Małgorzata Olszewska -

Płoszaj

Rodzaje znieczuleń oraz

podstawowe informacje na temat

ich zastosowania w chirurgii ogólnej

Podstawy intensywnej terapii

kwalifikacja do zabiegu

operacyjnego

Leczenie bólu w okresie

pooperacyjnym

Rodzaje znieczule

stosowanych w

chirurgii

Znieczulenie

ogólne

•

z konieczno

intubacji dotchawiczej

•

z oddechem własnym pacjenta

•

znieczulenie kombinowane

ogólne

dotchawicze połączone z przewodowym

najcz

ęś

ciej zewn

trzoponowym ci

głym

Rodzaje znieczule

stosowanych w

chirurgii

blokady centralne

•

znieczulenie podpaj

czynówkowe

•

znieczulenie zewn

trzoponowe

–

pojedyncze

–

głe

•

blokady splotów nerwowych

•

blokady nerwów obwodowych

Rodzaje znieczuleń

stosowanych w

chirurgii

znieczulenie nasiękowe

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

ocena kliniczna

•

ból

•

pełny żołądek

•

odruchy z dróg oddechowych

•

przebyte i obecne choroby

•

przyjmowane leki

•

przebyte znieczuleni

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

ocena kliniczna

•

budowa fizyczna

–

anomalie

–

znaczna otyłość

–

stan uzębienia

–

ruchomość kręgosłupa

–

ruchomość żuchwy

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

ocena kliniczna

•

sprawność intelektualna

•

alergie

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

badania laboratoryjne

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

wybór metody znieczulenia

•

zakres planowanego zabiegu

•

zapewnienie maksymalnego

bezpieczeństwa

•

zapewnienie pacjentowi jak najlepszego

amopoczucia w czasie zabiegu

•

stworzenie odpowiednich warunków do

pracy chirurga

(

unikanie technik

znieczulenia kłopotliwych dla operatora)

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

wybór metody znieczulenia

•

poinformowanie chorego o

możliwych sposobach

znieczulenia i umożliwienie

choremu przedstawienia swoich

preferencji

•

zgoda na przetaczanie krwi i

preparatów krwiopochodnych

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

wybór metody znieczulenia

•

poinformowanie chorego o

wszystkich oczekujących

ydarzeniach

(pozostawanie na

czczo ,cewnikowanie żył,

inwazyjne techniki

monitorowania ,planowe

postępowanie przeciwbólowe,)

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

konieczne konsultacje innych

specjalistów

Przygotowanie pacjenta

do operacji i znieczulenia

w trybie planowym

ustalenie premedykacji

Wyżej wymienione cele

realizowane są w trakcie

wizyty przedoperacyjnej.

Na podstawie uzyskanych

informacji

określa się stopień

ryzyka znieczulenia u chorego

–

skala ASA I-V stopień ryzyka

–

skala Goldmana

Przedoperacyjna ocena

chorego przed

znieczuleniem powinna

nastąpić w takim czasie,

który umożliwia dalsze

post

powanie lecznicze

i czynno

przygotowuj

pacjenta do operacji

Najwa

niejsze czynniki

zwi

kszaj

ce ryzyko

zwi

zane ze

znieczuleniem i operacj

•

schorzenia układu

krążenia,zwłaszcza choroba

niedokrwienna serca i objawowa

niewydolność krążenia

•

choroby płuc

•

czas trwania operacji

Najwa

niejsze czynniki

zwi

kszaj

ce ryzyko

zwi

zane ze

znieczuleniem i operacj

•

rodzaj operacji;

–

chirurgi

jamy brzusznej,

–

hirurgi

klatki piersiowej,

–

zabiegi z otwarciem dwóch jam ciała

–

zabiegi śródczaszkowe

–

operacje ze wskazań nagłych

–

schorzenia układu krążenia

•

choroba niedokrwienna serca

•

objawowa niewydolność krążenia

Najwa

niejsze czynniki

zwi

kszaj

ce ryzyko

zwi

zane ze

znieczuleniem i operacj

•

wiek pacjenta

–

dzieci poniżej 1 roku życia

–

osoby w wieku podeszłym

PREMEDYKACJA

rmakologiczne

przygotowanie pacjenta do

zabiegu i znieczulenia

•

zy u danego pacjenta jest

potrzebna

•

akie cele za pomoc

jej

chce si

osi

ąć

Premedykacja

•

Cele:

