KRWAWIENI

KRWAWIENI

A

A

(

(

Haemorrhagia)

Haemorrhagia)



Zewnętrzne (h

Zewnętrzne (h

. externa

. externa

)

)



Wewnętrzne (

Wewnętrzne (

h. interna) –

h. interna) –

do

do

tkanek

tkanek

,

,

do jam

do jam

ciała, do światła przewodu

ciała, do światła przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Pierwotne (

Pierwotne (

h. primaria

h. primaria

)

)



Wtórne (

Wtórne (

h. secundaria

h. secundaria

)

)



Ostre

Ostre



Podostre

Podostre



Przewlekłe

Przewlekłe

KRWOTOKI ZEWNĘTRZNE –

KRWOTOKI ZEWNĘTRZNE –

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

Wybór sposobu tamowania zależy

Wybór sposobu tamowania zależy

od rodzaju i miejsca krwawienia

od rodzaju i miejsca krwawienia

Np. uniesienie kończyny przy

Np. uniesienie kończyny przy

krwotoku żylnym, opaska

krwotoku żylnym, opaska

uciskowa, tamponada

uciskowa, tamponada

KRWOTOK

KRWOTOK

WEWNĘTRZNY

WEWNĘTRZNY

Do tkanek

Do tkanek

Do jam ciała

Do jam ciała



krwiak opłucnej (

krwiak opłucnej (

haemothorax

haemothorax

,

,

haemopneumothorax

haemopneumothorax

)

)



do jamy otrzewnej (krwotok wewnątrz- i zewnątrz-

do jamy otrzewnej (krwotok wewnątrz- i zewnątrz-

otrzewnowy)

otrzewnowy)



krwotok z wątroby (pęknięcie podtorebkowe,

krwotok z wątroby (pęknięcie podtorebkowe,

pęknięcie torebki z miąższem, pęknięcie centralne

pęknięcie torebki z miąższem, pęknięcie centralne

/torbiel, hemobilia/, oderwanie żył – śmierć)

/torbiel, hemobilia/, oderwanie żył – śmierć)



krwotok ze śledziony – jednoczasowe i opóźnione

krwotok ze śledziony – jednoczasowe i opóźnione

(dwuczasowe)

(dwuczasowe)



krwotok z trzustki – rzadki

krwotok z trzustki – rzadki



krwotok ze ścian przewodu do jamy otrzewnej –

krwotok ze ścian przewodu do jamy otrzewnej –

urazy przenikające, rozerwanie krezki

urazy przenikające, rozerwanie krezki

Krwotok do światła przewodu pokarmowego

Krwotok do światła przewodu pokarmowego



krwotok z górnego odcinka p.pok.

krwotok z górnego odcinka p.pok.



krwotok z dolnego odcinka p.pok.

krwotok z dolnego odcinka p.pok.

OBJAWY KRWAWIENIA

OBJAWY KRWAWIENIA

(WSTRZĄSU

(WSTRZĄSU

KRWOTOCZNEGO)

KRWOTOCZNEGO)

Zawroty głowy, bicie serca, wzmożone

Zawroty głowy, bicie serca, wzmożone

pragnienie, duszność

pragnienie, duszność

Skóra blada, pokryta potem

Skóra blada, pokryta potem

Tętno przyśpieszone, słabo napięte

Tętno przyśpieszone, słabo napięte

Ciśnienie krwi obniżone

Ciśnienie krwi obniżone

Skąpomocz lub bezmocz <30 ml/h

Skąpomocz lub bezmocz <30 ml/h

Wymioty krwawe (

Wymioty krwawe (

haematemesis

haematemesis

) lub

) lub

stolce smoliste (

stolce smoliste (

melena

melena

)

)

