Planowanie fizjoterapii w złamaniach
wieku dziecięcego

L

eczenie złamań u dzieci wymaga indywidualnej

taktyki postępowania w zależności od wieku
dziecka.

U bardzo małych dzieci występuje bardzo

intensywny proces przebudowy kości po złamaniu i
szybki powrót do wartości prawidłowych, dlatego
możliwa jest akceptacja w leczeniu nawet
znacznych przemieszczeń.

U starszych dzieci proces naprawczy kości staje się

podobny do procesu zachodzacego u dorosłych.

Planowanie fizjoterapii w złamaniach

wieku dziecięcego

Inną indywidualnością urazów układu kostnego u

dzieci jest rzadkość zwichnięć stawów. Uszkodzenia
urazowe leczone są zwykle zachowawczo.

Dochodzi natomiast bardzo często do urazowych

złuszczeń nasad.

Skutkiem tego może być trwałe uszkodzenie kształtu

nasady lub zaburzenia wzrastania kości na długość.
najbardziej narażone na takie powikłania sa
złamania nasady z uszkodzeniem chrząstki
nasadowej

Planowanie fizjoterapii w złamaniach

wieku dziecięcego

Schemat usprawniania po

operacji( ćwiczenia ustalane są

indywidualnie we współpracy z lekarzem

prowadzącym.

ćwiczenia oddechowe.

ćwiczenia ipsi i kontrlateralne

ćwiczenia izometryczne

ćwiczenia bierne(częstoz techniami

relaksacji poizometrycznej)

delikatne mobilizacje stawu dotkniętego

urazem

Planowanie fizjoterapii w złamaniach

wieku dziecięcego

ćwiczenia czynne i samowspomagane

ćwiczenia z delikatnym i stopniowo

narastającym oporem

szybka pionizacja dziecka(nauka chodzenia

o kulach, balkoniku, a jesli to nie możliwe

adaptujemy dziecko do pozycji siedzącej na

wózku inwalidzkim)

Planowanie fizjoterapii w złamaniach

wieku dziecięcego

Unieruchomienie w opatrunku gipsowym

- cele rehabilitacji jak u dorosłych-

-zwykle krótszy czas unieruchomienia
- ćwiczenia trwają krócej ale są częściej stosowane
- ćwiczenia w wodzie
- wykorzystywanie zabawek
- instruktarz dla rodziców

Zabiegi fizykalne
Sollux, Parafina, krioterapia, elektroterapia nie
stosować UD

Planowanie fizjoterapii w złamaniach

wieku dziecięcego

Powikłania złamań

Jałowa martwica głowy k. udowej –

powikłanie złamania przezszyjkowegok. udowej
z przemieszczeniem

łokieć szpotawy, koślawy, przeprostowany-

powikłanie złamania nadkłykciowego k.
ramiennej.

Planowanie fizjoterapii w złamaniach

wieku dziecięcego

Klasyfikacja uszkodzeń nasady kości wg Aitkena i

Saltera

Oddzielenie nasad – leczenie zachowawcze

Aitken 0,I
Saltera I, II

Złamanie nasady – leczenie operacyjne

Aitken II, III, IV
Saltera III, IV, V

Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych

przy wadach postawy.

Pochylenie miednicy zależy od dwóch układów

mięśni. Pierwszy powoduje zwiększenie

przodopochylenia:

od przodu m. biodrowo-lędźwiowy i prosty uda

od tyłu: m. czworoboczny lędźwi i prostownik

grzbietu

Drugi uklad przy tych samych założeniach

powoduje zmniejszenie przodopochylenia

miednicy:

od przodu- mm.prosty, skośne, poprzeczny

brzucha

od tyłu- mm pośladkowy wielki, sredni, mały

oraz mm. kulszowo-goleniowe(półbłoniasty,

półścięgnisty, dwugłowy uda, przywodziciel

wielki)

Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych

przy wadach postawy.

Pochylenie miednicy zależy od dwóch układów

mięśni.

