PsychopII, Zaburzenia snu

background image

Zaburzenia snu

Mariusz Furgał

background image

Zaburzenia snu

Epidemiologia

1/3 populacji

50-70% z nich nie leczonych

Czynniki ryzyka

płeć żeńska

podeszły wiek

choroby somatyczne i psychiczne

nadużywanie środków psycho aktywnych

background image

Zaburzenia snu

Pierwotne

Związane z innymi zaburzeniami
psychicznymi

Inne zaburzenia snu (choroby
somatyczne, substancje
psychoaktywne)

background image

Najczęstsze przyczyny bezsenności

Zaburzenia psychiczne – 35%

Pierwotne zaburzenia snu – 25%

Środki uzależniające - 12%

Zaburzenia rytmu snu i czuwania –
10%

Choroby somatyczne – 4%

Inne – 11%

background image

Pierwotne zaburzenia snu

Dyssomnie

nieprawidłowa jakość, ilość lub pora snu.

Parasomnie

Nieprawidłowe zjawiska towarzyszące
snowi (ruchowe, wegetatywne), głównie
podczas wybudzania, przejścia pomiędzy
fazami snu,

background image

Dyssomnie - bezsenność

Bezsenność pierwotna.

sen nieregenerujący, trudności z
zaśnięciem lub trudności z utrzymaniem
ciągłości snu, które utrzymują się co
najmniej przez 1 miesiąc.

Leczenie

techniki behawioralne (odwarunkowanie),
medytacja, taśmy relaksacyjne lub leki
uspokajająco - nasenne.

Metody nieswoiste (zasady higieny snu)

background image

Dyssomnie - bezsenność

Przygodna

trwa kilka dni i występuje np.. podczas pracy
zmianowej, szybkiego przekraczania stref
czasowych - zjawisko "długu czasowego" - ang.
jet-lag, nagłego stresu),

Krótkotrwała

trwa do 3 tygodni, może ona towarzyszyć
chorobie lub przewlekłemu stresowi),

Długotrwała (trwającą powyżej miesiąca).

background image

Dyssomnie - hipersomnia

Pierwotna nadmierna senność
(hipersomnia)

nie można znaleźć żadnych przyczyn
nadmiernej senności trwającej co
najmniej 1 miesiąc.

Leczenie - środki stymulujące (np.
amfetaminy) rano lub wczesnym
wieczorem

background image

Dyssomnie - narkolepsja

Narkolepsja

nadmierna senność w ciągu dnia,

katapleksja

porażenie przysenne

omamy hipnagogiczne

Narkolepsja jest spowodowana

zaburzeniem mechanizmów hamujących
sen REM (napady snu).

background image

Dyssomnie - narkolepsja

Nadmierna senność w ciągu dnia.

Główny objaw narkolepsji.

napadowa i nie do przezwyciężenia, napady
trwają krócej niż 15 min.

Monotonne zajęcia i w pozycji siedzącej sprzyjają
wystąpieniu napadów.

Drzemka daje wyraźne pokrzepienie, orzeźwienie
trwa 30-120 min.

background image

Dyssomnie - narkolepsja

Katapleksja.

Występuje u 70-80% chorych na narkolepsję.

Polega na krótkich, trwających kilka sekund lub minut

epizodach osłabienia lub porażenia mięśni.

Napad przebiega bez utraty przytomności, jeżeli trwa krótko.

Po napadzie stan pacjenta jest prawidłowy.

Napady są często wyzwalane przez:

śmiech

gniew

wysiłek fizyczny

podniecenie, radość

stosunek płciowy,

strach,

zakłopotanie.

background image

Dyssomnie - narkolepsja

Porażenie przysenne.

Występuje u 25-50% chorych.

Polega

na

częściowym

lub

całkowitym

bezwładzie mięśni w okresie przejściowym
między stanem snu a czuwaniem.

Najczęściej występuje podczas budzenia się.

Pacjent jest przytomny, ale nie może się
poruszać.

Zwykle trwa krócej niż 1 min.

background image

Dyssomnie - narkolepsja

Omamy hipnagogiczne.

doznania przypominające marzenia senne,
występują podczas przejścia ze stanu czuwania
w sen.

Pacjent zdaje sobie sprawę z otaczającej
rzeczywistości.

Żywe omamy słuchowe, wzrokowe bądź iluzje.

