Opieka pielęgniarska

w szczególnych

przypadkach

chirurgicznych

Cukrzyca

Wzrost liczby chorych na cukrzycę

spowodowany jest:
Przedłużeniem życia,
Lepszą wykrywalnością choroby,
Lepszym uświadomieniem

społeczeństwa co do cukrzycy,
Zmniejszeniem współczynnika

umieralności wśród chorych na cukrzycę,
Zwiększenie liczby dzieci obciążonych

genetycznie.

Leczenie cukrzycy

Utrzymanie prawidłowego
poziomu cukru (normoglikemia),
Niedopuszczenie do
niedocukrzenia (hipoglikemia).
Niedopuszczenie do zbyt
wysokiego poziomu cukru
(hipreglikemii)

Kontrolowanie cukrzycy

Dieta,
Ćwiczenia (pobudzają metabolizm,
zmniejszają zapotrzebowanie na
insulinę, zwiększają napięcie
mięśni, ułatwiają kontrolę masy
ciała i polepszają samopoczucie
chorego)
Farmakoterapia,
Właściwa higiena (stopy)

Ostre powikłania cukrzycy

wstrząs hipoglikemiczny –

występuje gdy chory nie otrzymał

właściwego posiłku, gdy

wymiotuje lub ma biegunkę, oraz

gdy podano mu zbyt dużą dawkę

insuliny.
Hiperglikemia –spowodowana

niedostateczną ilością insuliny,

przejedzeniem, stresem

emocjonalnym lub fizycznym

Późne powikłania cukrzycy

Cukrzyca może atakować każdy
układ i narząd
Jaskra, zaćma, schorzenia
siatkówki (retinopatia)
Miażdżyca naczyń kłębków
nerkowych, która powoduje
nadciśnienie tętnicze, zespół
nerczycowy oraz niewydolność
nerek.

Późne powikłania cukrzycy

c.d.

Zaburzenia obwodowego układu

nerwowego (neuropatia) mogą dotyczyć
każdego układu ciała
Powodują zaburzenia żołądkowo – jelitowe
(zaleganie żołądkowe, biegunki nocne),
Zaburzenia czynności narządów
płciowych i pęcherza moczowego
(pęcherz neuropatyczny, zaburzenia
potencji),
Zaburzenia neurotroficzne na stopach

Przygotowanie

przedoperacyjne chorego z

cukrzycą

Przygotowując chorego z cukrzycą

do jakiejkolwiek operacji należy

zawsze ocenić:
W jakim stopniu cukrzyca jest

kontrolowana,
Jaki jest rodzaj, rozległość

i metaboliczny wpływ zamierzonej

operacji na przebieg cukrzycy

(np. zakażenie)

Przygotowanie do operacji

planowej chorego z cukrzycą

Każdą operację planową u chorego

z cukrzycą można wykonać

wyłącznie po wyrównaniu cukrzycy,

stanu odżywienia i zaburzeń wodno

– elektrolitowych.
Ponadto przygotowanie chorego do

operacji nie odbiegają od zasad

właściwych danej chorobie, z której

chory ma być operowany.

Postępowanie w dniu operacji

planowej – małe zabiegi

operacyjne

Zabiegi wykonywane w znieczuleniu

miejscowym lub rdzeniowym nie wpływają na

przebieg cukrzycy i nie powodują wyraźnych

zaburzeń metabolicznych.
Przy wykonywaniu drobnych zabiegów w

znieczuleniu miejscowym można nie

zmieniać dotychczasowego sposobu leczenia

cukrzycy zarówno insuliną, jak

i lekami doustnymi
Jeżeli rodzaj zabiegu uniemożliwia spożycie

normalnego posiłku, wówczas zastępuje się

go dożylnym podaniem glukozy 5 % (1000

ml)

Duże zabiegi operacyjne

Należy dążyć do tego, aby w dniu operacji

glikemia nie przekraczała 12,2 mmol/l (220

mg%).
Przed operacją chorzy zwykle są bez posiłku i

dlatego trzeba podać choremu wlew z 5%

glukozy z NaCl 0,9% oraz 25% dobowej

dawki insuliny.
Należy uważać, aby nie podawać dożylnie

glukozy przy glikemii przekraczającej 11,1

mmol/l (200 mg%). Zwiększa to bowiem

glikemię i powoduje

i powoduje diurezę osmotyczną, wzmagając

zaburzenia wodno – elektrolitowe.

Chory w stanie kwasicy i

śpiączki cukrzycowej

W takich przypadkach obowiązuje
zasada wyprowadzenia chorego
najpierw ze śpiączki i wyrównania
kwasicy. W następnym dopiero etapie
można wykonać operację nawet ze
wskazań nagłych.
Oczywiście zabiegi bezpośrednio
ratujące życie chorego, np.zatrzymanie
zewnętrznego krwotoku lub wykonanie
tracheostomii, mają pierwszeństwo.

Postępowanie w śpiączce

kwasiczej

Występowanie kolejno następujących
objawów:

- uczucie zmęczenia, wzmożone pragnienie

i moczenie, senność ze zwolnieniem
procesów myślowych, głęboki sen ze
zniesieniem odruchów.
Badaniami laboratoryjnymi stwierdza się:

- Hiperglikemię niekiedy nawet ponad 33,3

mmol/l (600mg%)

Niedobór potasu

Kilkakrotne oznaczenie w ciągu
doby poziomu potasu w surowicy
oraz kontrola ekg uchronią
chorego przed możliwością
powikłań.
Wyrównywanie zaburzeń wodno –
elektrolitowych należy
przeprowadzać na podstawie
godzinowej diurezy.

Amputacje

Są często spotykane w grupie
chorych na cukrzycę i dlatego
stanowią odrębny problem.
Odjęcie kończyny dolnej łączy się
z utratą ruchliwości,
niezależności oraz poczucia
kobiecości lub męskości

Opatrunki

Obserwacja rany,
Opatrunek powinien być
dopasowany, ale nie uciskający,
Trzeba podeprzeć kikut i ułożyć
w pozycji zapobiegającej
uciskowi na szwy

Ćwiczenia kikuta

Powinny być rozpoczęte w
pierwszym dniu po operacji, aby
zapobiegać przykurczą,
zakrzepowemu zapaleniu żył i
aby przygotować chorego do
chodzenia