Zapewnienie drożności dróg

Zapewnienie drożności dróg

oddechowych metodami

oddechowych metodami

bezprzyrządowymi i

bezprzyrządowymi i

przyrządowymi (rurki ustno-

przyrządowymi (rurki ustno-

gardłowe, rurka Combitube,

gardłowe, rurka Combitube,

konikopunkcja, konikotomia).

konikopunkcja, konikotomia).

Sposoby wentylacji

Sposoby wentylacji

bezprzyrządowej i za pomocą

bezprzyrządowej i za pomocą

worka samorozprężalnego

worka samorozprężalnego

(AMBU). Podstawowe

(AMBU). Podstawowe

czynności resuscytacyjne u

czynności resuscytacyjne u

dorosłych i dzieci (BLS).

dorosłych i dzieci (BLS).

Mgr Kamila Gwizdała

Mgr Kamila Gwizdała

Udrażnianie dróg

Udrażnianie dróg

oddechowych

oddechowych



Rękoczyn podwójny – „czoło-bródka”

Rękoczyn podwójny – „czoło-bródka”



Rękoczyn potrójny – „Esmarcha”

Rękoczyn potrójny – „Esmarcha”



Zmodyfikowany rękoczyn Esmarcha

Zmodyfikowany rękoczyn Esmarcha



Zredukowany rękoczyn Esmarcha

Zredukowany rękoczyn Esmarcha

Rękoczyn podwójny –

Rękoczyn podwójny –

„czoło-bródka”

„czoło-bródka”

Rękoczyn Esmarcha

Rękoczyn Esmarcha

Zmodyfikowany Rękoczyn

Zmodyfikowany Rękoczyn

Esmarcha

Esmarcha

Zredukowany rękoczyn

Zredukowany rękoczyn

Esmarcha

Esmarcha

Przyrządowe sposoby

Przyrządowe sposoby

udrażniania dróg

udrażniania dróg

oddechowych

oddechowych



Rurki ustno- gardłowe

Rurki ustno- gardłowe



Rurka Combitube

Rurka Combitube



Konikopunkcja

Konikopunkcja



Konikotomia

Konikotomia

Rurka ustno- gardłowa

Rurka ustno- gardłowa



Rurka ustno-gardłowa wykonana jest z

Rurka ustno-gardłowa wykonana jest z

elastycznego i przejrzystego tworzywa.

elastycznego i przejrzystego tworzywa.



Składa się z poprzecznej płytki,

Składa się z poprzecznej płytki,

wzmocnionego bloku o przebiegu

wzmocnionego bloku o przebiegu

prostym oraz łukowato wygiętego

prostym oraz łukowato wygiętego

przewodu zakończonego otworem,

przewodu zakończonego otworem,



Światło przewodu umożliwia przepływ

Światło przewodu umożliwia przepływ

gazów oddechowych oraz wprowadzenie

gazów oddechowych oraz wprowadzenie

cewnika do odsysania płynnej treści z

cewnika do odsysania płynnej treści z

gardła.

gardła.



Używa się 2 typów rurek

Używa się 2 typów rurek

ustno-gardłowych: rurki Mayo

ustno-gardłowych: rurki Mayo

i rurki Guedela, a także

i rurki Guedela, a także

specjalnych rurek ustno-

specjalnych rurek ustno-

gardłowych przystosowanych

gardłowych przystosowanych

do przytwierdzania rurki

do przytwierdzania rurki

intubacyjnej.

intubacyjnej.



Rozmiar rurki należy

Rozmiar rurki należy

dobrać tak, aby jej

dobrać tak, aby jej

długość odpowiadała

długość odpowiadała

odległości od siekacz

odległości od siekacz

pacjenta do kąta żuchwy

pacjenta do kąta żuchwy

lub według zasad

lub według zasad

przedstawionych w

przedstawionych w

tabeli

tabeli

Rozmiary rurek ustno-

Rozmiary rurek ustno-

gardłowych

gardłowych

Wiek (lata)

Wiek (lata)

Masa ciała (kg)

Masa ciała (kg)

Określenie

Określenie

Numer

Numer

Długość (mm)