Po kilku latach od wystąpienia napadów snu.

background image

Dyssomnie - narkolepsja

Sen rozpoczyna się od stadium REM

Występują dodatkowe objawy kliniczne.

Okresowe ruchy kończyn.

Nocna dysfunkcja oddechowa, głównie pochodzenia ośrodkowego.

Skrócenie latencji snu.

Zaburzenia pamięci.

Objawy oczne - niewyraźne widzenie, dwojenie, migotanie.

Depresja.

Przebieg

Podstępny początek, przed 15 r.ż. Po ujawnieniu się schorzenie ma
przebieg przewlekły, bez wyraźnych remisji

Pełny zespół objawów występuje pod koniec pokwitania lub tuż po 20 r.ż.

Między pojawieniem się pierwszych objawów (nadmierna senność) a
wystąpieniem objawów późnych (katapleksja) może minąć wiele lat.

Silny związek narkolepsji z występowaniem antygenu HLA DR2.

background image

Dyssomnie - narkolepsja

Leczenie

Kładzenie się spać o stałej porze.

Drzemki w ciągu dnia.

Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa, takich jak

ostrożność podczas prowadzenia pojazdów,

unikanie mebli o ostrych krawędziach.

Senność w ciągu dnia leczy się środkami

psychostymulującymi

Objawy związane ze stadium REM, głównie

katapleksję, leczy się trójpierścieniowymi lekami

przeciwdepresyjnymi oraz inhibitorami

monoaminooksydazy

background image

Dyssomnie – nocna dysfunkacja
oddechowa

Zaburzenia snu związane z nocną dysfunkcją
oddechową

Zakłócenie przebiegu snu, prowadzącym do
bezsenności lub nadmiernej senności w ciągu
dnia, co jest spowodowane zaburzeniami
oddychania podczas snu

bezdechy obturacyjne

bezdechy pochodzenia ośrodkowego

bezdechy pochodzenia mieszanego

background image

Dyssomnie – nocna dysfunkacja
oddechowa

Bezdechy obturacyjne

Otyłość

Głośne chrapanie i okresowe bezdechy (Chory

nie zdaje sobie sprawy z bezdechu)

Znaczna senność w dzień

Silne bóle głowy i zaburzenia świadomości w

godzinach rannych, obniżenie nastroju i

zaburzenia lękowe.

Nadciśnienie tętnicze, niemiarowość serca,

niewydolność prawokomorowa i zatrzymanie

przepływu powietrza mimo ruchów oddechowych

klatki piersiowej.

Obrzęki

background image

Dyssomnie – nocna dysfunkacja
oddechowa

Bezdechy pochodzenia ośrodkowego

Rzadkie

Ustanie ruchów oddechowych .

Leczenie - wentylacja mechaniczna lub CPAP.

background image

Dyssomnie - zaburzenia rytmu
snu i czuwania

Przemijające zaburzenia rytmu snu i
czuwania w wyniku przekraczania stref
czasu i pracy zmianowej.

zespół opóźnionej fazy snu,

zmiana stref czasowych (jet lag),

praca zmianowa

background image

Dyssomnie

Inne swoiste dyssomnle

Zespół Kleinego-Levina

młodzi mężczyźni

Okresowa nadmierna senność - trwa kilka tygodni

Pacjent budzi się tylko po to, by jeść (żarłocznie).

Nadmiernej senności towarzyszą pobudzenie seksualne i

agresja.

Napady są pokryte niepamięcią.

Objawy mogą ustąpić samoistnie po kilku latach.

Między okresami senności nie stwierdza się odchyleń od normy.

Zespół związany z miesiączką

Zespół egzogennego niedoboru snu.

Bezsenność górska

background image

Parasomnie

Koszmary senne

Niemal zawsze towarzyszą stadium REM.

Mogą się pojawić o każdej porze nocy

Pamięć epizodu dobrze zachowana

Jest to długie, przerażające marzenie senne,
podczas którego chory się budzi.

Lęk oraz takie objawy, jak krzyk, pobudzenie
ruchowe czy wegetatywne, są mniej nasilone niż
w lękach nocnych.

background image

Parasomnie

Lęki nocne

Zwykle u dzieci.

Gwałtowne przebudzenie z gł

ę

bokiego snu z

silnym l

ę

kiem.

Wzbudzenie wegetatywne.

Pobudzenie ruchowe.

Krzyk

Epizod pokryty jest niepamięci

ą

.

Pojawia się w czasie głębokiego snu non-REM.

