Praca somokształceniowa
z pielęgniarstwa
ginekolologicznego

Monika Kopacka

Położnictwo II rok

Grupa II

Infekcyjne schorzenia
narządów płciowych
żeńskich

Diagnostyka i leczenie

Podział zapaleń zg. na
przyczynę

Wywołane przez
endogenną,
pochwową florę
bakteryjną

Wywołane przez
egzogenną florę
bakteryjną

Flora bakteryjna

ENDOGENNA

EGZOGENNA

Lactobacillus

acidophilus

Gardanella

vaginalis

corynebacterium

Chlamydia

trachomatis

dipheroides

Prevotella species

Stapylococus

aureus

Naisseria

gonorrhoea

Streptococus

agalictiae

Mastitis puerperalis

Enterococus faeclis Herpes simplex
Escherichia coli

Mycoplasma

hominis

Podział zg. na
umiejscowienia

Zapalenia
dolnego odcinka
narządów
płciowych

sromu
pochwy
szyjki macicy

Zapalenia
narządów
leżących w jamie
brzusznej

macicy
jajowodów
jajników
przymacicz
zakażenia
pooperacyjne

Zapalenie sromu

Infekcja sromu może być najczęściej
wywołana bakteriami, wirusami,
grzybami i pasożytami( wszy, owsiki)
Diagnostyka i leczenie

wywiad i badanie kliniczne
Diagnostyka mikroskopowa
Terapia celowana, terapia dermatologiczna,

szczególne zwrócenie uwagi na utrzymanie
czystości sromu i dokładne osuszanie

Bakteryjne zapalenie
pochwy

Objawy:

Upławy głownie w przedsionku i
wargach mniejszych
Wydzielina trochę pienista, o szarym
zabarwieniu
„rybi” zapach wydzieliny
Bóle w podbrzuszu( ekspansja do
przymacicz, jamy macicy, jajowodu)
pH w pochwie pow. 4.5

Diagnostyka infekcyjnego
zapalenia pochwy

Test dodania KOH do wydzieliny-

powstanie „rybiego” zapachu
Bad. mikroskopowe kropli wydzieliny-w

90%przypadków widok zapalnie

zmienionych komórek tzw.komórki

jeżowate
Bad. bakteriologiczne- stwierdzenie

koloni

Gardanerella vaginalis,

(ok.90%

przypadków) lub Prevotella,

Mycoplasmosa hominis, Bacterioides,

Peptococci

Leczenie zapalenia pochwy

Doustne lub dopochwowe podawanie

metronizadolu przez tydzień
Doustne lub dopochwowe podawanie

klindamycyny, amoksycyliny również

przez okres tygodnia
Leczenie p/zapalne
Leczenie ciężarnych- nie odbiega od

standardowego leczenia za wyjątkiem

klindamycyny, która może wywołać

objawy porodu przedwczesnego

Zapalenie szyjki macicy

Tylko w przypadku 30% kobiet
chorych daje objawy takie jak:
ropne, obfite upławy

Pozostałe przebiegają
bezobjawowo

Diagnostyka zapalenie szyjki
macicy

Bad. Ginekologiczne

Nieznaczne zmiany w dolnym
odcinku szyjki lub ich brak(60%
przypadków)

Obraz przerostowego zapalenia
szyjki(30%)

Diagnostyka cd.

Badanie mikrobiologiczne
stwierdza się obecność koloni:

»Chlamydia trachomatis

»Neissera gonorrhoeae

»Herpes simplex- wirus

opryszczki

Bardzo częsta przyczyna
porodów przedwczesnych

Postulat o wprowadzenie

badań przesiewowych w

kierunku wykrycia tej infekcji

u kobiet w ciąży

Leczenie zapalenia szyjki
macicy

Antybiotykoterapia- leki z grupy
penicylin lub klindamycyny w
zalezności od stponia ciężkości
podawane doustnie lub
parenteralnie, do grupy
antybiotyków stosowanych w
zapaleniu szyjki należą również
cefalosporyny
Aciklowir- wirus opryszczki