Długość (mm)

wcześniak

wcześniak

1-2,5

1-2,5

noworodkowa

noworodkowa

00

00

35

35

noworodek

noworodek

3-5

3-5

noworodkowa/mała

noworodkowa/mała

0

0

35

35

0,5

0,5

6-9

6-9

mała

mała

1

1

40

40

1-2

1-2

10-13

10-13

mała

mała

2

2

60

60

4-6

4-6

15-20

15-20

średnia

średnia

3

3

80

80

8-10

8-10

25-32

25-32

średnia/duża

średnia/duża

4/5

4/5

90

90

12

12

35-45

35-45

duża

duża

5

5

100

100

dorosły

dorosły

50-90

50-90

duża

duża

6

6

100

100

Sposób zakładania

Sposób zakładania



Po otwarciu ust pacjenta należy wprowadzić

Po otwarciu ust pacjenta należy wprowadzić

rurkę stroną wypukłą do języka, a następnie

rurkę stroną wypukłą do języka, a następnie

szybkim ruchem obrócić ją wokół długiej osi

szybkim ruchem obrócić ją wokół długiej osi

tak, aby krzywiznę wypukłą skierować ku

tak, aby krzywiznę wypukłą skierować ku

podniebieniu.

podniebieniu.



Okrągłe rurki nosowo-gardłowe o

Okrągłe rurki nosowo-gardłowe o

odpowiedniej długości zakłada się do

odpowiedniej długości zakłada się do

nosogardzieli przez przewód nosowy. Obecnie -

nosogardzieli przez przewód nosowy. Obecnie -

z uwagi na ryzyko krwotoku przy ich

z uwagi na ryzyko krwotoku przy ich

stosowaniu - nie są używane.

stosowaniu - nie są używane.

Uwaga: W momencie powrotu odruchów

Uwaga: W momencie powrotu odruchów

obronnych rurkę należy natychmiast usunąć.

obronnych rurkę należy natychmiast usunąć.

Rurka ustno-gardłowa nie zastępuje intubacji

Rurka ustno-gardłowa nie zastępuje intubacji

dotchawiczej, nie zapobiega zachłyśnięciu się

dotchawiczej, nie zapobiega zachłyśnięciu się

chorego i wymaga stałej kontroli jej położenia.

chorego i wymaga stałej kontroli jej położenia.

Niemowlę – po udrożnieniu dróg
oddechowych i uniesieniu żuchwy należy
ucisnąć język przy użyciu szpatułki lub łyżki
laryngoskopu i wprowadzić rurkę ustno-
gardłową w takiej pozycji, jak ostatecznie
ma być umieszczona

(bez rotacji

)

.

Po założeniu rurki zawsze należy sprawdzić,
czy nie ma przeszkody w przepływie
powietrza, czasami konieczne jest uniesienie
żuchwy.

Wskazania

Wskazania



Utrzymywanie drożności dróg

Utrzymywanie drożności dróg

oddechowych u nieprzytomnego

oddechowych u nieprzytomnego

dziecka.

dziecka.



Utrzymywanie rozwarcia szczęk

Utrzymywanie rozwarcia szczęk

przy założonej rurce intubacyjnej i

przy założonej rurce intubacyjnej i

zapobieganie jej zagryzaniu przez

zapobieganie jej zagryzaniu przez

chorego.

chorego.



Przytwierdzanie rurki intubacyjnej.

Przytwierdzanie rurki intubacyjnej.

Przeciwskazania

Przeciwskazania

-szczękościsk,

-szczękościsk,

-ruszające się zęby,

-ruszające się zęby,

-zachowany odruch językowo-gardłowy,

-zachowany odruch językowo-gardłowy,

-krwawienie w dolnej części gardła,

-krwawienie w dolnej części gardła,

-zagrażające niebezpieczeństwo regurgitacji

-zagrażające niebezpieczeństwo regurgitacji

lub wymiotów treścią żołądkową.

lub wymiotów treścią żołądkową.

Powikłania

Powikłania

-

uszkodzenie warg, zębów i

podniebienia,

-sprowokowanie odruchów
wymiotnych (bez wymiotów),
wymiotów lub kurczu krtani, jeżeli
zachowane są odruchy.

Konikopunkcja/

Konikopunkcja/

konikotomia

konikotomia

Do chirurgicznych metod uzyskania

Do chirurgicznych metod uzyskania

dostępu do dróg oddechowych należą

dostępu do dróg oddechowych należą

nacięcie więzadła pierścienno-

nacięcie więzadła pierścienno-

tarczowego (

tarczowego (

konikotomia

konikotomia

), np.

