Paweł Stręk

Chirurgia endoskopowa w leczeniu

Chirurgia endoskopowa w leczeniu

chorych z izolowanymi zmianami

chorych z izolowanymi zmianami

patologicznymi w zatoce klinowej

patologicznymi w zatoce klinowej

Katedra i Klinika Otolaryngologii

Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego

Paweł Stręk

Chirurgia endoskopowa w leczeniu

Chirurgia endoskopowa w leczeniu

chorych z izolowanymi zmianami

chorych z izolowanymi zmianami

patologicznymi w zatoce klinowej

patologicznymi w zatoce klinowej

Katedra i Klinika Otolaryngologii

Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego

Izolowane patologie zatoki klinowej :

-zapalne i niezapalne

-bakteryjne i grzybicze zakażenia oraz śluzowiaki

-nowotwory: gruczolak przysadki, brodawczak

odwrócony, gruczolakorak, guzy naczyniowe oraz

z tkanki łącznej

Izolowane patologie zatoki klinowej :

-zapalne i niezapalne

-bakteryjne i grzybicze zakażenia oraz śluzowiaki

-nowotwory: gruczolak przysadki, brodawczak

odwrócony, gruczolakorak, guzy naczyniowe oraz

z tkanki łącznej

Objawy

Objawy

- ból głowy zlokalizowany w okolicy potylicznej oraz za

oczodołami

- zaburzenia widzenia – diplopia i zmniejszona ostrość

widzenia,

- ból twarzy,
- spływanie wydzieliny do części nosowej gardła,
- ograniczenie drożności jam nosowych,
- zawroty głowy.

 Wielu chorych nie zgłasza objawów i patologię
rozpoznaje się przypadkowo.
 Często pierwszą kliniczną manifestacją choroby jest
pojawienie się powikłań.

- ból głowy zlokalizowany w okolicy potylicznej oraz za

oczodołami

- zaburzenia widzenia – diplopia i zmniejszona ostrość

widzenia,

- ból twarzy,
- spływanie wydzieliny do części nosowej gardła,
- ograniczenie drożności jam nosowych,
- zawroty głowy.



Wielu chorych nie zgłasza objawów i patologię

rozpoznaje się przypadkowo.



Często pierwszą kliniczną manifestacją choroby jest

pojawienie się powikłań.

Powikłania

Powikłania

•nerw wzrokowy,

•tętnica szyjna wewnętrzna,

•opona twarda,

•nn. czaszkowe III-VI,

•zatoka jamista.

•

nerw wzrokowy,

•

tętnica szyjna wewnętrzna,

•

opona twarda,

•

nn. czaszkowe III-VI,

•

zatoka jamista.

Diagnostyka

Diagnostyka

•Badania obrazowe: TK, MRI

•Endoskopia jamy nosowej

•Badanie histopatologiczne,

bakteriologiczne i mykologiczne

•

Badania obrazowe: TK, MRI

•

Endoskopia jamy nosowej

•

Badanie histopatologiczne,

bakteriologiczne i mykologiczne

Śluzowiak

Śluzowiak

Śluzowiak

Śluzowiak

Grzybica - Aspergillosis

Grzybica - Aspergillosis

Leczenie

Leczenie

Ostre zapalenie zatoki klinowej - dobre wyniki

antybiotykoterapii.

Inne stany patologiczne, jak również izolowane ostre

zapalenie zatoki klinowej u dzieci nie reagujące na

leczenie zachowawcze, wymagają interwencji

chirurgicznej.

Ostre zapalenie zatoki klinowej - dobre wyniki

antybiotykoterapii.

Inne stany patologiczne, jak również izolowane ostre

zapalenie zatoki klinowej u dzieci nie reagujące na

leczenie zachowawcze, wymagają interwencji

chirurgicznej.

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Drogi dojścia endoskopowego:

- Przeznosowe,
- Przezsitowe,

- Przezprzegrodowe.

Najczęściej wykonuje dojście przeznosowe

z (lub bez) usunięcia części małżowiny środkowej.

Drogi dojścia endoskopowego:

- Przeznosowe,
- Przezsitowe,

- Przezprzegrodowe.

Najczęściej wykonuje dojście przeznosowe

z (lub bez) usunięcia części małżowiny środkowej.

Powikłania leczenia

chirurgicznego

Powikłania leczenia

chirurgicznego

•uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej

•uszkodzenie nerwu wzrokowego

•uszkodzenie opony z płynotokiem

•uszkodzenie nn. czaszkowych III-VI

•uszkodzenie zatoki jamistej

•

uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej

•

uszkodzenie nerwu wzrokowego

•

uszkodzenie opony z płynotokiem

•

uszkodzenie nn. czaszkowych III-VI

•

uszkodzenie zatoki jamistej

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo

Największe grupy chorych z izolowaną patologią zatoki klinowej przedstawili:

•Lawson – 132 (1997),

•Cakmak – 132 (2000),

•Wang - 122 (2002),

•Rosen - 74 (1999).

Największe grupy chorych z izolowaną patologią zatoki klinowej przedstawili:

•

Lawson – 132 (1997),

•

Cakmak – 132 (2000),

•

Wang - 122 (2002),

•

Rosen - 74 (1999).