Pierwszy

powoduje

zwiększenie

przodopochylenia:

od przodu m. biodrowo-lędźwiowy i prosty uda
od tyłu: m. czworoboczny lędźwi i prostownik

grzbietu

Drugi uklad przy tych samych założeniach

powoduje

zmniejszenie

przodopochylenia

miednicy:

od przodu- mm.prosty, skośne, poprzeczny

brzucha

od tyłu- mm pośladkowy wielki, sredni, mały

oraz mm. kulszowo-goleniowe(półbłoniasty,
półścięgnisty, dwugłowy uda, przywodziciel
wielki)

Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych

przy wadach postawy.

Wady charakteryzujące się zmniejszeniem

przodopochylenia miednicy:

Plecy płaskie-zmniejszone fizjologiczne

wygiecia kregosłupa z prawidłową jego

ruchomością. Brak amortyzacji wstrząsów w

czasie chodu może być przyczyną bólów głowy.

( przyczyną wady jest niewykształcenie

prawidłowego przodopochylenia miednicy np.

krzywica)

Plecy okrągłe- mała lordoza lędźwiowa,

pogłębiona kifoza piersiowa i lordoza

szyjna.

Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych

przy wadach postawy.

Wady charakteryzujące się zmniejszeniem

przodopochylenia miednicy:

Plecy płaskie-zmniejszone fizjologiczne

wygiecia kregosłupa z prawidłową jego

ruchomością. Brak amortyzacji wstrząsów

w czasie chodu może być przyczyną bólów

głowy. ( przyczyną wady jest

niewykształcenie prawidłowego

przodopochylenia miednicy np. krzywica)

Plecy okrągłe- mała lordoza lędźwiowa,

pogłębiona kifoza piersiowa i lordoza

szyjna.

Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych

przy wadach postawy.

Mięśnie brzucha, pośladków i grzbietu

mają bezpośredni wpływ na postawę

dlatego są głównym przedmiotem

naszego postępowania.

ponadto stosujemy ćwiczenia korygujące

ustawienie miednicy, antygrawitacyjne i

„poczucia” dobrej postawy.

Omówienie zabiegów fizjoterapeutycznych

przy wadach postawy.

W przypadku wykrycia utrwalonych

przykurczy mięśni i stawów przystępujemy

do ich usunięcia przez zastosowanie

zabiegów fizykalnych oraz ćwiczeń

biernych i redresyjnych.

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

rany po nacieciach skóry zaopatrywane są
szwami lub plastrami
przez kilka dni po operacji nie zezwalasię na
zginanie stawu kolanowego
chory może obciażyć staw bez asekuracji kuli
lub z asekuracją
stosuje się bandaże elastyczne oraz chłodzenie
stawu
stosowanie terapii p/bólowj i p/obrzękowej

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

usunięcie szwów po 7-10 dniach
może występować lekki obrzęk stawu
wzmacniani mięsnia czworogłowego uda
przeznapinanie
w przypadku tworzenia sie krwiaka lub
wysięku-punkcja
powrót do normalnej aktywności po3-4
tygodniach od operacji

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

Program usprawniania pooperacyjnej

rekonstrukcji PCL stawu kolanowego

Etap przedoperacyjny-cele
uzyskanie pełnego zakresu ruchu w stawie
max. wzmocnienie siły mięśni kończyny dolnej
ćwiczenia czucia głębokiego
nauka aktywnej ochrony przeszczepu
nauka chodu o kulach
zabiegi fizykalne p/bólowe i p/ obrzękowe

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

Etap pooperacyjny

1. okres 0-2 tygodnie
Fizjoterapię zaczynamy w 2-3 dobie
odpoczynek w pozycji leżącej z zabezpieczeniem

piszczeli przed tylną translokacją

elewacja konczyny operowanej
pionizacja do 2 godzin dziennie
orteza wyprostna zakładana na noc( zabezpiecza

przed max. wyprostem i ruchami skrętnymi kolana)

zmniejszenie wysięku(Cold Pack 20 min, co 2 godz.,

krioterapia

stosowanie szyn MPC w zakresie 0-45°

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

Etap pooperacyjny

mapinanie izometryczne mm.czworogłowego i

przywodzicieli

ćwiczenia rozciągające pasmo biodrowo-

piszczelowe i mm.odwodzące udo

mobilizacja rzepki
elektrostymulacja oslabionych mięsni
nauka chodu o kulach i chodzenia po schodach

krokiem dostawnym.