), np.

skalpelem i wprowadzenie rurki do

skalpelem i wprowadzenie rurki do

tchawicy lub nakłucie tego więzadła

tchawicy lub nakłucie tego więzadła

(

(

konikopunkcja

konikopunkcja

) igłą, np.

) igłą, np.

Quick-

Quick-

trachem

trachem

.

.

Konikotomia

Konikotomia



Konikotomia przez uzyskanie

Konikotomia przez uzyskanie

większego dostępu do dróg

większego dostępu do dróg

oddechowych umożliwia wprowadzenie

oddechowych umożliwia wprowadzenie

poprzez nacięte więzadło rurki do

poprzez nacięte więzadło rurki do

tchawicy i rozpoczęcie wentylacji.

tchawicy i rozpoczęcie wentylacji.

Metoda ta nie jest zalecana u dzieci

Metoda ta nie jest zalecana u dzieci

poniżej 12. roku życia. Uzasadnieniem

poniżej 12. roku życia. Uzasadnieniem

jest możliwość uszkodzenia chrząstki

jest możliwość uszkodzenia chrząstki

pierścieniowatej.

pierścieniowatej.

Konikopunkcja

Konikopunkcja



przez nakłucie więzadła

przez nakłucie więzadła

konikopunkcja jest postępowaniem

konikopunkcja jest postępowaniem

przejściowym umożliwiającym tylko

przejściowym umożliwiającym tylko

prowadzenie tlenoterapii, gdzie tlen

prowadzenie tlenoterapii, gdzie tlen

pod ciśnieniem podawany jest

pod ciśnieniem podawany jest

pacjentowi poprzez igłę przebijającą

pacjentowi poprzez igłę przebijającą

więzadło pierścienno-tarczowe.

więzadło pierścienno-tarczowe.

Wskazania

Wskazania



gdy intubacja dotchawicza

gdy intubacja dotchawicza

jest niemożliwa z powodu

jest niemożliwa z powodu

niedrożności w obrębie

niedrożności w obrębie

krtani (ciało obce, guz

krtani (ciało obce, guz

krtani, stan zapalny) lub

krtani, stan zapalny) lub

urazu twarzoczaszki i gardła,

urazu twarzoczaszki i gardła,

a choremu grozi uduszenie.

a choremu grozi uduszenie.

Konikopunkcja

Konikopunkcja

Wskazania

Wskazania



Niemożność udrożnienia dróg

Niemożność udrożnienia dróg

oddechowych w jakikolwiek

oddechowych w jakikolwiek

inny sposób

inny sposób

Powikłania

Powikłania



Przesunięcie się igły

Przesunięcie się igły



Odma podskórna

Odma podskórna



Krwawienie

Krwawienie



Perforacja przełyku

Perforacja przełyku



Niewystarczająca wentylacja

Niewystarczająca wentylacja



Uraz ciśnieniowy

Uraz ciśnieniowy

Rurka Combitube

Rurka Combitube



Jest rurką o podwójnym świetle,

Jest rurką o podwójnym świetle,

wprowadzaną na ślepo wzdłuż języka do

wprowadzaną na ślepo wzdłuż języka do

gardła (95% laduje w przełyku)

gardła (95% laduje w przełyku)



Jej budowa umożliwia wentylacje niezależnie

Jej budowa umożliwia wentylacje niezależnie

czy rurka trafi do przełyku czy do tchawicy

czy rurka trafi do przełyku czy do tchawicy



Kanał tchawiczy Combitube ma otwór na

Kanał tchawiczy Combitube ma otwór na

końcu obwodowym, natomiast kanał

końcu obwodowym, natomiast kanał

przełykowy jest na końcu zamknięty, ale

przełykowy jest na końcu zamknięty, ale

posiada kilka bocznych otworów pomiędzy

posiada kilka bocznych otworów pomiędzy

mankietami uszczelniającymi.

mankietami uszczelniającymi.

Rurka Combitube

Rurka Combitube



Gdy rurka trafi do tchawicy

Gdy rurka trafi do tchawicy

wentylacja odbywa się przez kanał

wentylacja odbywa się przez kanał

tchawiczy, którego koniec dystalny

tchawiczy, którego koniec dystalny

jest otwarty.

jest otwarty.

Combitube za i przeciw

Combitube za i przeciw



Urządzenie jest stosunkowo drogie.

Urządzenie jest stosunkowo drogie.