Timothy J. Martin et al.; ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/ vol. 128, Dec 2002

Timothy J. Martin et al.; ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/ vol. 128, Dec 2002

Li-Ang Lee, et al.; LARYNGOSCOPE, 114: JUNE 2004

Li-Ang Lee, et al.; LARYNGOSCOPE, 114: JUNE 2004

Li-Ang Lee, et al.; LARYNGOSCOPE, 114: JUNE 2004

Li-Ang Lee, et al.; LARYNGOSCOPE, 114: JUNE 2004

Timothy J. Martin et al.; ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/ vol. 128, Dec 2002

Timothy J. Martin et al.; ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/ vol. 128, Dec 2002

Timothy J. Martin et al.; ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/ vol. 128, Dec 2002

Timothy J. Martin et al.; ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/ vol. 128, Dec 2002

Itzhak Brook; ANN OTOL RHINOL LARYNGOL, 111: 2002

Itzhak Brook; ANN OTOL RHINOL LARYNGOL, 111: 2002

Materiał własny

Materiał własny

•15 chorych w wieku 13-55 lat (12 kobiet i 3 mężczyzn)

•operowani w latach 2000-2004

•wykluczenia: guzy penetrujące do zatoki klinowej z

sąsiednich struktur anatomicznych.

•6 - bakteryjne pzzk,

•4 - grzybicze pzzk

•3 – pzzk – negatywne wyniki badań bakteriologicznych i

mykologicznych, w wywiadzie alergia

•1 - kostniak

•1 - brodawczak odwrócony

•

15 chorych w wieku 13-55 lat (12 kobiet i 3 mężczyzn)

•

operowani w latach 2000-2004

•

wykluczenia: guzy penetrujące do zatoki klinowej z

sąsiednich struktur anatomicznych.

•

6 - bakteryjne pzzk,

•

4 - grzybicze pzzk

•

3 – pzzk – negatywne wyniki badań bakteriologicznych i

mykologicznych, w wywiadzie alergia

•

1 - kostniak

•

1 - brodawczak odwrócony

Objawy

Objawy

•bóle głowy 15/15

•spływanie wydzieliny do cz. nosowej gardła 8/15

•zawroty głowy 3/15

•niedrożność jamy nosowej 2/15

•diplopia 2/15

•objawy oponowe 1/15

•

bóle głowy 15/15

•

spływanie wydzieliny do cz. nosowej gardła 8/15

•

zawroty głowy 3/15

•

niedrożność jamy nosowej 2/15

•

diplopia 2/15

•

objawy oponowe 1/15

Leczenie operacyjne

•dojście przeznosowe

•2 chorych sphenoetmoidectomia (kostniak, brodawczak

odwrócony)

•okres pooperacyjny bez powikłań

•objawy i dolegliwości ustąpiły u 14 chorych

•u 1 chorego porażenie nn. VI nie cofnęło się w ciągu 6 m.

•18 m. bez wznowy - brodawczak odwrócony

Leczenie operacyjne

•

dojście przeznosowe

•

2 chorych sphenoetmoidectomia (kostniak, brodawczak

odwrócony)

•

okres pooperacyjny bez powikłań

•

objawy i dolegliwości ustąpiły u 14 chorych

•

u 1 chorego porażenie nn. VI nie cofnęło się w ciągu 6 m.

•

18 m. bez wznowy - brodawczak odwrócony

Chora z kostniakiem

Chora z kostniakiem

Dziewiętnastoletnia chora zgłosiła się do Kliniki

z nasilającymi się od 7 miesięcy bólami głowy, podwójnym

widzeniem oraz obrzękiem powiek oka prawego.

W badaniu stwierdzono ograniczenie ruchomości czynnej

gałek ocznych w płaszczyznach poziomej i pionowej.

Po usunięciu guza dolegliwości ustąpiły.

Dziewiętnastoletnia chora zgłosiła się do Kliniki

z nasilającymi się od 7 miesięcy bólami głowy, podwójnym

widzeniem oraz obrzękiem powiek oka prawego.

W badaniu stwierdzono ograniczenie ruchomości czynnej

gałek ocznych w płaszczyznach poziomej i pionowej.

Po usunięciu guza dolegliwości ustąpiły.

Kostniak + śluzowiak

Kostniak + śluzowiak

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Kostniak + śluzowiak

Kostniak + śluzowiak

Preparat operacyjny

Preparat operacyjny

Kostniak

Tekst

Kostniak

Tekst

Omówienie

Omówienie

Izolowane zmiany patologiczne zlokalizowane w zatoce

klinowej stanowią istotne wyzwanie diagnostyczne i

terapeutyczne.

Chirurgia endoskopowa jest skuteczną alternatywą dla

zabiegów wykonywanych z szerokiego dostępu w leczeniu

chorych z izolowanymi zmianami patologicznymi w zatoce

klinowej. Pozwala na skrócenie pobytu szpitalnego,

zminimalizowanie dolegliwości okresu okołooperacyjnego

oraz nie daje defektów kosmetycznych.

Izolowane zmiany patologiczne zlokalizowane w zatoce

klinowej stanowią istotne wyzwanie diagnostyczne i

terapeutyczne.

Chirurgia endoskopowa jest skuteczną alternatywą dla

zabiegów wykonywanych z szerokiego dostępu w leczeniu

chorych z izolowanymi zmianami patologicznymi w zatoce

klinowej. Pozwala na skrócenie pobytu szpitalnego,

zminimalizowanie dolegliwości okresu okołooperacyjnego

oraz nie daje defektów kosmetycznych.

Li-Ang Lee, et al.; LARYNGOSCOPE, 114: JUNE 2004

Li-Ang Lee, et al.; LARYNGOSCOPE, 114: JUNE 2004