Laparoskopowe

usunięcie pęcherzyka

żółciowego pielęgnacja

 

mgr Marzena Kowalska

ZALETY LAPROSKOPOWEJ

CHOLECYSTEKTOMII

• Zamiast cięcia które normalnie ma długość

10-15cm zabieg laparoskopowy może być

przeprowadzony przez małe cięcia 1-1,5cm

.

• Po operacji pacjent odczuwa jedynie

niewielkie dolegliwości bólowe.

• Pacjent szybciej powraca do normalnej

aktywności życiowej.

• W większości przypadków pacjent opuszcza

szpital 1 dzień po zabiegu operacyjnym.

DIAGNOZOWANE

USG
Dodatkowe badania obrazowe.

PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU

• badanie krwi,
• badanie lekarskie,
• RTG klatki piersiowej i EKG zależnie

od stanu zdrowia pacjenta.

• zgoda na operację.
• wyczyszczenie jelita przed

zabiegiem, zastosowanie diety

płynnej na kilka dni przed zabiegiem.

PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU

• Kąpiel pod prysznicem dzień przed zabiegiem

operacyjnym.

• Po północy w noc poprzedzającą operację

należy nic nie pić i nie jeść.

• Ranne leki popić łykiem wody.
• Leki takie jak aspiryna, witamina E, leki

przeciwzapalne, inne leki zaburzające

krzepnięcie krwi powinny zostać odstawione

około tygodnia przed planowanym zabiegiem

• Rzuć palenie co najmniej 2 tygodnie przed

zabiegiem

Przebieg

• Znieczulenie ogólne
• Minilaparotomia (z dojścia pod pępkiem)
• Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej

przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza

się do brzucha odpowiednią ilości gazów

• Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia

przekazywanie obrazu na ekran monitora

• Wprowadzenie pozostałych narzędzi (tj. po

umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy

brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa

Przebieg

• Podczas zabiegu wykonuje zdjęcia RTG

(cholangiogram) pozwalające określić czy

kamienie znajdują się również w drogach

żółciowych.

• Jeżeli kamienie znajdują się również w

drogach żółciowych, można je usunąć przy

pomocy specjalnego endoskopu lub mogą

one zostać usunięte później podczas innej

mało inwazyjnej procedury (ERCP).

Alternatywą jest konwersja (otwarcie jamy

brzusznej) w celu usunięcia kamieni.

Przebieg

• Po usunięciu pęcherzyka małe cięcia

operacyjne zamykane są 1-2 szwami lub
specjalnym chirurgicznym plastrem.

• Czynniki które zwiększają

prawdopodobieństwo konwersji do zabiegu
otwartego to: otyłość, zabiegi operacyjne
jamy brzusznej w przeszłości, kłopoty z
uwidocznieniem narządów jamy brzusznej
podczas operacji, krwawienie podczas
operacji.

Problemy po zabiegu

• Ból
• Nudności i wymioty
• Gdy pacjent toleruje dietę płynną, może opuścić

szpital następnego dnia po zabiegu operacyjnym.

• Wstanie z łóżka i chodzenie jest zalecane tak

wcześnie jak to możliwe.

• Pacjent może usunąć opatrunki i kąpać się pod

prysznicem 1 dzień po zabiegu operacyjnym.

• Powrót do normalnej aktywności życiowej

następuje w przeciągu 1 tygodnia, (prowadzenie

samochodu, wchodzenie po schodach)

Problemy po zabiegu

• Większość pacjentów po zabiegu

cholecystektomii laparoskopowej może

powrócić do pracy w po upływie 7 dni,

zależy to oczywiście od charakteru

wykonywanej pracy. Ciężka praca fizyczna

wymaga dłuższego okresu rekonwalescencji.

Pacjenci po zabiegu tradycyjnym wracają do

pracy 4-6 tygodni po zabiegu.

• Wizyta kontrolna - 2 tygodnie od zabiegu, po

4 tygodniach zgłasza się po wynik badania

histopatologicznego

POWIKŁANIA POOPERACYJNE

krwawienie,
infekcje, gorączka powyżej 39 C
ból który nie mija po zażyciu leków
przeciwbólowych
choroba zatorowo-zakrzepowa,
choroby układu krążenia.

POWIKŁANIA POOPERACYJNE

Narastające wzdęcie brzucha
Przewlekły kaszel lub brak tchu
Ropna wydzielina z którejkolwiek z

ran pooperacyjnych

Powiększające się zaczerwienienie

wokół ran pooperacyjnych

Dieta po cholecystektomii

• Po zabiegu ważną rzeczą jest właściwe

postępowanie dietetyczne w okresie

adaptacji przewodu pokarmowego do faktu

nie posiadania pęcherzyka żółciowego.

• Okres ten nie powinien jednak trwać dłużej

niż 3 - 4 tygodnie.

• W tym czasie należy stosować dietę łatwo

strawną, niskotłuszczową, z ograniczeniem

błonnika, czyli taką, jak w okresie

zaostrzenia choroby.

Dieta po cholecystektomii

• W miarę upływu czasu należy dietę rozszerzać
• Trzeba jednak pamiętać, że usunięcie

pęcherzyka żółciowego wraz ze złogami usuwa
jedynie przyczynę dolegliwości, nie likwiduje
natomiast przyczyny tworzenia się kamieni
(niewłaściwy skład żółci produkowanej przez
wątrobę).

• Kamienie mogą się w dalszym ciągu tworzyć

w przewodach żółciowych. 

Dieta po cholecystektomii

1.

Osoby otyłe powinny dążyć do

zredukowania nadmiaru tkanki
tłuszczowej, u osób otyłych częściej
występują zaburzenia gospodarki
węglowodanowej (cukrzyca), oraz
tłuszczowej (zbyt niski poziom
dobrego cholesterolu HDL,
podwyższony poziom trójglicerydów).

Dieta po cholecystektomii

• Dieta u tych osób powinna być

niskotłuszczowa,
z ograniczeniem cukrów prostych:
ograniczyć spożycie cukru, słodyczy, miodu,
dżemów  wysokosłodzonych oraz tłuszczów
zwierzęcych (masło, śmietana, smalec), a
także serów żółtych i topionych , zwiększyć
natomiast spożycie tłuszczów roślinnych
(oleje, oliwa, masło roślinne). 

Dieta po cholecystektomii

-

chude mięso (drób, chuda wołowina,
cielęcina),

-

chude ryby (dorsz, sandacz, lin,
szczupak, morszczuk ),

-

chude mleko, chudy twaróg,

-

do smarowania pieczywa stosować
margaryny roślinne kubkowe, gdyż są
mniej kaloryczne i nie zawierają
cholesterolu.

Dieta po cholecystektomii

2.

W początkowym okresie potrawy
sporządzać metodą gotowania.

•

warzywa spożywać gotowane i
rozdrobnione,

•

owoce  w postaci przecierów lub surowych
soków.

•

powoli należy wprowadzać do diety błonnik
w postaci drobno startych surówek,
pieczywa pszenno-razowego.

Dieta po cholecystektomii

3.

Tłuszcze należy wprowadzać do diety

ostrożnie, a w razie wystąpienia

nietolerancji objawiającej się biegunkami

tłuszczowymi, należy je

w dalszym ciągu ograniczać.

4.

Stopniowo i powoli wprowadzać różne

potrawy i obserwować reakcję organizmu.  

5.

Należy unikać potraw wzdymających

(kapusta, groch, strączkowe suche, cebula,

pory).

6.

Przyprawy stosować łagodne, ziołowe.