Zapalenie gruczołu
przedsionkowego
większego(Bartholina

)

Diagnostyka :
badanie
bakteriologiczne w,
którym stwierdza
się obecność
bakterii gram „+” i
gram „-” oraz koloni
Proteus mirabilis,
Streptococus,
Hameophilus
influenzae

Leczenie:
w ostrym
przypadku polega
na napięciu i
drenowaniu ropnia
oraz na podaniu
klindamycyny lub
fluorochinolonów

Zapalenie błony śluzowej
macicy

Objawy:

gorączka
bóle w podbrzuszu
podczas bad. ginekologicznego
palpacyjna bolesność macici

Rozpoznanie zapalenia błony
śluzowej macicy

Wymaz i posiew z wydzieliny
kanału szyjki macicy
Wynik badanie
bakteriologicznego- bakterie
gram „+” „-”, C.trachomatis,
N.gonorrhoae

Leczenie

Przed wynikiem
bakteriogramu-
penicyliny,
cefalosporyny
lub
klindamycyne z
amonoglikozyda
mi

Po otrzymaniu
wyniku z
posiewu-
terapia
celowana,
prowadzona
przez okres
dwóch tygodni

Zapalenia górnego odcinka
narządów płciowych

zapalenia

Przydatków

przymacicz

Otrzewnej macicznej i

miednicy mniejszej

Ostre zapalenie
przydatków

Trudne w różnicowaniu

,

dające podibne objawy jak

zapalenie wyrostka

robaczkowego lub ciąża

ektopowa

Objawy ostrego zapalenia
przydatków

Gorączka- 38-40stopni
Ból w podbrzuszu
Podwyższona leokocytoza i wzrost
wartości odczynu opadania
kwrinek
Bad. ginekologiczne:

obusrtonny opór w rzucie przydatków
bolesność macicy przy poruszaniu nią
na boki za szyjkę

Diagnostyka

Badanie bakteriologiczne:
N.gonorrhoeae, C.trachomatis, B.bivius,
B.species
Badanie płynu otrzewnowego pobranego
za pomocą laparoskopi lub
kuldocentezy( nakłucie zatoko Douglasa)
Bad. USG- wykluczenie ciąży ektopowej
Bad. stężenia gonadotropiny
kosmówkowej- wykluczenie ciąży
ektopowej

Leczenie zapalenia
przydatków

Intensywna antybiotykoterapia,
antybiotyki o szerokim spektrum
działania
Szczególne przypadki

»Klindamycyna z

gentamycyną, lub z
metronizadolem

Zakażenia rany
pooperacyjnej

Zakażenia po cięciu

cesarskim, typowych

operacjach

ginekologicznych

Przebieg

Gwałtowny z wysoką gorączką,
szybką zmianą zabarwienia skóry
wokół rany i narastającym
naciekiem

Natychmiastowa interwencja

Rozpoznawanie

Ocena objawów
Bad. Bakteriologiczne-
różnicowanie
paciorkowców( gram „+”
ziarenkowce, gram „-” pałeczki),
Clostridium perfingens

Leczenie zakażeń
pooperacyjnych

Leczenie polega na szerokim

otworzeniu rany, często na
dodatkowych i usunięciu tkanek
martwiczych- zmniejsza to
ryzyko wstrząsu septycznego iż
zaburzeń w ukladzie krzepnięcia.

Atybiotykoterapia- penicylina,

cefalosporyny, erytromycyna

KONIEC

KONIEC

Monika Kopacka

Monika Kopacka

Położnictwo II rok grupa II

Położnictwo II rok grupa II

praca z samokształcenia

praca z samokształcenia

Bibliografia

„Ginekologia”- Bremborowicz
„Ginekologia dla położnych,
pielęgniarek i fizjoterapeutów”-
pod. red. T. Opali
Strona internetowa Polskiego
Towarzystwa Ginekologicznego