Postępowanie w miejscu

Postępowanie w miejscu

wypadku oraz pomoc

wypadku oraz pomoc

przedszpitalna i wczesna

przedszpitalna i wczesna

szpitalna

szpitalna

Postępowanie w urazach

Postępowanie w urazach

kręgosłupa

kręgosłupa

Postępowanie w miejscu

Postępowanie w miejscu

wypadku

wypadku



30% ginie podczas wypadku

30% ginie podczas wypadku



20% ginie z powodu powikłań

20% ginie z powodu powikłań

pourazowych

pourazowych



Urazy współistniejące

Urazy współistniejące



18% złamania żeber

18% złamania żeber



14% złamania kości długich

14% złamania kości długich



14% urazy głowy i twarzy

14% urazy głowy i twarzy



18% urazy klatki piersiowej i brzucha

18% urazy klatki piersiowej i brzucha

Postępowanie w miejscu

Postępowanie w miejscu

wypadku

wypadku



ABC

ABC



Unieruchomienie kręgosłupa

Unieruchomienie kręgosłupa



Unieruchomienie złamań kości długich

Unieruchomienie złamań kości długich



Założenie dojścia dożylnego

Założenie dojścia dożylnego



Podanie płynów

Podanie płynów

Unieruchomienie kręgosłupa

Unieruchomienie kręgosłupa



Kołnierz szyjny

Kołnierz szyjny



Rolowanie pacjenta

Rolowanie pacjenta



Metoda wielu osób

Metoda wielu osób



Sztywne nosze

Sztywne nosze

Każdy pacjent

Każdy pacjent

nieprzytomny lub

nieprzytomny lub

półprzytomny powinien być

półprzytomny powinien być

traktowany jako chory z

traktowany jako chory z

urazem kręgosłupa do

urazem kręgosłupa do

czasu wykluczenia urazu

czasu wykluczenia urazu

Opieka szpitalna

Opieka szpitalna



Zespół urazowy (anestezjolog, chirurg,

Zespół urazowy (anestezjolog, chirurg,

ortopeda)

ortopeda)



Wtórna ocena chorego

Wtórna ocena chorego



GCS

GCS



Wstrząs hypowolemiczny, wstrząs

Wstrząs hypowolemiczny, wstrząs

neurologiczny (ograniczona ilość płynów

neurologiczny (ograniczona ilość płynów

iv. + leki obkurczające naczynia)

iv. + leki obkurczające naczynia)



Ocena neurologiczna

Ocena neurologiczna

•

Neuroprotekcja

Neuroprotekcja

Postępowanie

Postępowanie



Utrzymać ciśnienie krwi powyżej

Utrzymać ciśnienie krwi powyżej

90mmHg

90mmHg



100% O2 saturacji

100% O2 saturacji



Wczesna diagnostyka RTG

Wczesna diagnostyka RTG



Neuroprotekcja

Neuroprotekcja



Wyciąg szkieletowy

Wyciąg szkieletowy



Diagnostyka obrazowa NMR/CT

Diagnostyka obrazowa NMR/CT



Chirurgia jeżeli wskazana

Chirurgia jeżeli wskazana

Czas

Czas



Jeżeli niekompletne uszkodzenie to

Jeżeli niekompletne uszkodzenie to

wskazania do pilnej operacji

wskazania do pilnej operacji



Jeżeli uszkodzenie całkowite nie ma

Jeżeli uszkodzenie całkowite nie ma

ostatecznych badań faworyzujących tryb

ostatecznych badań faworyzujących tryb

postępowania (wczesna czy późna operacja)

postępowania (wczesna czy późna operacja)



Badania są prowadzone według 24h

Badania są prowadzone według 24h

kryterium

kryterium



Preferowana wczesna operacja w czasie

Preferowana wczesna operacja w czasie

mniej niż 8h

mniej niż 8h

Neuroprotekcja

Neuroprotekcja

Neuroprotekcja

Neuroprotekcja



W ciągu 15 min po urazie dochodzi

W ciągu 15 min po urazie dochodzi

do wylewów krwawych w istocie

do wylewów krwawych w istocie

białej i szarej rdzenia kręgowego

białej i szarej rdzenia kręgowego



Obrzęk rdzenia spowodowany

Obrzęk rdzenia spowodowany

chemicznym uszkodzeniem komórek

chemicznym uszkodzeniem komórek



Zmiany zapalne

Zmiany zapalne

Niedokrwienie

Niedokrwienie

Neuroprotekcja

Neuroprotekcja



NASCIS Methyloprednisolon do 24-48h

NASCIS Methyloprednisolon do 24-48h



Dawka uderzeniowa 30mg/kg przez 45 min

Dawka uderzeniowa 30mg/kg przez 45 min



Dawka podtrzymująca 5,4mg/kg/h przez 23-

Dawka podtrzymująca 5,4mg/kg/h przez 23-

48h

48h



Wskazaniem do przedłużonego podawania

Wskazaniem do przedłużonego podawania

methyloprednisolonu jest późne rozpoczęcie

methyloprednisolonu jest późne rozpoczęcie

podawania po 3h

podawania po 3h



Pojawiają się prace zaprzeczające

Pojawiają się prace zaprzeczające

pozytywnemu działaniu

pozytywnemu działaniu

methyloprednisolonu

methyloprednisolonu