SERCE zaburzenia rytmu, NZK, wady serca

background image

Choroby układu
krążenia :
Zaburzenia rytmu
serca; NZK; Wady serca

dr hab.Andrzej Szuba

background image

Zaburzenia rytmu serca:

zaburzenia w wytwarzaniu impulsów,

zaburzenia przewodzenia,

zaburzenia w wytwarzaniu impulsów i
zaburzenia w przewodzeniu.

background image

Zaburzenia w wytwarzaniu
impulsów:

częstoskurcze nadkomorowe i komorowe,

pobudzenia przedwczesne nadkomorowe i
komorowe

pobudzenia zastępcze.

background image
background image

Zaburzenia przewodzenia

bloki przedsionkowo- komorowe

bloki odnóg pęczka Hisa

background image
background image

Zaburzenia w wytw. i przew.
impulsów

zespół preeksytacji (WPW, LGL)

częstoskurcz przedsionkowy z blokiem
przedsionkowo-komorowym

background image
background image

Przyczyny zaburzeń rytmu

Czynniki sercowe:

choroba niedokrwienna serca (po zawale serca),

niewydolność serca o różnej etiologii,

kardiomiopatia pierwotna (rozstrzeniowa,
przerostowa, restrykcyjna, arytmogenna prawej
komory) oraz wtórne (nadciśnieniowa,pozawałowa),

tzw. elektryczne choroby serca (wrodzony zespół
wydłużonego QT, zespół Brugadów, idiopatyczne
migotanie komór, idiopatyczny, częstoskurcz
komorowy),

zapalenie mięśnia sercowego,

wady serca (zastawkowe zwężenie ujścia aorty,
zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej).

background image

Przyczyny zaburzeń rytmu

Czynniki pozasercowe:

choroby układowe,

zaburzenia hormonalne, metaboliczne i
elektrolitowe,

stosowane leki (sympatykomimetyczne,
glikozydy naparstnicy,moczopędne,
przeciwnowotworowe, środki znieczulenia
ogólnego i miejscowo znieczulające, leki
przeciwarytmiczne),

nadużywanie kofeiny, tytoniu i alkoholu,

choroby układu nerwowego,

choroby jamy brzusznej,

zabiegi diagnostyczno-terapeutyczne.

background image

Objawy kliniczne zaburzeń rytmu

Niewielkie przyspieszenie częstości serca rzadko
występujące, przedwczesne pobudzenia, bloki
przedsionkowo komorowe I stopnia - nie wpływają
istotnie na hemodynamikę krążenia

Przyspieszenie częstości komór > 160/min i częste
przedwczesne pobudzenia komorowe (salwy),
zmniejszają od 30 do 60% pojemność minutową
serca oraz przepływ wieńcowy mózgowy i nerkowy,
powodując:

duszności,

spadek ciśnienia tętniczego,

bóle dławicowe,

zawroty głowy,

zaburzenia widzenia

skąpomocz.

background image

Komorowe zaburzenia rytmu

łagodne:

przedwczesne pobudzenia komorowe, o częstości
nie przekraczającej 100/dobę,

nie powodują one następstw
hemodynamicznych,

nie usposabiają do występowania nagłych
zgonów sercowego pochodzenia.

potencjalnie złośliwe 1:

częstość występowania przedwczesnych
pobudzeń komorowych nie przekracza 300/dobę

okresowo mogą występować napadowe
częstoskurcze komorowe

zagrożenie nagłym zgonem jest niewielkie

background image

Komorowe zaburzenia rytmu

potencjalnie złośliwe 2:

częstość przedwczesnych pobudzeń
komorowych w tym również wieloogniskowych
jest wyższa od 300/dobę

okresowo pojawiają się napadowe
częstoskurcze komorowe.

frakcja wyrzutu LV jest równa lub niższa od
30%

NYHA III

duże zagrożenie nagłym zgonem

background image

Komorowe zaburzenia rytmu

Złośliwe

przedwczesne pobudzenia komorowe,

napadowe lub utrwalone częstoskurcze
komorowe

u ok. 90% chorych istnieje poważna choroba
organiczna serca oraz dysfunkcja lewej komory
serca:

pozawałowe uszkodzenie serca,

kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa,

arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

wada zastawkowa (najczęściej stenoza aortalna).