Cz

ę

sto pojawia się w ci

ą

gu pierwszych dwóch

godzin snu.

W dzieciństwie leczenie rzadko jest potrzebne.

background image

Parasomnie

Somnambulizm (sennowłóctwo)

głównie u dzieci, zazwyczaj mija bez leczenia.

Często w rodzinie występują inne parasomnie.

Somnambulizm przejawia się złożonymi działaniami bez
pełnej świadomości, np. pacjent wstaje z łóżka i chodzi.

Epizod trwa krótko, Jest pokryty niepamięcią.

Występuje w czasie głębokiego snu non-REM.

Zaczyna się w pierwszej 1/3 części snu.

U dorosłych i osób w podeszłym wieku może być
objawem zaburzeń psychicznych. Należy też wykluczyć
uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

background image

Parasomnie

Inne parasomnie

nocny bruksizm (zgrzytanie zębami)

zaburzenia zachowania podczas snu REM

jaktacje (rytmiczne ruchy ciała)

porażenie przysenne (jako objaw izolowany)

upojenie przysenne

ograniczone mioklonie

nocne skurcze mięśni kończyn

zespół niespokojnych nóg

zaburzenie wzwodu lub bolesne wzwody podczas snu

zahamowanie zatokowe podczas snu REM

moczenie nocne

nocna napadowa dystonia

zespół zaburzeń przełykania podczas snu

chrapanie pierwotne.

background image

Upojenie przysenne (zespół
Elpenora)

Zaburzenie świadomości pojawiające się po

obudzeniu

Spowolnienie

Dezorientacja

Upośledzenie procesów poznawczych

Automatyzmy

Czasem agresja

background image

Zespół niespokojnych nóg

Nieprzyjemne doznania w nogach przed

zaśnięciem - nieodparte pragnienie ruszania

nogami

W wyniku ruchu nóg - częściowa lub

całkowita ulga

powrót dolegliwości po ustaniu ruchów

Ruchy pojawiają się tylko w spoczynku tuż

przed zaśnięciem, czasem również w ciągu

dnia podczas długiego przyjmowania pozycji

siedzącej

od kilku minut do kilku godzin

uniemożliwianie zaśnięcia

background image

Zaburzenia snu spowodowane
schorzeniami psychicznymi

Bezsenność wtórna do zaburzeń psychicznych trwa

co najmniej przez 1 miesiąc

35% pacjentów zgłaszających się do ośrodków

medycyny snu – zaburzenia psychiczne

połowa z nich - zaburzenie depresyjne

Przyczyny

Zaburzenia depresyjne

Zespoły maniakalne

Zespoły lękowe

otępienia

schizofrenia

ASD/PTSD

background image

Inne zaburzenia snu

Zaburzenia snu spowodowane schorzeniami
somatycznymi

Napady padaczkowe.

Bóle głowy (klasterowe, migreny)

Ataki astmy.

Objawy z układu krążenia zależne od snu -
zaburzenia rytmu serca, niewydolność krążenia,
skurcze tętnic wieńcowych, wahania ciśnienia

Zarzucanie żołądkowo-przełykowe zależne od
snu

background image

Inne zaburzenia snu

Zaburzenia snu związane z używaniem substancji
psychoaktywnych.

Senność - rozwój tolerancji, odstawienie psychostymulantów,
przewlekłym stosowaniem środków o działaniu tłumiącym OUN.

Bezsenność - rozwój tolerancji lub odstawienie leków
uspokajająco-nasennych, przewlekłym stosowaniem środków o
działaniu psychostymulującym albo długotrwałym
nadużywaniem alkoholu.

Kłopoty ze snem - niepożądane działania wielu leków (np.
antymetabolitów, preparatów tarczycy, leków
przeciwpadaczkowych, tymoleptyków).

 

background image

Bezsenność - substancje

alkohol

amfetamina

kokaina

kofeina

teofilna

nikotyna

leki nasenne (tzw. bezsenność z odbicia)

niektóre leki (diuretyki, leki antydepresyjne,

steroidy, beta-blokery, psudoefedryna

background image

Wpływ starzenia się na sen

Dolegliwości subiektywne.

Wydłużenie czasu spędzanego bezsennie w łóżku

Wzrost liczby wybudzeń.

Skrócenie całkowitego czasu snu nocnego.

Wydłużenie czasu zasypiania.

Poczucie braku wypoczynku po śnie.

Zmęczenie i senność w ciągu dnia.