Zmniejszenie Hb i liczby erytrocytów

Zmniejszenie Hb i liczby erytrocytów

DORAŹNE SPOSOBY

DORAŹNE SPOSOBY

TAMOWANIA KRWOTOKÓW

TAMOWANIA KRWOTOKÓW

Zatrzymanie krwotoku zależy od rodzaju

Zatrzymanie krwotoku zależy od rodzaju

krwawienia, miejsca i wielkości obrażenia oraz

krwawienia, miejsca i wielkości obrażenia oraz

środków, którymi dysponujemy. Wyróżniamy

środków, którymi dysponujemy. Wyróżniamy

następujące sposoby doraźnego zatrzymania

następujące sposoby doraźnego zatrzymania

krwawienia:

krwawienia:

uniesienie kończyny

uniesienie kończyny

opatrunek osłaniający (ochronny)

opatrunek osłaniający (ochronny)

opatrunek uciskowy

opatrunek uciskowy

opaska uciskowa

opaska uciskowa

ucisk naczynia palcem

ucisk naczynia palcem

tymczasowe zeszycie rany

tymczasowe zeszycie rany

uchwycenie krwawiącego naczynia kleszczykami

uchwycenie krwawiącego naczynia kleszczykami

tamponada rany

tamponada rany

KRWAWIENIE Z GÓRNEGO

KRWAWIENIE Z GÓRNEGO

ODCINKA PRZEWODU

ODCINKA PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

Pierwsza pomoc i transport do szpitala:

Pierwsza pomoc i transport do szpitala:

ułożenie chorego w pozycji płaskiej z

ułożenie chorego w pozycji płaskiej z

uniesionymi

uniesionymi

ku górze kończynami dolnymi

ku górze kończynami dolnymi

podłączenie do naczynia żylnego z

podłączenie do naczynia żylnego z

możliwością podawania płynów

możliwością podawania płynów

wprowadzenie zgłębnika do żołądka

wprowadzenie zgłębnika do żołądka

założenie cewnika do pęcherza

założenie cewnika do pęcherza

podanie tlenu

podanie tlenu

pomiar RR i tętna

pomiar RR i tętna

PRZYCZYNY MASYWNYCH

PRZYCZYNY MASYWNYCH

KRWOTOKÓW

KRWOTOKÓW

Z PRZEWODU POKARMOWEGO

Z PRZEWODU POKARMOWEGO

Choroby żołądka i XII-cy

Choroby żołądka i XII-cy



wrzód trawienny

wrzód trawienny



krwotoczny nieżyt błony śluzowej żołądka

krwotoczny nieżyt błony śluzowej żołądka



rak żołądka

rak żołądka



uchyłki dwunastnicy

uchyłki dwunastnicy

Choroby wątroby, śledziony i żyły wrotnej

Choroby wątroby, śledziony i żyły wrotnej



żylaki przełyku

żylaki przełyku



marskość wątroby

marskość wątroby



zakrzepica żyły śledzionowej i żyły wrotnej

zakrzepica żyły śledzionowej i żyły wrotnej

Choroby przełyku

Choroby przełyku



owrzodzenie (

owrzodzenie (

ulcus pepticum oesophagi

ulcus pepticum oesophagi

)

)



ostry nieżyt przełyku

ostry nieżyt przełyku



przepuklina rozworu przełykowego

przepuklina rozworu przełykowego

Choroby krwi

Choroby krwi

PRZYCZYNY MASYWNYCH

PRZYCZYNY MASYWNYCH

KRWOTOKÓW

KRWOTOKÓW

Z PRZEWODU POKARMOWEGO cd.

Z PRZEWODU POKARMOWEGO cd.

