CHOROBY PRZENOSZONE

DROGĄ PŁCIOWĄ

Klinika Dermatologii Ogólnej,

Estetycznej

i Dermatochirurgii UM w Łodzi

CHOROBY PRZENOSZONE DROGĄ

PŁCIOWĄ

*

kiła

*

rzeżączka

*

AIDS

*

WZW typ B

*

grzybice

*

opryszczka narządów

płciowych

*

zakażenia HPV

*

świerzb

*

wszawica

*

NGU

- Chlamydia
trachomatis

- Ureaplasma
urealyticum

- Gardnerella
vaginalis

- Trichomonas
vaginalis

*

ziarnica weneryczna

pachwin (Chlamydia
trachomatis typ L1)

KIŁA - etiopatogeneza

*

czynnik etiologiczny - krętek blady (Treponema

palidum)

*

zakażenie najczęściej drogą kontaktów płciowych

(rzadziej drogą wertykalną matka - płód i
krwiopochodną - transfuzje krwi)

*

krętek wnika przez uszkodzoną skórę lub

nieuszkodzoną błonę śluzową

*

wzrost zachorowań na kiłę w ostatnich latach

- odejście od obowiązkowych badań WR

- promiskuityzm

KIŁA - postacie kliniczne

KIŁA WCZESNA (Lues recens)

- 2 pierwsze lata od

zakażenia
• kiła pierwszego okresu (lues primaria) - do 9
tygodnia

• kiła drugiego okresu wczesna (lues secundaria
recens) - 9-16 tydz.

• kiła drugiego okresu nawrotowa (lues secundaria
recidivans) - od 16 tygodnia do 2 lat

• w przypadku braku objawów klinicznych ten okres
choroby nazywamy

kiłą utajoną wczesną (lues lates

recens) - do 2 lat

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

*

trwa do 9 tygodnia od zakażenia

*

pozytiwizacja odczynów serologicznych

objawy kliniczne:

- objaw pierwotny w miejscu wniknięcia krętka po
3-4 tyg. inkubacji

- powiększenie okolicznych węzłów chłonnych

OBJAW PIERWOTNY TYPOWY

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

•*p

ojedynczy

•*

niebolesny

•*

płaskie i płytkie owrzodzenie owalnego kształtu

•*

średnica kilka-kilkanaście milimetrów

• równe brzegi
•równe, lekko zagłębione dno
•bogata w krętki surowicza wydzielina w dnie

•Lokalizacja: zewnętrzne narządy płciowe
•goi się bez pozostawienia śladu po około 2-4
tygodniach

OBJAW PIERWOTNY

OBJAW PIERWOTNY

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

OBJAW PIERWOTNY NIETYPOWY

mnogi

karłowaty

olbrzymi

kiłowe zapalenie żołędzi lub sromu i pochwy

żrący

• Zgorzelinowy
• Opryszczkopodobny
•Może ustąpić z pozostawieniem blizny
•Lokalizacja nietypowa: - jama ustna (kontakty
oralne), okolica odbytu (kontakty analne), palce
rąk, każda inna okolica

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

POWIKŁANIA OBJAWU PIERWOTNEGO

*

stulejka

*

załupek

najczęśc
iej

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

KIŁA DRUGIEGO OKRESU WCZESNA

*

9-16 tydzień

*

osutki skórne plamiste, rzadko grudkowe

*

plamki podobnej wielkości i jednakowego kształtu

*

wykwity są rozsiane równomiernie i symetrycznie

*

czasami osutki są bardzo dyskretne

*

bez dolegliwości subiektywnych, ustępują

samoistnie

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

WCZESNA

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

KIŁA DRUGIEGO OKRESU NAWROTOWA

*

zmiany skórne różnorodne - jednocześnie plamki,

grudki, krosty

*

tendencja do szerzenia się obwodowego, zlewania

się

*

złuszczanie na powierzchni

*

przebarwienia po ustąpieniu

*

lokalizacja - każda (częściej okolice narządów

płciowych, skóra owłosiona głowy, twarz, dłonie i
podeszwy stóp)

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

NAWROTOWA

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

NAWROTOWA

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

KIŁA DRUGIEGO OKRESU NAWROTOWA

*

współistnienie zmian na błonach śluzowych

- angina kiłowa

- kiłowe zapalenie gardła

- kiłowe zapalenie krtani (chrypka kiłowa)
- w okolicy narządów płciowych i odbytu - kłykciny kiłowe płaskie

*

łysienie kiłowe - po 6 miesiącach

- postać
ogniskowa

- postać
rozlana

skóra owłosiona głowy, brwi, broda;

utrzymuje się około roku; samoistny

odrost

*

bielactwo kiłowe (drobne, plamiste odbarwienia o

siateczkowatym układzie głównie na szyi i karku)

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

NAWROTOWA

Łysienie kiłowe

DIAGNOSTYKA KIŁY

Krętek blady posiada charakterystyczne antygeny:

• lipidowy
• białkowy
• wielocukrowy,
które stanowią podstawę diagnostyki serologicznej

Odczyny serologiczne dzielimy na :

* Klasyczne

* Krętkowe

DIAGNOSTYKA KIŁY

Odczyny klasyczne:

•Odczyn wiązania dopełniacza
•Odczyn skłaczania (VDRL i USR)

Odczyny krętkowe:

•Metoda immunofluorescencji krętków (FTA, FTA-
ABS)

•Metoda Nelsona (TPI)
•Metoda biernej hemaglutynacji krętków (TPHA)

POZYTYWIZACJA I NEGATYWIZACJA ODCZYNÓW KIŁOWYCH

POZYTYWIZACJA:

*

3-4 tydzień po zakażeniu dodatnie stają sie

odczyny FTA i FTA-ABS

*

w 4-6 tygodniu pozytywizują się odczyny klasyczne

*

razem z nimi lub nieco później odczyn TPHA

*

najpóźniej dodatni staje się odczyn TPI - pod

koniec 9 tygodnia

NEGATYWIZACJA:

*

najszybciej ujemne stają się odczyny

kardiolipidowe

*

wolniej FTA

*

odczyn TPHA negatwywizuje się rzadko

LECZENIE KIŁY

LECZENIE KIŁY NABYTEJ WCZESNEJ

*

penicylina prokainowa 1 200 000j. i.m.