–

uspokojenie

–

zapewnienie niepamięci

–

zniesienie bólu

–

ograniczenie produkcji wydzielin

Premedykacja

•

Cele

–

podwyższenie Ph soku żołądkowego

i zmniejszenie jego objętości

–

osłabienie odruchów

autonomicznych

–

obniżenie zapotrzebowania na

środki anestetyczne

wskazaniach do operacji

decyduje chirurg,

on te

okre

pilno

ść

zabiegu. Anestezjolog

e odmówi

znieczulenia tylko

wówczas, gdy ryzyko znieczulenia

znacznie przewy

sza ryzyko

odroczenia operacji

Wybór metody

znieczulenia

•

zakres działań chirurgicznych

•

czas trwania zabiegu

•

ułożenie chorego na stole

operacyjnym

•

stan ogólny chorego

•

preferencje pacjenta

•

sprawność zespołu operującego

•

umiejętności anestezjologa

Znieczulenie ogólne

wskazania

•

operacje w obrębie głowy,

szyi,

klatki

piersiowej,

krążenie pozaustrojowe i

inne operacje serca i dużych naczyń

•

operacje w obrębie nadbrzusza

(są

wyjątki)

•

operacje laparoskopowe z wtłaczaniem

gazów do jamy brzusznej

•

nieprzewidywalny czas trwania zabiegu

Znieczulenie ogólne

wskazania

•

operacje w pozycji niewygodnej dla

chorego

•

zaburzenia krzepnięcia krwi

•

brak zgody pacjenta na inny rodzaj

znieczulenia

•

wstrząs krwotoczny

hipowolemiczny

i inny

•

potrzeba bardzo dobrego zwiotczenia

ęś

ni-chirurgia jamy brzusznej

Znieczulenie ogólne

rodzaje

•

ogólne krótkotrwałe dożylne

•

ogólne dotchawicze złożone

•

ogólne całkowicie dożylne

•

kombinowane

Znieczulenie ogólne

środki znieczulające

•

powodujące sen podstawowy

•

opioidowe środki przeciwbólowe

•

zwiotczające

•

cholinolityczne

•

sedatywne

•

lotne środki anestetyczne

•

rodki odwracaj

ce dzia

anie leków

stosowanych w anestezji

Znieczulenie ogólne-

niebezpieczeństwa

•

ogólne dożylne:

–

niedrożność dróg oddechowych

–

hipowentylacja

–

możliwość aspiracji treści żołądkowej

–

niedostateczne wytłumienie chorego

–

brak sterowno

rodkami

stosowanymi w czasie znieczulenia

Znieczulenie ogólne-

niebezpieczeństwa

•

Ogólne dotchawicze:

–

niemożliwość intubacji dotchawiczej

–

nieprawidłowa intubacja

(

katastrofa-

nierozpoznana intubacja do przełyku)

–

intubacja do prawego oskrzela

–

zachłyśniecie się w trakcie intubacji

–

skurcz oskrzeli

(

nadreaktywne drogi

oddechowe alergiczna reakcja na

rodki

znieczulenia ogólnego)

Znieczulenie ogólne-

niebezpieczeństwa

•

Ogólne dotchawicze:

–

nieprawidłowa reakcja na środki

znieczulenia ogólnego

•

hipertermia złośliwa

•

nierozpoznana porfiria

–

atastrofa-przebicie tylnej ściany

gardła rurką intubacyjną

Monitorowanie w czasie

zabiegu

•

EKG

•

SatHb

•

NIBP

•

etCO2

•

wentylacja minutowa

•

ęż

enie anestetyków wziewnych

Monitorowanie w czasie

zabiegu

•

W wybranych przypadkach:

–

OCŻ

–

temperatura ciała z dwóch

miejsc (przełyk skóra)

–

nwazyjny pomiar ciśnienia

tętniczego,

–

monitorowanie zwiotczenia

mięśniowego

Monitorowanie w czasie

zabiegu

•

W wybranych przypadkach:

–

diureza

–

ciśnienie zaklinowania w

tętnicy płucnej

–

ocena oporów w drogach

oddechowych

–

monitorowanie EEG

Znieczulenie regionalne

-wskazania

•

operacje w obrębie kończyn

•

operacje w obrębie podbrzusza

•

znieczulenie miejscowe

dotycz

ce niewielkich

obszarów ciała

(najcz

ęś

ciej

wykonuje je operator

)