Choroby jelita cienkiego

Choroby jelita cienkiego



polipy

polipy



raki

raki



uchyłek Meckela

uchyłek Meckela

Choroby jelita grubego

Choroby jelita grubego



polipy

polipy



raki

raki



uchyłki

uchyłki



wrzodziejące zapalenie j. grubego

wrzodziejące zapalenie j. grubego



choroba Leśniowskiego-Crohna

choroba Leśniowskiego-Crohna



żylaki odbytu

żylaki odbytu

Tętniak aorty przebijający się

Tętniak aorty przebijający się

do przewodu pokarmowego

do przewodu pokarmowego

CZĘSTE PRZYCZYNY KRWAWIEŃ

CZĘSTE PRZYCZYNY KRWAWIEŃ

Z PRZEWODU POKARMOWEGO wg

Z PRZEWODU POKARMOWEGO wg

BRAUNA

BRAUNA

Wrzód trawienny żołądka i XII-cy

Wrzód trawienny żołądka i XII-cy

40%

40%

Krwawiący nieżyt błony śluzowej żołądka

Krwawiący nieżyt błony śluzowej żołądka

20%

20%

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

10-15%

10-15%

Zespół Mallory’ego-Weissa

Zespół Mallory’ego-Weissa

5%

5%

Rzadkie przyczyny

Rzadkie przyczyny



rak, przepukliny przeponowe, zaburzenia

rak, przepukliny przeponowe, zaburzenia

hemostatyczne

hemostatyczne

KLASYFIKACJA STOPNI

KLASYFIKACJA STOPNI

KRWAWIENIA

KRWAWIENIA

Utrata krwi

Utrata krwi

Objętość krwi

Objętość krwi

krążącej

krążącej

Stopień

Stopień

ciężkość

ciężkość

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

0 – 500 ml

0 – 500 ml

500 – 1200 ml

500 – 1200 ml

1200 – 1800 ml

1200 – 1800 ml

1800 – 2500 ml

1800 – 2500 ml

0 – 10%

0 – 10%

10 – 25%

10 – 25%

25 – 35%

25 – 35%

35 – 50%

35 – 50%

bez wstrząsu

bez wstrząsu

lekki wstrząs

lekki wstrząs

wstrząs

wstrząs

ciężki wstrząs

ciężki wstrząs

bez objawów

bez objawów

tachykardia 120, RR 70-90 mmHg,

tachykardia 120, RR 70-90 mmHg,

skóra zimna, poty, diureza 30 ml/h

skóra zimna, poty, diureza 30 ml/h

t. nitkowate, RR 50-70 mmHg, skóra

t. nitkowate, RR 50-70 mmHg, skóra

blada, zimna, poty, diureza 5-15 ml/h

blada, zimna, poty, diureza 5-15 ml/h

t. nitkowate, brak RR 0-50 mmHg,

t. nitkowate, brak RR 0-50 mmHg,

skóra zimna, blada, poty, anuria

skóra zimna, blada, poty, anuria

ROZTWORY DO WSTĘPNEGO

ROZTWORY DO WSTĘPNEGO

UZUPEŁNIENIA OBJĘTOŚCI ŁOŻYSKA

UZUPEŁNIENIA OBJĘTOŚCI ŁOŻYSKA

NACZYNIOWEGO

NACZYNIOWEGO

Roztwór

Roztwór

Dawki

Dawki

w ml/kg/dz

w ml/kg/dz

Efekt działania

Efekt działania

(godz.)

(godz.)

DEXTRAN 60

DEXTRAN 60

HAES 6%

HAES 6%

HAES 10%

HAES 10%

Albuminy 5%

Albuminy 5%

Ringer

Ringer

15

15

20

20

20

20

30

30

30

30

5 – 6 godzin

5 – 6 godzin

6 – 8

6 – 8

3 – 4

3 – 4

3 – 4

3 – 4

ok. 1 godziny

ok. 1 godziny

BADANIA

BADANIA

DIAGNOSTYCZNE

DIAGNOSTYCZNE

Ezofagoskopia,

Ezofagoskopia,

gastroduodenoskopia

gastroduodenoskopia

Przy braku tych możliwości badanie

Przy braku tych możliwości badanie

radiologiczne

radiologiczne

Morfologia, elektrolity, układ

Morfologia, elektrolity, układ

krzepnięcia

krzepnięcia

Badanie

Badanie

per rectum

per rectum

Sigmoideoskopia, kolonoskopia

Sigmoideoskopia, kolonoskopia

METODY LECZENIA KRWAWIEŃ Z

METODY LECZENIA KRWAWIEŃ Z

WRZODU ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY

WRZODU ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY

wg FORRESTA

wg FORRESTA

Stadium

Stadium

Leczenie

Leczenie

Ia masywne krwawienie tętnicze

Ia masywne krwawienie tętnicze

Ib łagodne krwawienie

Ib łagodne krwawienie

II krwawienie bez widocznego

II krwawienie bez widocznego

kikuta naczynia tętniczego

kikuta naczynia tętniczego

z widocznym kikutem naczyniowym

z widocznym kikutem naczyniowym

III wrzód niekrwawiący

III wrzód niekrwawiący

Operacja (krwawienie z tylnej

Operacja (krwawienie z tylnej

ściany opuszki – t. żołądkowo-

ściany opuszki – t. żołądkowo-

dwunastnicza)

dwunastnicza)

Endoskopowe zatrzymanie

Endoskopowe zatrzymanie

krwawienia (koagulacja

krwawienia (koagulacja

elektryczna lub laserowa,

elektryczna lub laserowa,

ostrzykanie 0,1% adrenaliną)

ostrzykanie 0,1% adrenaliną)

jak w okresie III

jak w okresie III

Natychmiastowa operacja z uwagi

Natychmiastowa operacja z uwagi

na niebezpieczeństwo nawrotu

na niebezpieczeństwo nawrotu

krwawienia

krwawienia

Profilaktyka nawrotów np.