Konieczne jest szerokie rozwarcie ust

Konieczne jest szerokie rozwarcie ust

poszkodowanego, a wprowadzenie

poszkodowanego, a wprowadzenie

Combitube bywa niemożliwe gdy

Combitube bywa niemożliwe gdy

pacjent jest płytko nieprzytomny.

pacjent jest płytko nieprzytomny.



Nie udaje się łatwo wprowadzić u

Nie udaje się łatwo wprowadzić u

pacjenta, który ma założony kołnierz

pacjenta, który ma założony kołnierz

szyjny.

szyjny.

Combitube za i przeciw

Combitube za i przeciw



W trakcie wprowadzania zęby mogą

W trakcie wprowadzania zęby mogą

uszkodzić mankiet uszczelniający

uszkodzić mankiet uszczelniający



Opisano rozedmę podskórną, a nawet

Opisano rozedmę podskórną, a nawet

pęknięcie przełyku podczas jej

pęknięcie przełyku podczas jej

stosowania, jest dość sztywna

stosowania, jest dość sztywna



W 3,5% przypadków wentylację

W 3,5% przypadków wentylację

prowadzono nieodpowiednim kanałam

prowadzono nieodpowiednim kanałam

co dawało rozdęcie żołądka i zagraża

co dawało rozdęcie żołądka i zagraża

zarzucaniem treści pokarmowej i

zarzucaniem treści pokarmowej i

zachłyśnieciem.

zachłyśnieciem.

Bezprzyrządowe metody

Bezprzyrządowe metody

wentylacji

wentylacji



Usta- usta

Usta- usta



Usta- nos

Usta- nos



Usta- usta- nos

Usta- usta- nos

Dzięki standardowym łącznikom możliwe
jest jego połączenie z różnymi rurkami
(maską twarzową), maską krtaniową,
Combitube, rurką intubacyjną) i
prowadzenie oddechu zastępczego.Worek
samorozprężalny (od lat nazywany workiem
Ambu) po uciśnięciu powoduje przepływ
mieszaniny oddechowej do pacjenta, na tym
końcu, na którym znajduje się zastawka
jednokierunkowa.

Jeśli wentyluje się pacjenta
workiem samorozprężalnym, bez
podłączenia tlenu, jest to
równoznaczne z wentylacją
samym powietrzem
atmosferycznym, czyli dostawą
21-procentowego tlenu.

Do worka samorozprężalnego można
podłączyć tlen podawany z butli (lub z
centralnego ujęcia gazów) za pomocą
przewodu (drenu). Jeśli nastawi się na
przepływomierzu 5–6 l/min tlenu, to
można w ten sposób zwiększyć
stężenie tlenu podawanego
pacjentowi do 45 proc.

Najlepszym sposobem zwiększenia
stężenia tlenu jest jednak podłączenie na
końcu worka samorozprężalnego, z tej
strony gdzie normalnie zasysane jest
powietrze atmosferyczne tzw. rezerwuaru
tlenu. Jest to dodatkowy worek, który
uniemożliwia zasysanie z atmosfery
powietrza i jednocześnie magazynuje
napływający tlen, dzięki czemu stężenie
tlenu przy przepływie ok. 10 l/min może
wzrosnąć powyżej 90 proc.



PODSTAWOWE

PODSTAWOWE

CZYNNOŚCI

CZYNNOŚCI

RESUSCYTACYJNE

RESUSCYTACYJNE

Podstawowe pojęcia w

Podstawowe pojęcia w

ratownictwie

ratownictwie



BLS (

BLS (

Basic Life Support

Basic Life Support

)

)

- podstawowe

- podstawowe

czynności podtrzymywania życia -

czynności podtrzymywania życia -

reanimacja wykonywana przez

reanimacja wykonywana przez

ratowników, laików, bez specjalistycznego

ratowników, laików, bez specjalistycznego

sprzętu,

sprzętu,



ALS (

ALS (

Advanced Life Support)

Advanced Life Support)

-

-

zaawansowane czynności podtrzymywania

zaawansowane czynności podtrzymywania

życia wykonywane przez wykwalifikowany

życia wykonywane przez wykwalifikowany

personel dysponujący odpowiednim

personel dysponujący odpowiednim

sprzętem,

sprzętem,

Podstawowe pojęcia w

Podstawowe pojęcia w

ratownictwie

ratownictwie



CPR (

CPR (

Cardio-Pulmonary

Cardio-Pulmonary

Resuscitation)

Resuscitation)

- resuscytacja

- resuscytacja

krążeniowo-oddechowa - działania

krążeniowo-oddechowa - działania

zmierzające do przywrócenia krążenia i

zmierzające do przywrócenia krążenia i

oddechu,

oddechu,



AED (Automated External

AED (Automated External

Defibrylator)

Defibrylator)

– automatyczny defibrylator

– automatyczny defibrylator

zewnętrzny.

zewnętrzny.