Znieczulenie regionalne

-wskazania

•

jako element znieczulenia

kombinowanego

(ogólne

dotchawicze + przewodowe

najczęściej

zewnątrzoponowe lub

podpajęczynówkowe ciągłe

)

Znieczulenie przewodowe

przeciwwskazania

•

brak zgody pacjenta

•

zaburzenia krzepnięcia krwi-

chorobowe bądź polekowe

•

niedostateczny obszar

znieczulenia

•

nieznany czas trwania zabiegu

Znieczulenie przewodowe

przeciwwskazania

•

niewygodna pozycja chorego

w trakcie operacji

•

znane uczulenie na środki

znieczulenia przewodowego

•

wstrząs oligowolemiczny

•

zaka

enie w miejscu

potencjalnego wk

ucia

Znieczulenie przewodowe

-zalety

•

możliwość przeprowadzenia

zabiegu u przytomnego pacjenta

•

zmniejszenie pooperacyjnej

senności

•

redukcja ryzyka zachłyśnięcia

treścią pokarmową

•

obni

enie fizjologicznej reakcji na

stres zwi

zany z operacj

Znieczulenie przewodowe

-zalety

•

sympatektomia

szczególnie

korzystna u pacjentów z

chorobami naczyń obwodowych

•

w niektórych przypadkach

zmniejszenie utraty krwi z pola

operacyjnego

(endoprotezoplastyka stawu

biodrowego

)

Znieczulenie

przewodowe-powikłania

•

toksyczne działanie środków

znieczulenia przewodowego

–

przedawkowanie względne

–

przedawkowanie

bezwzględne

•

działanie alergiczne

Znieczulenie przewodowe

-powikłania

•

uszkodzenie nerwów,

splotów, poprzeczne

uszkodzenie rdzenia

kręgowego (tt.Adamkiewicza,

zespół ogona końskiego)

•

zespół popunkcyjny

•

bóle pleców

Ból

jest doznaniem

czuciowym,

zwi

zanym z działaniem bod

nocyceptywnego (bólowego),

jak

i spostrze

eniem powstaj

cym w

oparciu o psychiczn

interpretacj

zachodz

cych zjawisk,

zmodyfikowanym przez

wcze

niejsze do

wiadczenia i

psychosomatyczne uwarunkowania

Uraz operacyjny

a co za tym idzie ból ostry

wywołany uszkodzeniem tkanek

powoduje

zmiany

neuroendokrynne prowadz

–

nasilenia katabolizmu

–

depresji układu odpornościowego

–

wzrostu ryzyka infekcji

–

zaburzenia procesu gojenia

Pobudzenie układu

wspólczulnego

prowadz

ce do

•

kurczu zwieraczy i pogorszenia

motoryki jelit do niedro

ci w

łą

cznie

•

mniejszenia obwodowego przepływu

krwi

–

niedokrwienia jelit i uwolnienia

endotoksyny, zastoju w kr

żeniu

żylnym i zakrzepicy

ylnej

•

padku motoryki p

cherza moczowego

i retencji moczu

Pobudzenie układu

wspólczulnego

prowadz

ce do

•

zrostu RR, HR, rzutu serca

i zu

ycia tlenu przez

sie

sercowy

•

iewydolności kr

ąż

enia

•

gregacji płytek

Rozwój nadwra

liwo

obwodowej

(w ranie) daje

•

druchowy wzrost napięcia

ęś

niowego ”obrona mi

ęś

niowa”