- 20 dni w kile pierwszego okresu
- 30 dni w kile drugiego
okresu i utajonej wczesnej

*

przy uczuleniu na penicylinę:

- tetracyklina 4 x 500mg p.o. przez 14 dni

- doksycyklina 2 x 100mg p.o. przez 14 dni

- erytromycyna 4 x 500mg p.o. przez 14 dni

RZEŻĄCZKA

*

etiologia – dwoinka rzeżączki (Neisseria

gonorrhoreae)

*

zakażenie drogą kontaktu płciowego

*

pierwsze objawy po 3-7 dniach u mężczyzn, u

kobiet 7-14 dni,

czasami przebieg bezobjawowy

*

obraz kliniczny zależy od czasu trwania infekcji

RZEŻĄCZKA u mężczyzn

Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki przedniej

• po 2-5 dniach od zakażenia
• śluzowy lub ropny wyciek z cewki moczowej
• ból i pieczenie podczas mikcji

RZEŻĄCZKA u mężczyzn

Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki tylnej

• po 10-14 dniach od zakażenia
• Częste parcie na mocz
• Ból podczas mikcji
• Haematuria terminalis
• Ogólne złe samopoczucie
• Podwyższona temperatura ciała

RZEŻĄCZKA

Powikłania rzeżączki u mężczyzn:

• rzeżączkowe zapalenie najądrzy
• zapalenie żołędzi i wewnętrznej blaszki napletka
• załupek
• rzeżączkowe zapalenie gruczołu krokowego
• rzeżączkowe zapalenie pęcherzyków nasiennych i
przewodów wyprowadzających

•niepłodność

RZEŻĄCZKA u kobiet

Zakażenie dotyczy najczęściej:

• szyjki macicy – ropne upławy
• cewki moczowej – dyzuria, pieczenie podczas
oddawania moczu

• błony śluzowej odbytu – niewielki świąd, pieczenie,
skąpa wydzielina lub zaburzenia w oddawaniu stolca

RZEŻĄCZKA

Powikłania rzeżączki u kobiet:

• zapalenie trzonu macicy i przydatków
• zapalenie gruczołów Bartolina
• zapalenie pochwy i sromu

RZEŻĄCZKA

RZEŻĄCZKA

RZEŻĄCZKA

Diagnostyka rzeżączki:

• badanie bezpośrednie
• posiew

- materiał pobieramy z cewki moczowej (u kobiet
także z szyjki macicy)

RZEŻĄCZKA

Rzeżączka bezobjawowa – nie ma objawów
klinicznych, jedynie badanie bakteriologiczne
wykazuje obecność gonokoków

Rzeżączka utajona – brak objawów
klinicznych, badania bakteriologiczne
ujemne. Zakażenie partnera płciowego
potwierdza obecność gonokoków

RZEŻĄCZKA

*

leczenie rzeżączki:

- pc prokainowa 4 800 000 j. i.m. jednorazowo
+ 1 g Probenecidu doustnie
przed iniekcją

- cefiksym 400mg p.o.

- ceftriakson 125 lub 250 mg i.m.

- ofloksacyna 400 mg p.o.

*

badanie kontrolne:

- u mężczyzn po 3-5 oraz po 6-9 dniach

- u kobiet po 7 i po 14 dniach

CHLAMYDIOZA

*

czynnik etiologiczny - Chlamydia trachomatis

*

zakażenie drogą kontaktu płciowego

*

okres inkubacji: 3-7 tygodni

• obraz kliniczny zbliżony do rzeżączki, choć mniej
nasilony

• często śluzowa, śluzowo-wodnista lub ropna
wydzielina

• bolesność podczas stosunku u kobiet

Powikłaniem po nieleczonym zakażeniu Chlamydia
trachomatis może być bezpłodność

RZĘSISTKOWICA

*

czynnik etiologiczny – rzęsistek pochwowy

(Trichomonas vaginalis)

*

zakażenie u kobiet: drogą kontaktu płciowego,

używanie tej samej bielizny, ręczników, irygatorów,
korzystanie z tych samych urządzeń sanitarnych

*

zakażenie u mężczyzn: kontakt płciowy

*

częstsze u kobiet

*

objawy kliniczne:

- u mężczyzn podobne do objawów rzeżączki

- u kobiet: zapalenie pochwy ze znacznym
zaczerwienieniem i rozpulchnieniem jej ścian, obfite,
pieniste upławy

LECZENIE NGU

*

zakażenie Ch. trachomatis

- tetracyklina 4 x 500 mg p.o. przez 8 dni
- doksycyklina 2 x 100 mg p.o. przez
7-10 dni - erytromycyna 4
x 400-500 mg p.o. przez 8-10 dni
- azytromycyna 1000 mg jednorazowo p.o.

*

rzęsistkowica

- metronidazol 2 x 250 mg p.o. przez 10 dni
- kobiety dodatkowo tabletki
dopochwowe 500 mg przez 10 dni -
tynidazol 2,0 g jednorazowo p.o.