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

okres 2-8 tygodni
zapobieganie translokacji(spanie w ortezie

wyprostnej)

zakaz wymachów golenią przy rozluźnionych

stabilizatorachdynamicznych kolana

zakaz ruchów skrętnych na kończynie operowanej
ćwiczenia bierne z zakresu 0-90°
ćwiczenia samowspomagane
mobilizacja rzepki
ćwiczenia w otwartych łańcuchach kinematycznych
w zakresie 0-30°

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

okres 2-8 tygodni c.d

ćwiczenia w zamkniętych łańcuchach

kinematycznych w zakresie 0-30/60°

chodzenie po płaskim ,twardym podłożu
ćwiczenia równowagi
chodzenie po miękkim podłożu
fizykoterapia
(Tens, Krioterapia, Prądy interferencyjne

p/wysiękowo

UD p/zapalnie)

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

3. okres 8-14 tygodni
zwiększanie zakresu zgięcia w przedziale 100-

110°

chodzenie po chwiejnej równoważni,
jazda na rowerze stacjonarnym z wysokim

ustawieniem siodełka

trucht, jogging

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

4. okres 14-18 tygodni
siłownia 2x tyg.(suwnica 0-60°, przysiady ze

sztangą 0-60°)

rower, steper, bieg, pływanie, skoki obunóż i

jednonóż na batucie, skakanka

5. okres 14-18 tygodni
powrót do pełnej aktywności sportowej

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

Program usprawniania pooperacyjnej

rekonstrukcji ACL stawu kolanowego

Etap przedoperacyjny-cele
uzyskanie pełnego zakresu ruchu w stawie
max. wzmocnienie siły mięśni kończyny dolnej
ćwiczenia czucia głębokiego
nauka aktywnej ochrony przeszczepu
nauka chodu o kulach
zabiegi fizykalne p/bólowe i p/ obrzękowe

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

1. wczesny okres pooperacyjny 1-4 dzień
zmniejszanie wysięku, obrzęku i stanu
zapalnego (masażlimfatyczny, krio, pozycje

elewacyjne)

ćwiczenia zakresu ruchu na szynie MPC 0-45°
ćwiczenia bierne, samowspomagane, mobilizacja

rzepki

ćwiczenia izometryczne m. czworogłowego z

kontrakcją m. kulszowo-goleniowych

nauka chodzenia o kulach z pełnym obciążaniem

kończyny do granicy bólu(chodzenie dostawne
po schodach) sty

mulacja osłabionych mięśni

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

s

2. okres 4-14 dni
Orteza zgięciowa lub wyprostna do 6 tygodni,
chodzenie do 2 godzin dziennie
kontrola wysiękui bólu
utrzymanie zakresu ruchu, uzyskanie pełnego
wyprostu
profilaktyka konfliktu SRU
ćwiczenia bierne, samowspomagane, mobilizacja
rzepki
rozciąganie pasma biodrowo-piszczelowego
utrzymanie kontroli mięsniowej i czynnej
stabilizacji stawu

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

3. okres 2- 6 tydzień
powiększanie zakresu ruchu do 90°
ćwiczenia samowspomagane
mobilizacja rzepki
ćwiczenia w otwartych łańcuchach
kinematycznych w zakresie 0-30°
ćwiczenia w zamkniętych łańcuchach
kinematycznych w zakresie 0-30/60°
chodzenie po płaskim ,twardym podłożu
ćwiczenia równowagi
chodzenie po miękkim podłożu

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

4. okres 6-9 tydzień
unikamy ruchów skrętnych
chód naprzemienny po schodach
przysiady na miękkim podłożu
podskoki, wypady
powiększanie zakresu ruchu zgięcia do120°
wchodzenie i schodzenie ze stopni o róznej
wysokości

Postępowanie fizjoterapeutyczne po

artroskopowym usunięciu łąkotki stawu

kolanowego oraz rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego i tylnego.

5. 12-16 tydzień
siłownia 2x tyg.(suwnica 0-60°, przysiady ze
sztangą 0-60°)
rower, steper, bieg, pływanie, skoki obunóż i
jednonóż na batucie, skakanka
6. Powyżej 16 tygodnia
Specjalistyczny trening sportowy, powrót do
lekkiej aktywności rekreacyjnej