•

nieruchomienie

•

ledzenie wentylacji p

•

aleganie wydzieliny w drogach

oddechowych

•

iedodma

•

apalenie płuc

•

ezsenno

ść

k, bezradno

ść

,depresja

Leczenie bólu

pooperacyjnego

•

kresowe parenteralne podawanie narkotyków

łagodzi ból w sposób niedostateczny

•

pacjenci zwykle otrzymuj

tylko około 25%

maksymalnej zleconej dawki

•

połowa uskar

a si

na nadal trwaj

cy znaczny

ból

•

etoda ta powoduje naprzemienne okresy

nadmiernej sedacji i niedostatecznej analgezji,

przy du

ej cz

sto

ci wyst

powania nudno

ci i

wymiotów

e u

mierzanie bólu-

przyczyny

•

obawa przed uzależnieniem

•

ograniczony czas pielęgniarek

•

łę

dna ocena potrzeb

pacjenta

Złota reguła

reguła 3N

Analgezja

–

przy użyciu

najniższej

dawki

–

leku o

najdłuższym

działaniu

–

najs

abszym

działaniem

ubocznym

Co robi

•

Przedoperacyjna ocena prawdopodobieństwa

wystąpienia bólu po zabiegu

(ból przed

zabiegiem,

używanie środków

przeciwbólowych,

uzależnienia, choroby

wątroby,

znaczne zaawansowanie choroby

nowotworowej,

choroby przebiegające z

hipermetabolizmem

•

środki miejscowo znieczulające stosowane w

miejscu zabiegu przez operatora

•

analgezja z wyprzedzeniem

Co robi

•

analgezja dokanałowa

–

jednorazowa

–

iągła

(środki znieczulenia przewodowego,

narkotyczne środki przeciwbólowe)

•

podawanie środków przeciwbólowych w stałych

odstępach czasowych

•

analgezja ciągła dożylna

•

PCA

•

wziewne podawanie

rodków

przeciwbólowych(Entonox-N2O/O2 50/50%

przez mask

twarzow

)

lternatywne metody

zwalczania bólu

•

TENS

•

Akupunktura

•

Krioterapia

•

hipnoza

Intensywna terapia

Opieka intensywna oznacza podtrzymywanie

przy

yciu lub przywracanie funkcji

yciowych przez

kompensowanie niedoborów czynnościowych

zagra

cych lub zast

powanie niewydolnych

funkcji a

do powrotu wła

ciwych

Celem medycyny

intensywnej jest monitorowanie i leczenie chorych

z powa

nymi utajonymi lub jawnymi

zaburzeniami funkcji (kierunek terapeutyczny IT)

Intensywna terapia

•

Zaburzenia funkcji

yciowych mogą stanowi

powikłanie

najrozmaitszych ostrych chorób zatru

, urazów i

okresowo decyduj

o przebiegu choroby

•

dy stan który

jak wynika z doświadczenia

-szczególnie usposabia do wyst

pienia ostrych

zaburze

funkcji życiowych mo

na w systemie

klasyfikacji stosowanym w intensywnej terapii okre

jako predysponuj

cy do gro

nych dla

ycia powikła

Najcz

stsze zaburzenia

leczone w Oddziale

Intensywnej Terapii

•

stry zawał mięśnia sercowego

•

iężkie zwężenie tętnicy wieńcowej i zespół

przedzawałowy

•

otencjalnie śmiertelne zaburzenia rytmu

•

stra dekompensacja z powodu niewydolności

mięśnia sercowego

•

rzełom nadciśnieniowy

•

asywny zator tętnicy płucnej

•

strząs kardiogenny

•

osocznica i wstrząs septyczny

Najcz

stsze zaburzenia

leczone w Oddziale

Intensywnej Terapii

•

stry brzuch ze wstrz

sem oligowolemicznym

•

stre krwotoczne zapalenie trzustki z martwicą

•

asywny krwotok z przewodu pokarmowego

•

stra niewydolność wątroby

•

stra niewydolność nerek

•

stre schorzenia oskrzelowo-płucne i płucne z

niewydolnością oddechową

•

stre zaburzenia hemostazy

•

piączki różnego pochodzenia

Najcz

stsze zaburzenia

leczone w Oddziale

Intensywnej Terapii

•

atrucia zewnątrzpochodne

•

rzełomy wewnątrzwydzielnicze

•

aburzenia nerwowo-mięśniowe z potencjalnym

upośledzeniem oddychania

•

tan padaczkowy

•

rwotok podpajęczynówkowy z potencjalnym

upośledzeniem oddychania

•

iężkie majaczenie alkoholowe

•

espół apaliczny

•

awca narządów w okresie przygotowywania do

pobrania

Kwalifikacja do leczenia

Oddziale Intensywnej

Terapii

•

o obiektywnej oceny ci

ęż

kości stanu pacjenta

słu

y kilka metod opartych na punktacji i

sumowaniu tych punktów.

•

tej chwili najbardziej rozpowszechnioną metodą

oceny jest ocena za pomocą skali Apache

Celem

jej jest:

–

stratyfikacja prognostyczna ciężko chorych oparta na

prawdopodobieństwie

ejścia śmiertelnego.

