. Medycyna ratunkowa leczy
wszystkich pacjentów i obejmuje całość problemów medycznych. Jedynym jej
wyznacznikiem jest nagłość stanu.
Zapobieganie, opieka przedszpitalna, leczenie wczesnoszpitalne, leczenie specjalistyczne,
rehabilitacja oraz edukacja.
Med. katastrof:
Wysoce profesjonalny system pomocy udzielanej ofiarom katastrofy od miejsca zdarzenia do
szpitala. Celem jest sprawne udzielanie pomocy na miejscu zdarzenia i póz
niejsze
zapewnienie w możliwie jak najkrótszym czasie kwalifikowanej pomocy lekarskiej.
Med. katastrof w zasadniczej części opiera się na strukturach organizacyjnych med.
ratunkowej, wykorzystuje jej narzędzia i techniki, które jednak znacznie upraszcza.
Cel: ratowanie życia i zdrowia oraz zmniejszenie cierpienia uJak_duze|Jiczbyofiarjak_to_
tylko możliwe. Istnieje potrzeba segregacji medycznej.Med. katastrof jest dyscypliną wykraczającą
poza jedna dziedzinę, posiada niewiele własnych pojęć i większość z nich pochodzi z innych dziedzin.
Nie ma własnych naukowych metoda
badawczych, wykorzystuje metodykę medyczną, wojskową, ekologiczną.
23. leki w zawale
Cele leczenia:
zniesienie bólu zawałowego
rozpuszczenie skrzepimy i zapobieganie jej powiększaniu się
ograniczenie martwicy i strefy niedokrwienia
zmniejszenie obciążenia serca praca
MONA
-Morfina - 2-5mg iv co 5-10 min
-Oxygen
-Nitrogliceryna -jeżeli RRs > 90 mmHg l tabl. podjęzykowa co 5 min. (max dawka 4
tabletki) 10mcg/min i.v. co 10 min zwiększając dawkę o 5-10 u.g/min
-Aspiryna - 160-325mg p.o. jedna dawka
W ciągu 6h leczenie trombolityczne:
Streptokinaza l,5mlnj i.v. wlew ciągły przez l h
rTPA - 15mg w bolusie, póz
niej wlew 0,75 mg/kg przez l h, po zakończeniu konieczne podanie
heparyny.
Leki antykoagulacyjne:
Heparyna - 80j/kg w bolusie, 15j/kg/h we wlewie.
Kontrola APTT - 1,5 - 2,5x
Beta-blokery:
Tylko jeżeli RRs > 100 mmHg
Metoprolol 3x 5 mg co 5 min i.v. po 0,5 - 1h - 50 mg p.o. co 6h
Propranolol 3x O, l mg/kg co 5 min. i.v. po 0,5h - 20-80mg p.o. co 6h
I-ACE
Jeżeli RRs > 100 mmHg
Kaptprii 6,25 mg p.o.
24. wskazania i dawki do adrenaliny
Adrenalina
" każde NZK (asystolia, VF/VT) co 3 min l mg i.v,
" wstrząs anafilaktyczny,
" II rzut we wstrząsie kardiogennym
jeżeli nie ma dostępu do żyły można podać przez rurkę dotchawiczą 2-3mg rozcieńczonych wodą do
objętości l Orni.
9
25. rodzaje odmy (przyczyny, leczenie)
samoistna, pourazowa, jatrogenna
otwarta (opatrunek flater), wentylowa(nakłucie igłą z wentylem),zamknięta (początkowo
zachowawcze jeżeli < 15%, gimnastyka oddechowa, reżim łóżkowy)
nakłucie w II mż w linii środkowo obojczykowej, drenaż ssący lub przynajmniej podwodny.
26. zastosowanie atropiny, da-sfki
Atropina
" asystolia 3mg i.v.