Wszystkie narządy

Wszystkie narządy

potrzebują do życia

potrzebują do życia

tlenu.

tlenu.



Drożne drogi oddechowe.

Drożne drogi oddechowe.



Oddychanie.

Oddychanie.



Krążenie.

Krążenie.

Co to jest resuscytacja?

Co to jest resuscytacja?

Resuscytacja

Resuscytacja

jest to postępowanie

jest to postępowanie

ratunkowe obejmujące:

ratunkowe obejmujące:



Zabezpieczenie drożności dróg

Zabezpieczenie drożności dróg

oddechowych.

oddechowych.



Uciskanie klatki piersiowej mające na

Uciskanie klatki piersiowej mające na

celu wymuszenie ruchu krwi w

celu wymuszenie ruchu krwi w

naczyniach.

naczyniach.



Wentylację płuc ofiary powietrzem

Wentylację płuc ofiary powietrzem

wydechowym ratownika.

wydechowym ratownika.

BEZPIECZEŃSTWO!!!

BEZPIECZEŃSTWO!!!

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Wołaj o pomoc

Wołaj o pomoc

Udrożnij drogi

Udrożnij drogi

oddechowe

oddechowe

Oceń oddech

Oceń oddech

Wezwij pomoc

Wezwij pomoc

Wykonaj 30 uciśnięć

Wykonaj 30 uciśnięć

klatki piersiowej

klatki piersiowej

Wykonaj 2 oddechy

Wykonaj 2 oddechy

ratownicze

ratownicze

Podstawy fizjologiczne

Podstawy fizjologiczne

sztucznego oddychania:

sztucznego oddychania:



zastępowana jest tylko jedna

zastępowana jest tylko jedna

faza cyklu oddechowego:

faza cyklu oddechowego:

wdech,

wdech,



wydech następuje dzięki siłom

wydech następuje dzięki siłom

sprężystości klatki piersiowej.

sprężystości klatki piersiowej.

Metody:

Metody:



Usta – usta,

Usta – usta,



Usta – nos (

Usta – nos (

g

g

dy wykonanie metodą usta-

dy wykonanie metodą usta-

usta jest utrudnione

usta jest utrudnione

:k

:k

rwawiące, poranione

rwawiące, poranione

dziąsła, uraz twarzoczaszki

dziąsła, uraz twarzoczaszki

,

,

CPR w wodzie

CPR w wodzie

,

,

CPR u dzieci

CPR u dzieci



Usta – usta – nos.

Usta – usta – nos.

Resuscytacja krążeniowo-

Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa

oddechowa

30
x

2
x

BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU

30 uciśnięć klatki piersiowej

NIE REAGUJE

Zawołaj pomoc

Udrożnij drogi oddechowe

Zadzwoń pod numer 999 lub

112

2 oddechy ratownicze

30 uciśnięć klatki piersiowej

Pytania?

Pytania?

Główną przyczyną

Główną przyczyną

zatrzymania krążenia u

zatrzymania krążenia u

osoby dorosłej jest

osoby dorosłej jest

migotanie komór.

migotanie komór.

ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA

ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA

Dlaczego wczesna

Dlaczego wczesna

defibrylacja jest taka

defibrylacja jest taka

ważna

ważna

?

?

Skuteczno

Skuteczno

ść

ść

defibrylacj

defibrylacj

i z każdą

i z każdą

minutą

minutą

maleje o

maleje o

7-10%

7-10%

AED

AED

NIE REAGUJE

Wezwij pomoc

Udrożnij drogi oddechowe.
Brak prawidłowego oddechu.

RKO 30:2
Do momentu podłączenia AED

Defibrylacja nie zalecana

Defibrylacja zalecana

Wyślij kogoś
lub idź po AED
Zadzwoń 112 / 999

1 Defibrylacja

Natychmiast
podejmij RKO 30:2

Natychmiast
podejmij RKO 30:2
Przez 2 minuty

AED
Ocena rytmu

Kontynuuj do odzyskania
prawidłowego oddechu

PYTANIA?