–

Klasyfikację chorych według kategorii różnego nasilenia

choroby

Skala Apache

System klasyfikacyjny oparty jest na sumie

punktów przypisanej do odchyleń od

prawidłowych danych czynnościowych ,jakie

pozyskuje się na OIT w ostrym okresie

choroby

(ocena ostrych zmian

fizjologicznych),

punktów odpowiadających

wiekowi chorego i jego stanowi zdrowia

przed przyjęciem na OIT

arametry

brane pod

uwagę w

ostrej punktacji

fizjologicznej

•

emp.

w odbytnicy

•

rednie ciśnienie tętnicze

•

zynność serca

(komory)

•

zęstość oddechów (własne lub sztuczne)

•

atlenienieA-aDO2 lub PaO2

–

FiO2> lub =0,5 A-aDO2

–

FiO2 <0,5 FiO2

•

PH krwi tętniczej

arametry

brane pod

uwagę w

ostrej punktacji

fizjologicznej

•

ód w surowicy

•

otas w surowicy

•

reatynina w surowicy

(w o.n.n. pomnożyć przez 2)

•

ematokryt

•

eukocyty

•

kala Glasgow

(CGS)

•

HCO3 krwi żylnej

nie polecane przy możliwości

wykonania gazometrii

arametry

brane pod

uwagę w

ostrej punktacji

fizjologicznej

•

eżeli chory ma udokumentowaną wywiadem

ciężką niewydolność któregoś z układów bądź

osłabioną odporność dolicza mu się dodatkowe

punkty,

których ilość zależy od potrzeby bądź

braku interwencji chirurgicznej

•

yzyko zgonu dla danego wyniku punktowego

zależy od pierwotnej choroby, którą trzeba

uwzględnić w przewidywaniach

Monitorowanie w OIT

•

Kliniczne

–

glądanie

–

słuchiwanie

–

alpacja

–

pukiwanie

–

badanie neurologiczne

Monitorowanie w OIT

•

EKG

•

wykres,częstość tętna

•

skurczowe, rozkurczowe, średnie ciśnienie

tętnicze

•

EEG

•

ciśnienie śródczaszkowe

•

temperatura ciała

Monitorowanie w OIT

•

wykres cyklu oddechowego,cz

stość

oddechów,czas bezdechu

•

objętość wydechowa,objętość

minutowa

•

ciśnienia w drogach oddechowych

•

gazy krwi-pO2,

SatHb

•

skład powietrza wydechowego

Monitorowanie w OIT

•

Inne monitorowanie:

–

diureza godzinowa i dobowa zbiórka moczu

–

zaleganie w przewodzie pokarmowym

–

ocena skuteczności drenaży

(otrzewnowego, opłucnowego,

śródpiersiowego, osierdziowego)

Monitorowanie w OIT

•

Monitorowanie laboratoryjne

•

Monitorowanie bakteriologiczne

•

Ścisła współpraca z konsultantami

DZIĘKUJE ZA UWAGĘ

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Podstawowe informacje na temat zasad przylaczenia farm wiatrowych
Podstawowe informacje na temat zasad przylaczenia farm wiatrowych
Podstawowe informacje na temat posługiwania się programem HaftiX
Zestawienie informacji na temat podstawowych rodzajów chmur, Żeglarstwo(1)
PODSTAWOWE WIADOMOŚCI NA TEMAT PAMIĘCI RAM, Studia, Informatyka, Informatyka, Informatyka
rodzaje kosztorysów oraz podstawy ich sporządzania
informacja na temat kontroli finansowej i audytu wewnętrznego
Ogólne informacje na temat systemu tachografów cyfrowych
Produkty zwierzęce, Nauka, Informacje na temat produktów zwierzęcych
Informacje na temat strony internetowej Stwórców Skrzydeł
Informacja na temat realizacji zajęć praktycznych i praktyk zawodowych w zakładach opieki zdrowotnej
Informacje na temat oleju Scania LDF TI 00 00 08 22 T pl(1)
Opracowanie ćwiczeń, Nauka, Informacje na temat produktów roślinnych
Ogólne informacje na temat zasad tworzenia dokumentacji technicznej z badań doświadczalnych
Zbieranie informacji na temat serwa
podstawowe inf. na temat spalania i pozarow, BHP
Informacje na temat literatury(1)
Wrzucam informacje na temat zadania na metodykę u Jany

więcej podobnych podstron