" aktywność elektryczna bez tętna o częstości QRS < 60/min 3mg iv
" bradykardia zatokowa, przedsionkowa, węzłowa gdy wpływa negatywnie na stan
hemodynamiczny 0,5 - l mg
27. reguły przetoczeniowe
Przetoczenia płynów u poparzonych:
50% w 8h
25% w następne 8h
25% w następne 8h
Reguła Parklanda (wg. Baxtera)
Pierwsze 24h:
Dorośli 4ml/kg/%oparzenia- mleczanowy roztwor Ringera
Dzieci 4-8ml/kg/% oparzenia mleczanu Ringera
Następne 24h: 150-500 ml osocza, 5% sol.glukoza
Reguła Brooka
Pierwsze 24h:
l ,5 ml/kg/% - mleczanu Ringera 0,5 ml/kg/% -
osocze/albuminy/dextran 2000 ml 5% glu u
dorosłych
Następne 24h:
0,75 ml/kg/% - mleczanu Ringera
0,25 ml/kg/% - osocze/albuminy/dextran
2000 ml 5% glu u dorosłych
Reguła Evansa
Pierwsze 24h l ml/kg/% -
osocze
10
l ml/kg/% - 0,9% NaCI 2000ml 5%
glu u dorosłych Następne 24h 0,5
ml/kg/% - osocze 0,5 ml/kg/% -
0,9% Nad 2000ml 5% glu u
dorosłych
Reguła Birka
Pierwsze 24h Osocze- l,5 ml/kg/%
0,9% NaCI - l ml/kg/% Następne
24h Osocze- l,O ml/kg/% 0,9%
NaCI - 0,5 ml/kg/%
28. jak obliczyć % pow. oparzonej
W ocenie rozległości oparzen stosuje się: reguła Wallac'a[9tek], reguła 5, reguła dłoni
29. SOR jakie obszary:[9]
" obszar segregacji medycznej,rejestracji i przyjęć
" obszar resyscytacyjno-zabiegowy
" obszar obserwacji
" obszar wstepnej intensywnej terapii
-obszar terapii natychmiastowej
" obszar konsultacyjny
" obszar diagnostyczno-laboratoryjny
" zaplecze gospodarczo-administracyjne
-obszar stacjonowania zespołów ratownictwa medycznego[jeżeli takie SA w SOR]
w Centrum obrażeniowym potrzeba:
Medycyny Ratunkowej Urologii
Chirurgii ogólnej Okulistyki
Neurochirurgii Radiologii
Anestezjologii Ginekologii
Ortopedii Chirurgii szczękowo-twarzowej
Kardiotorakochirurgii Chirurgii dziecięcej.
Chirurgii plastycznej
Laboratoryjne parametry krytyczne: Saturacja02, gazometria, elektrolity, osmolamość,
morfologia, grupa krwi.
Wskazane:
Hb, Het, CK-MB, mioglobina, troponina, kreatynina, mocznik, albuminy, bilirubina, enzymy
wątrobowe, testy na najczęstsze zatrucia(alkohol, leki, narkotyki)
30. omów zasady łańcucha przeżycia
11
A
ańcuch przeżycia - pięć ogniw, które mają doprowadzić osobę w stanie nagłego zagrożenia zdrowia i
życia do kwalifikowanych warunków szpitalnych, gdzie podejmuje się specjalistyczne leczenie
ratunkowe.
Pierwszym ogniwem są działania ratunkowe przypadkowych świadków zdarzenia. Powinni oni umieć ocenić
zagrożenie, umiejętnie podjąć czynności pierwszej pomocy, wykonać sztuczne oddychanie, a nawet jeżeli jest to
potrzebne, zewnętrzny masaż serca. .Lącznosc alarmowa to drugie ogniwo tego systemu. Wszyscy dorośli, a także
dzieci powinny umieć posługiwać się tym systemem łączności.Trzecim ogniwem są akcje wykwalifikowanych
służb ratowniczych, które muszą się pojawić na miejscu zdarzenia w ciągu 8-10 minut od chwili wypadku. Mają
one precyzyjnie określić czas i zakres czynności do wykonania. Do służb tych należą m.in.: pogotowie ratunkowe,
straż pożarna, policja, służby techniczne.Czwartym ogniwem jest kwalifikowany transport ciężko chorego i jak
najszybsze dotarcie do warunkow szpitalnych.