Częstsze drzemki w ciągu dnia.

background image

Wpływ starzenia się na sen

Zaburzenia stwierdzane obiektywnie.

Skrócenie snu REM.

Skrócenie czasu trwania stadiów 3 i 4.

Wzrost liczby wybudzeń.

Skrócenie czasu trwania snu nocnego.

Większa skłonność do drzemki w ciągu

dnia.

Skłonność do przesunięcia fazy snu na

wcześniejsze godziny (przyspieszenia

fazy snu).

background image

Wpływ starzenia się na sen

Zaburzenia częściej występujące w

podeszłym wieku.

Okresowe ruchy kończyn.

Zespół niespokojnych nóg.

Zaburzenia zachowania podczas snu REM.

Nocna dysfunkcja oddechowa (bezdechy podczas

snu).

Zespół "zachodzącego słońca" (sundowning -

nocne zaburzenia świadomości w następstwie

sedacji).

Większa częstość zaburzeń snu w

podeszłym wieku - choroby somatyczne i ich

leczenie farmakologiczne

background image

Higiena snu

Wstawać zawsze o tej samej porze

Ograniczyć czas spędzany w łóżku w ciągu

dnia do takiej ilości jak przed wystąpieniem

bezsenności

Odstawić środki psychoaktywne (kofeinę,

nikotynę, alkohol. stymulanty)

Unikać drzemek. w ciągu dnia (z wyjątkiem

sytuacji, gdy poprawiają one sen w nocy)

Zaplanować aktywność fizyczną od

maksymalnej na początku dnia do stopniowo

malejącej

background image

Higiena snu

Unikać pobudzającej aktywności wieczorem;

zastąpić ją słuchaniem radia, odprężającym

programem TV

Zastosować gorące 20-minutowe bicze wodne

przed położeniem się do łóżka

Odżywiać się regularnie w ciągu dnia, unikać

wieczorem posiłków ciężkostrawnych

Stosować wieczorem techniki relaksacyjne

medytację

Zadbać o wygodne warunki do spania

Ograniczyć zastosowania sypialni

background image

Metody farmakologiczne

Pochodne benzodwuazepinowe

Niebenzodwuazepinowe leki nasenne

(zopiklon, zolpidem, zaleplon)

TLPD

Inne LPD (mirtazapina, mianseryna,

trazodon, wenlafaksyna)

Środki psychostymulujące (amfetamina,

selegilina, modafinil, protryptylina,

klomipramina, imipramina, dezypramina,

wenlafaksyna) są używane do leczenia

stanów nadmiernej seności, w szczególności

narkolepsji

background image

Inne metody niefarmakologiczne

Medytacja

Joga

Biofeedback

Wizualizacja

Fototerapia - synchronizacja zegara
biologicznego

background image

Preparaty naturalne

elementy aromaterapii (olejki z rumianku,
lawendy, kwiatu pomarańczy, róży,
majeranku i szałwii)

zioła (rumianek, dziurawiec, kwiat lipy,
męczennicy cielistej, chmiel, melisa i kozłek
lekarski (waleriana)).

melatonina - działanie chronobiotyczne –
synchronizacja zegara snu i czuwania

Wapń z magnezem na godzinę przed snem


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Psychopatologia, Zaburzenia snu
Psychopatologia, Zaburzenia snu
Wstęp do psychopatologii zaburzenia osobowosci materiały
psychopatologia 1 3 zaburzenia osobowosci
psychologia zaburzenia lekowe
Fizjologia i klasyfikacja zaburzen snu
psychologia zaburzen 550-585, psychoprofilaktyka patologii społecznej
Psychologia zaburze, Psychologia, psychopatologia
Diagnostyka i Psychoterapia Zaburzeń Psychicznych i Seksualnych
Psychologia Sądowa opracowane zagadnienia Psychopatologia psychozy, zaburzenia osobowości, osob
Uproszczony podział zaburzeń snu
PSYCHOPATOLOGIA-NOTATKI, Pedagogika, Psychopatologia zaburzeń człowieka, Notatki
3.12 potrzeba i zaburzenia snu
Nerwice, Terminem "nerwice" obejmuje się zespół psychogennych zaburzeń emocjonalnych, któr
Nerwice, Terminem "nerwice" obejmuje się zespół psychogennych zaburzeń emocjonalnych, któr
zaburzenia snu (FLAGGERMUS) Wpływ deprywacji snu na...

więcej podobnych podstron