Profilaktyka nawrotów np.

ranitydyna

ranitydyna

3 x dz. 50 mg we wlewie 25 mg/h,

3 x dz. 50 mg we wlewie 25 mg/h,

omeprazol 80 mg w bolusie/

omeprazol 80 mg w bolusie/

iv,

iv,

następnie po 40 mg co 8 godzin

następnie po 40 mg co 8 godzin

METODY LECZENIA

METODY LECZENIA

KRWAWIEŃ

KRWAWIEŃ

WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE DO

WSKAZANIA BEZWZGLĘDNE DO

OPERACJI

OPERACJI

Krwotok nie poddający się leczeniu zachowawczemu

Krwotok nie poddający się leczeniu zachowawczemu

Masywna utrata 20-30% objętości krwi krążącej.

Masywna utrata 20-30% objętości krwi krążącej.

Krwotok powtarza się w ciągu kilku lub kilkunastu

Krwotok powtarza się w ciągu kilku lub kilkunastu

godzin

godzin

Masywny krwotok wystąpił u chorego, u którego

Masywny krwotok wystąpił u chorego, u którego

uprzednio stwierdzono badaniem radiologicznym

uprzednio stwierdzono badaniem radiologicznym

zwężenie odźwiernika

zwężenie odźwiernika

Masywny krwotok z przedziurawieniem żołądka

Masywny krwotok z przedziurawieniem żołądka

Nie ma możliwości leczenia zachowawczego (brak

Nie ma możliwości leczenia zachowawczego (brak

odpowiedniej ilości krwi, brak leków i możliwości

odpowiedniej ilości krwi, brak leków i możliwości

nawodnienia)

nawodnienia)

METODY LECZENIA

METODY LECZENIA

OPERACYJNEGO KRWAWIEŃ

OPERACYJNEGO KRWAWIEŃ

Jeżeli uprzednio ustalono rozpoznanie – należy

Jeżeli uprzednio ustalono rozpoznanie – należy

wykonać typową resekcję żołądka (konieczne

wykonać typową resekcję żołądka (konieczne

wycięcie wrzodu)

wycięcie wrzodu)

Podkłucie krwawiącego wrzodu

Podkłucie krwawiącego wrzodu

Podkłucie krwawiącego wrzodu połączone z

Podkłucie krwawiącego wrzodu połączone z

wagotomią i pyloroplastyką

wagotomią i pyloroplastyką

Gastroskopia z klipsowaniem lub koagulacją

Gastroskopia z klipsowaniem lub koagulacją

argonową

argonową

Krwotok z nowotworu żołądka jest wskazaniem do

Krwotok z nowotworu żołądka jest wskazaniem do

doraźnej resekcji

doraźnej resekcji

Krwawienie z owrzodzenia z zespolenia żołądkowo-

Krwawienie z owrzodzenia z zespolenia żołądkowo-

jelitowego (reresekcja)

jelitowego (reresekcja)

Operacja Hartmana w krwawieniach u jelita grubego

Operacja Hartmana w krwawieniach u jelita grubego

Podkłucie żylaków odbytu lub ich wycięcie

Podkłucie żylaków odbytu lub ich wycięcie

KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW

KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW

PRZEŁYKU

PRZEŁYKU

Leki p/krwotoczne (vit. K-, dicinon, Exacyl)

Leki p/krwotoczne (vit. K-, dicinon, Exacyl)

Wasopresyna obniżająca ciśnienie krwi w żyle wrotnej

Wasopresyna obniżająca ciśnienie krwi w żyle wrotnej

Leki alkalizujące (tagamet, ranigast, Losec,

Leki alkalizujące (tagamet, ranigast, Losec,

somatostatyna, stylamina)

somatostatyna, stylamina)