Docelowym miejscem jest szpitalny oddział ratunkowy i to jest ostatnie ogniwo,
31. oparzenie chemiczne
Fenol, sole rtęci - poza miejscowym efektem także toksyczny efekt ogólnoustrojowy. Oparzenie
kwasami - martwica skrzepowa. Oparzenia zasadami - martwica rozpływna
Pierwsza pomoc:
" pamiętać o swoim bezpieczeństwie
" oddzielić poszkodowanego od substancji żrącej
" zdjąć przesiąkniętą odzież, o ile nie jest przyklejona do skóry
" zabezpieczyć o ile to możliwe resztki substancji
" dekontaminacja
" na oparzone miejsce nałożyć jałowy opatrunek osłaniający
" nie prowokować wymiotów w przypadku oparzeń p. pokarmowego
" podać w razie potrzeby do picia wodę z lodem a w oparzeniach zasadami także herbatę.
" wezwać pomoc lekarską i pozostać z poszkodowanym
32. opaska zaciskowa i uciskająca
opaska zaciskowa (zaciska i żyły i tętnice) - max l h, zdejmuje się tylko na sali operacyjnej, można po
l h poluzować. Powinno się na opasce zaznaczyć godzinę założenia.
zmiażdżenia kończyn,
nie dające się zatamować krwotoki zagrażające życiu, amputacje urazowa kończyn,
ciało obce w ranie otwartej złamania, doraz
nie w sytuacji konieczności udzielenia pomocy jednocześnie
wielu chorym.
Min. 8-10 cm szerokości 1/3 górna kończyny, nie ma tętna na obwodzie.
12
Opaska uciskowa - przy pogryzieniu przez zwierzęta jadowite, może być wykonana z każdego
materiału. Zakłada się powyżej miejsca ukąszenia, zacisnąć sprawdzić tętno, poluzować do
wyczucia tętna na obwodzie.
33. co to jest zintegrowany system ratownictwa medycznego
system który obejmuje: zapobieganie, organizację opieki przedszpitalnej, organizaję transportu,
organizację ośrodków obrażeniowych ich funkcjonowanie i finansowanie, rehabilitację oraz
edukację.
Zakłada on uruchomienie centrów powiadamiania ratunkowego - zintegrowanych punktów
przyjmowania i selekcji zgłoszeń o sytuacjach zagrożenia. W miejsce dotychczasowych trzech
numerów alarmowych będzie obowiązywał jeden - międzynarodowy numer 112 dostępny również w
sieci komórkowej.
W skład systemu wchodzą dwa rodzaje jednostek: szpitalne oddziały ratunkowe oraz zespoły
ratownictwa medycznego złożone z odpowiednio przeszkolonych lekarzy i pielęgniarek. Zadaniem
zespołów wyjazdowych będzie dotarcie na miejsce zdarzenia w ciągu 8 minut w aglomeracji miejskiej
i 15 minut poza miastem.
Ważnym elementem kompleksowej opieki w obrażeniach jest cały łańcuch przeżycia.
3 podstawowe rodzaje transportu:
naziemny: jednostka transportowa przypada na każde 40-50 tyś. osób w obszarach
miejskich
lotniczy (głównie helikoptery) oferuje możliwość dotarcia na tereny odległe i trudnodostępne
oraz szybki transport krytycznie chorych pomiędzy szpitalami. Jednak drogi, częste wypadki,
kwestionowana użyteczność w terenach miejskich.
wodny: dla terenów bogatych w akweny wodne, w szczególnych przypadkach - powodzie.
Jednolity numer ratunkowy 112
Jedno centrum łączności dla wszystkich służb ratunkowych na 200-500 tyś. mieszkańców
Wystarczająca liczba personelu i sprzętu żeby móc odebrać jednocześnie 2 rozmowy na 10
tyś. mieszkańców
Stała łączność miedzy personelem w terenie a szpitalami włączonymi do SMR
Możliwość rejestracji wszystkich rozmów i ich przechowywanie przez 2 lata
Koordynacja współpracy miedzy służbami ratunkowymi w przypadkach klęsk żywiołowych i
katastrof.
Szpitale powinny mieć jednolite skale oceny ciężkości obrażeń TS, RTS, GCS, TRISS.
Edukacja:
" BLS dla rzesz społeczeństwa
" BLS dla wojska, policji, PSP
" BLS + ALS - studenci medycyny, paramedycy, pielęgniarki
" Specjaliści medycyny ratunkowej: BLS+ALS+ATLS
34. mechanizmy i przyczyny zatrzymania krążenia
VF, VT, asystolia
Zatrzymanie oddechu
13
Uraz-OYN
35. organizacja systemu med. w A
odzi (podobno chodziło mu tylko o helikopter....)
