ŁOKIEĆ TENISISTY

-

zapalenie nadkłykcia bocznego

kości ramiennej

(epicondylitis lateralis humeri)

• Jest to zespół bólowy tkanek

miękkich położonych bocznie w
stosunku do stawu łokciowego,
pochodzący najczęściej z
uszkodzonego przyczepu m.
prostownika wspólnego palców, który
przyczepia się do nadkłykcia
bocznego k. ramiennej.

• Ból może promieniować zgodnie z

przebiegiem mięśnia w kierunku
przedramienia i nadgarstka.

• Choroba ta dotyczy gł. ludzi w

średnim wieku (40-60lat)

DOLEGLIWOŚCI BÓLOWE:

Wahają się od niewielkich po krańcowo silne,

uniemożliwiające wszelką aktywność.

Ból może występować w rzucie:
- głowy k.promieniowej stawu ramienno-

promieniowego

- nadkłykcia bocznego k. ramiennej
- miejsca wejścia n.promieniowego tylnego

pod m. supinator.

W rzadkich przypadkach ból jest rozlany,

promieniuje do stawu barkowego lub

nadgarstkowego, a chory nie może go

umiejscowić. Prawdopodobnie dzieje się tak

przy silnej komponencie psychicznej.

PRZYCZYNY:

- uszkodzenia tego przyczepu

najczęściej zdarzają się w wyniku
wykonywania naprzemiennych ruchów
prostowania i odwracania nadgarstka
(odwracania i nawracania
przedramienia) używanie śrubokręta

- ruchów wyprostnych w stawie

łokciowym

- noszenia ciężkich przedmiotów przy

wyprostowanych łokciach

- wykonywania ruchów podobnych jak

przy wyrywaniu chwastów czy depilacji

• Choroba ta często występuje u

tenisistów. Spowodowana jest
naprzemiennymi ruchami odwracania
i nawracania przedramienia, np. przy
odbijaniu piłki z backhandu przy
zgiętym łokciu. Stąd nazwa owego
zespołu bólowego. Nie jest jednak
powiedziane, że na tę chorobę
zapadają tylko i wyłącznie tenisiści.

• Do przeciążenia nadgarstka może

dojść np. podczas prac krawieckich ,
ćwiczeń wioślanych, gry skrzypków,
pracy przy komputerze, gry na
pianinie.

MIĘŚNIE BIORĄCE UDZIAŁ W

SCHORZENIU:

z grupy bocznej przedramienia:
- prostownik promieniowy krótki i długi

nadgarstka

- m. odwracacz
- m.ramienno-promieniowy
z grupy tylnej przedramienia:
-m. prostownik palców
-m. prostownik palca małego
-m. prostownik łokciowy nadgarstka

GRUPA BOCZNA

GRUPA BOCZNA

Unerwienie: n. Promieniowy

⇒brachioradialis (m. ramienno-promieniowy) - przyczepia się do brzegu bocznego k.

ramiennej w dolnym odcinku, do przegrody międzymięśniowej bocznej i kończy się na wyrostku

rylcowatym k. promieniowej.

Czynność : zgina staw łokciowy w położeniu pośrednim; w zależności od położenia

przedramienia odwraca lub nawraca. Jego brzeg przedni ku dołowi ogranicza bruzdę
promieniową przedramienia, w której leży t. promieniowa, 2 żyły, gałąź powierzchowna n.

promieniowego i naczynia chłonne.

⇒extensor carpi radialis longus (m. prostownik promieniowy nadgarstka długi) - przyczepia

się do brzegu bocznego i nadkłykcia bocznego k. ramiennej i kończy się na podstawie II k.

śródręcza.

Czynność : prostuje rękę, zgina w stawie łokciowymi odwodzi w stawie promieniowo-
nadgarstkowym (jest antagonistą zginaczy palców).

⇒extensor carpi radialis brevis (m. prostownik promieniowy nadgarstka krótki) - przyczepia

się do nadkłykcia bocznego k. ramiennej i dochodzi do podstawy III k. śródręcza.

Czynność : prostuje rękę, zgina staw łokciowy

⇒supinator (m. odwracacz) - przyczepia się do grzebienia m. odwracacza na k. łokciowej; do

więzadła obrączkowego k. promienioweji do nadkłykcia bocznego k. ramiennej. Jego włókna
obejmują od tyłu 1/3 górną k. promieniowej i kończą się poniżej guzowatości k. promieniowej.