Założenie balonu Sengstakena

Założenie balonu Sengstakena

Przetaczanie krwi, osocza mrożonego, osocza

Przetaczanie krwi, osocza mrożonego, osocza

antyhemofilowego, 6% lub 10% HAES

antyhemofilowego, 6% lub 10% HAES

Ezofagoskopia z koagulacją lub założeniem

Ezofagoskopia z koagulacją lub założeniem

specjalnych podwiązek

specjalnych podwiązek

Metody operacyjne

Metody operacyjne



podkłucie żylaków przełyku

podkłucie żylaków przełyku



metody historyczne: zabieg Tanera, przetoka Ecka,

metody historyczne: zabieg Tanera, przetoka Ecka,

splenektomia, połączenie żyły śledzionowej z nerkową

splenektomia, połączenie żyły śledzionowej z nerkową

itp.

itp.

POSTĘPOWANIE W

POSTĘPOWANIE W

KRWAWIENIACH

KRWAWIENIACH

Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU

Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU

Sklerotyzacja krwawiących żylaków przełyku

Sklerotyzacja krwawiących żylaków przełyku

Założenie sondy Sengstakena przy

Założenie sondy Sengstakena przy

utrzymującym się krwawieniu

utrzymującym się krwawieniu

Przy braku możliwości endoskopii:

Przy braku możliwości endoskopii:



sonda

sonda



stabilizacja krążenia

stabilizacja krążenia



przeniesienie do specjalistycznego ośrodka

przeniesienie do specjalistycznego ośrodka

Ewentualnie terlipresyna 1-2 mg/

Ewentualnie terlipresyna 1-2 mg/

iv

iv

co 4

co 4

godziny

godziny

Profilaktyka śpiączki wątrobowej: Neomycyna

Profilaktyka śpiączki wątrobowej: Neomycyna

4 g/dz/po

4 g/dz/po

POSTĘPOWANIE W KRWOTOKU

POSTĘPOWANIE W KRWOTOKU

ZAGRAŻAJĄCYM ŻYCIU Z ŻYLAKÓW

ZAGRAŻAJĄCYM ŻYCIU Z ŻYLAKÓW

PRZEŁYKU

PRZEŁYKU

Dostęp do dużej żyły, cewnik do pęcherza

Dostęp do dużej żyły, cewnik do pęcherza

Transfuzja krwi do uzyskania HT > 30%

Transfuzja krwi do uzyskania HT > 30%

Próba endoskopowego zahamowania krwawienia

Próba endoskopowego zahamowania krwawienia

Somatostatyna 3 mg/50 ml, 0,9% NaCl/

Somatostatyna 3 mg/50 ml, 0,9% NaCl/

iv

iv

w

w

pompie infuzyjnej przez 12-24 godzin/dobowo

pompie infuzyjnej przez 12-24 godzin/dobowo

Leki alkalizujące, pomiar objętości ewakuowanej

Leki alkalizujące, pomiar objętości ewakuowanej

krwi

krwi

Profilaktyka nawrotów

Profilaktyka nawrotów



ranitydyna 3 x 1 amp. 50 mg/

ranitydyna 3 x 1 amp. 50 mg/

iv

iv



omeprazol 80 mg/

omeprazol 80 mg/

iv

iv

w bolusie a następnie po 40 mg

w bolusie a następnie po 40 mg

co 8 godzin

co 8 godzin

WSTRZĄS

WSTRZĄS

(

(

SHOCK

SHOCK

)

)

jest to stan charakteryzujący się

jest to stan charakteryzujący się

niedostatecznym przepływem krwi

niedostatecznym przepływem krwi

przez ważne dla życia narządy lub

przez ważne dla życia narządy lub

utrudnieniem w użytkowaniu tlenu

utrudnieniem w użytkowaniu tlenu

przez komórki ważnych dla życia

przez komórki ważnych dla życia

narządów.

narządów.

W każdym rodzaju wstrząsu

W każdym rodzaju wstrząsu

dochodzi do upośledzenia

dochodzi do upośledzenia

utleniania komórkowego.

utleniania komórkowego.