36. postępowaniu w krwawieniu z rany na oddziale
podwiązanie naczynia, ostrzyknięcie substancjami zwężającymi naczynia, koagulacja
chemiczna, termiczna.
37. zasady i hasła w ratownictwie
scoop and run
stay and play
golden hour
38. co jest podstawą do stworzenia sor szpital
wielospecjalistyczny
39. algorytm postępowania u nieprzytomnego
Postępowanie z nieprzytomnym
2. zapewnić bezpieczeństwo ratownikowi i ratowanemu
3. sprawdzić czy reaguje
potrząsnąć za ramię i zapytać Jak się pan czuje?
3a. Jeżeli odpowiada lub porusza się
pozostawić go w znalezionej pozycji, sprawdzić stan i ewentualnie wezwać
pomoc
3b. Jeżeli nie reaguje
głośno wezwać pomocy
odwrócić na plecy i udrożnić drogi oddechowe
wykonać manewr podwójny czoło-żuchwa (jeżeli podejrzenie urazu kręgosłupa
szyjnego nie odginać głowy)
- usunąć z jamy ustnej widoczne przyczyny zatkania dróg oddechowych, nie wyjmować
protez dobrze umocowanych
4. ocenić czy występuje prawidłowe oddychanie (max l Os) a.
wzrokowo - czy ruchy klatki piersiowej b. uchem - czy z ust
ratowanego szmer powietrza c. policzkiem - czy z ust wydobywa się
powietrze. 5a. Jeżeli oddycha
ułożyć w pozycji bocznej ustalonej
regularnie oceniać oddychanie
- wysłać kogoś po pomoc, lub jeżeli l ratownik udać się samemu
5b. Jeżeli nie oddycha lub tylko okresowe westchnięcia
wysłać kogoś po pomoc lub udać się samemu
odwrócić ratowanego na plecy
wykonać 2 skuteczne wdechy (5 prób) 6. sprawdzić krążenie (max l
Os)
wzrokowo, słuchowo, dotykiem stwierdzić czy jest oddech
sprawdzić tętno na t. szyjnych 7a.
Zachowane krążenie
14
- kontynuować sztuczną wentylację póki ratowany nie podejmie własnego oddechu co 10
wdechów sprawdzić oznaki zachowanego krążenia
- jeżeli podejmie własny oddech to pozycja boczna ustalona 7b. Brak
zachowanego krążenia
pośredni masaż serca częstotliwość ucisków 100/min
po 15 dwa efektywne wdechy
przerwać akcje reanimacyjna tylko jeżeli ratowany się poruszy lub wykona
spontaniczny wdech 8. Kontynuować
reanimacje do czasu:
nadejścia wykwalifikowanej pomocy
- powrotu oddechu/krążenia fizycznego wyczerpania
40. różnicowanie bólów w klatce piersiowej
Ból wieńcowy.
zamostkowy, rozlany, silny, duszność, do 20 min
zawał: strach przed śmiercią, objawy wegetatywne, b. silny, dłużej niż 20 min.
promieniuje, zapierający, dławiący, piekący, rozrywający, wysiłkowy, nie ustępuje po
nitroglicerynie. EKG, enzymy.
Tętniak rozwarstwiający w wywiadzie uderzenie w kl. piersiową, promieniuje do łopatki, gardła,
żuchwy, wielogodzinny, me ustępuje po nitroglicerynie, może być asymetria tętna, pojawia się szmer
niedomykalności zastawki aortalnej. CT spiralne, USG przezprzełykowe, aortografia, koronarografia.
Zator tętnicy płucnej: często przy unieruchomieniach, nowotworach, po operacjach, chorobie
zakrzepowo-zatorowej k. dolnych, po operacjach ginekologicznych. Ból podobny do zawałowego,
dominuje duszność, kołnierzowa sinica, tachypnoe, powiększone żyły szyjne, duża bolesna wątroba,
krwioplucie. D-dimery, USG serca, CT-spiralne, scyntygrafia płuc, kwasica oddechowa, hipoksemia,
hiperkapnia.
Ostre zapalenie osierdzia: ostry, zlokalizowany, nie promieniuje, nie daje wstrząsu
Przepuklina rozworu przełykowego: ból, duszność szczególnie po posiłku, zgaga.
15