Czynność : odwraca przedramię.

GRUPA TYLNA

GRUPA TYLNA

Unerwienie: n. Promieniowy

⇒extensor digitorum (m. prostownik palców) - rozpoczyna się na nadkłykciu
bocznym k. ramiennej. Jego 4 ścięgna kierują się na podstawy powierzchni

grzbietowych paliczków bliższych palców i przechodzą w rozścięgno grzbietowe,
które przyczepia się do podstaw paliczków dalszych palców II-V

Czynność : prostuje palce w stawach śródręczno-paliczkowych; odwodzi palce. Jest

najsilniejszym prostownikiem w stawie promieniowo-nadgarstkowym.

⇒extensor digiti minimi (m. prostownik palca małego) - rozpoczyna się wspólnie z

poprzednim, kończy się na powierzchni grzbietowej podstawy paliczka bliższego palca

V, przechodząc w rozścięgno grzbietowe.

Czynność: prostowanie palca małego

⇒extensor carpi ulnaris (m. prostownik łokciowy nadgarstka) - przyczepia się do
nadkłykcia bocznego k. ramiennej i powierzchni tylnej k. łokciowej; kończąc się na

podstawie V k. Śródręcza.
Czynność: prostuje rękę i odwodzi w stronę łokciową

TYPOWE CZYNNOŚCI DNIA

CODZIENNEGO WYWOŁUJĄCE BÓL:

- strzepywanie wody z mokrych rąk
- podawanie ręki przy witaniu (ręka

zwiotczała, bez uścisku)

- naciskanie klamki w drzwiach
- chwytanie ręką poręczy schodów
- trzymanie ręki na kierownicy

samochodu

- noszenie bagaży nachwytem z

odgięciem grzbietowym nadgarstka

- przesuwanie kołdry nachwytem
- wyżymanie ściereczki

PRZEBIEG CHOROBY:

- Pierwszym symptomem mówiącym o

zmianach patologicznych w obrębie
stawu łokciowego jest bolesność
pojawiająca się najczęściej
następnego dnia po zakończeniu
wysiłku fizycznego

- W chorobie tej występują okresy

zaostrzeń, gdy dolegliwości bólowe są
bardzo silne.

- Ból promieniuje zgodnie z kierunkiem

przebiegu mięśnia na przedramię i
nadgarstek.

- Objawy bywają bardzo dokuczliwe i

trwają często kilka lat.

- Występowanie „łokcia tenisisty” jest

związane z entezopatią rozciągania
mm. prostowników nadgarstka i
palców, szczególnie prostownika
nadgarstka promieniowego krótkiego

- Określa się także, że w miejscu

przyczepu tych mm. do nadkłykcia
bocznego k.ramiennej dochodzi do
procesu o charakterze
tendoperiostitis- zapalenia okostnej.

LECZENIE:

1. Zwykle wystarcza wypoczynek

odciążenie łokcia oraz podanie doustne lub

miejscowe NLPZ.

2. W przypadku braku poprawy można

stosować masaż medyczny, polegający na

odkształcaniu sprężystym tkanek w celach

zapobiegawczych, leczniczych i

rehabilitacyjnych. Masaż taki stwarza

możliwość świadomego korygowania

rozkładu sił mechanicznych w organizmie.

3.Gdy dolegliwości bólowe są bardzo silne

wskazane jest unieruchomienie bolącego

stawu, używając temblaka bądź nawet

opatrunku gipsowego (KG zgięta pod

kątem prostym w stawie łokciowym).

4. W przypadkach kiedy objawy są bardzo

dokuczliwe i trwają kilka lat, pomocna jest
fizykoterapia, np..jonoforeza, laser,
ultradźwięki. Oprócz tego można stosować
zimne okłady.

5. W pojedynczych przypadkach konieczne

może się okazać leczenie operacyjne,
polegające na uwolnieniu rozcięgna
m.prostownika wspólnego palców.

Stosowanie fal wstrzasowych

Po okresie ostrego bólu może wystąpić

nawet kilkumiesięczny okres mniej
nasilonych dolegliwości bólowych.
Wówczas należy bezwzględnie unikać
czynności obciążających staw
łokciowy. Ulgę przynosi też stosowanie
opaski na przedramieniu 5cm poniżej
stawu łokciowego, która zmniejsza
napięcie m.prostownika palców.

Schorzenie to zwykle trwa długo i lubi

nawracać. Dlatego trzeba zawczasu
pomyśleć o profilaktyce.