RODZAJE WSTRZĄSU

RODZAJE WSTRZĄSU

hypowolemicz

hypowolemicz

ny

ny

kardiogenny

kardiogenny

neurogenny

neurogenny

septyczny

septyczny

KLINICZNE OBJAWY

KLINICZNE OBJAWY

WSTRZĄSU

WSTRZĄSU

bladość, zimny pot

bladość, zimny pot

zapadnięcie żył obwodowych

zapadnięcie żył obwodowych

szybkie i słabo wyczuwalne

szybkie i słabo wyczuwalne

tętno

tętno

sinica obwodowa

sinica obwodowa

niepokój, splątanie

niepokój, splątanie

hiperwentylacja

hiperwentylacja

obniżanie się RR

obniżanie się RR

skąpomocz do bezmoczu

skąpomocz do bezmoczu

STADIUM

STADIUM

I

I

WSTRZĄSU

WSTRZĄSU

Utrata krwi 15% (20-25%)

Utrata krwi 15% (20-25%)

Zmniejszenie dopływu krwi żylnej do serca –

Zmniejszenie dopływu krwi żylnej do serca –

przyspieszenie akcji serca. Pojawienie się

przyspieszenie akcji serca. Pojawienie się

katecholamin powoduje skurcz tętnic i

katecholamin powoduje skurcz tętnic i

tętniczek skóry, mięśni, nerek, wątroby, a

tętniczek skóry, mięśni, nerek, wątroby, a

utrzymanie prawidłowego krążenia w mózgu,

utrzymanie prawidłowego krążenia w mózgu,

sercu i płucach – jest to tzw.

sercu i płucach – jest to tzw.

centralizacja

centralizacja

krążenia

krążenia

. Zmniejszenie przepływu przez nerki

. Zmniejszenie przepływu przez nerki

doprowadza do skąpomoczu (oszczędność wody,

doprowadza do skąpomoczu (oszczędność wody,

ale i utrudnienie wydalania produktów

ale i utrudnienie wydalania produktów

przemiany materii)

przemiany materii)

Klinicznie I stadium to

Klinicznie I stadium to

: RR do 100 mmHg, skóra

: RR do 100 mmHg, skóra

blada, wilgotna euforia przechodząca w stan

blada, wilgotna euforia przechodząca w stan

zwolnionych reakcji psychicznych

zwolnionych reakcji psychicznych

STADIUM

STADIUM

II

II

WSTRZĄSU

WSTRZĄSU

Utrata krwi do 30-40%

Utrata krwi do 30-40%

Niskie RR, oliguria

Niskie RR, oliguria

Niedotlenienie – glikoliza, gromadzenie kwasu

Niedotlenienie – glikoliza, gromadzenie kwasu

mlekowego i pirogronowego w tkankach –

mlekowego i pirogronowego w tkankach –

kwasica metaboliczna i brak możliwości

kwasica metaboliczna i brak możliwości

wydalenia ich

wydalenia ich

z ustroju

z ustroju

Agregacja płytek, rozsiane śródnaczyniowe

Agregacja płytek, rozsiane śródnaczyniowe

wykrzepianie, oliguria i anuria, płuco

wykrzepianie, oliguria i anuria, płuco

wstrząsowe

wstrząsowe

Klinicznie II stadium to:

Klinicznie II stadium to:

sinica większa, skóra

sinica większa, skóra

blada wilgotna, RR 80 mmHg, tętno nitkowate,

blada wilgotna, RR 80 mmHg, tętno nitkowate,

oddech płytki, szybki, zaburzenia świadomości

oddech płytki, szybki, zaburzenia świadomości

STADIUM

STADIUM

III

III

WSTRZĄSU

WSTRZĄSU

Utrata więcej niż 40% objętości

Utrata więcej niż 40% objętości

krwi

krwi

Wstrząs późny – pomimo leczenia

Wstrząs późny – pomimo leczenia

stan chorego pogarsza się – zgon

stan chorego pogarsza się – zgon

LECZENIE WSTRZĄSU

LECZENIE WSTRZĄSU

HYPOWOLEMICZNEGO

HYPOWOLEMICZNEGO

Celem leczenia jest utrzymanie

Celem leczenia jest utrzymanie

odpowiedniego zużycie tlenu

odpowiedniego zużycie tlenu

w tkankach do podtrzymania

w tkankach do podtrzymania

metabolizmu ustroju

metabolizmu ustroju

Przetaczanie płynów –

Przetaczanie płynów –

ostrożnie

ostrożnie

z szybkim i obfitym przetaczaniem

z szybkim i obfitym przetaczaniem

krwi

krwi

Rola płynów koloidowych (dextran 40)

Rola płynów koloidowych (dextran 40)