ryzyko zgonu wysokie - wynosi ponad 50% w
ciągu 1 roku dla osób nieleczonych.

background image

Częstoskurcz komorowy -
jednokształtny

Rozpoznając jednokształtny częstoskurcz z
szerokimi zespołami QRS należy pamiętać,
że może to być także:

częstoskurcz nadkomorowy z aberracją
przewodzenia śródkomorowego,

częstoskurcz przedsionkowo-komorowy typu
antydromowego lub trzepotanie czy migotanie
przedsionków w zespole WPW lub rzadziej w
innych zespołach preekscytacji,

częstoskurcz stymulatorowy u pacjenta z
wszczepionym stymulatorem dwujamowym

background image

Częstoskurcz komorowy -
jednokształtny

background image

Częstoskurcz komorowy -
wielokształtny

jest odmianą VT charakteryzującą się
występowaniem zazwyczaj szybkiego (w
formie utrwalonej lub często nieutrwalonej
samoustępującej) rytmu komorowego z
zespołem QRS o zmieniającym się
diametralnie i cyklicznie kształcie.

dwie postacie tego częstoskurczu:

przedłużenie QT (postać wrodzona i nabyta =
torsade de pointes, balet serca)

VT u osób bez takiego wydłużenia QT.

background image

Torsade de pointes

Przyczyny:

hipokalemia,

hipomagnezemia,

hipokalcemia,

zwolnienie akcji serca

stosowania różnych leków,jak
przeciwarytmiczne (głównie leki klasy Ia),
trójpierścieniowe przeciwdepresyjne, preparaty
fenotiazynowe, prenylamina, antybiotyki
makrolidowe (np. erytromycyna), leki
przeciwhistaminowe

background image

Torsade de pointes - leczenie

Eliminacja czynnika sprawczego oraz
wyrównaniu zaburzeń jonowych (K, Mg,
Ca).

Jako regułę stosuje się podawanie dożylne
siarczanu magnezu (1-2 g w czasie 10-15
min) oraz zaleca się założenie elektrody do
czasowej stymulacji serca (częstość
stymulacji 100/min i wyższą, aż do
wygaszenia arytmii komorowej).

background image

Migotanie komór - VF

W przypadku VF postępowanie
pierwszoplanowe polega na wykonaniu
defibrylacji.

U chorych z pierwotnym VF istnieje wysoka
(>95%) szansa udanej resuscytacji.

background image

Zapobiegania nawrotom VF

VF pierwotne (do 48 godzin):

zazwyczaj wystarczające jest stosowanie przez pierwsze

24 godziny wlewu dożylnego lidokainy.

monitorowanie chorego jeszcze przez dobę po

zaprzestaniu wlewu.

Ważną rolę we wtórnej prewencji VF odgrywają

beta-adrenolityki.

W przypadku nawracającego VF istnieją wskazania do

amiodaronu.

Późne VF (powyżej 48 godzin):

Wskazana dokładna diagnostyka przyczyn arytmii

koronarografia

ewentualnie badanie elektrofizjologiczne

W razie nieusuwalności substratu VF konieczne jest

wszczepienie kardiowertera-defibrylatora serca (ang.

implantable cardioverter-defibrillator = ICD).

background image

Zaburzenia komorowe - leczenie

Podstawą leczenia chorego z komorowymi
zaburzeniami rytmu serca jest określenie:

rodzaju arytmii,

choroby podstawowej,

czynników sprzyjających jej powstawaniu,

ustalenie rokowania.

background image

Zaburzenia komorowe - leczenie

eliminacja czynników wywołujących arytmię

optymalizacja leczenia choroby

podstawowej.

Leczenie przyczynowe polega na:

indywidualnie dobranym leczeniu niedokrwienia

farmakologiczne

chirurgiczna rewaskularyzacja

przezskórna angioplastyka,

kontroli ciśnienia tętniczego

leczeniu procesu zapalnego

leczeniu niewydolności serca

właściwej korekcji zaburzeń jonowych.

background image

Zaburzenia komorowe - leczenie

ograniczenie aktywności fizycznej
(przeciwwskazane jest zawodowe
uprawianie sportu).

kardiomiopatia przerostowa,

arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa,

zastawkowe zwężenie ujścia aorty

oraz zespół wydłużonego QT.

background image

Nadkomorowe zaburzenia rytmu

łagodny charakter i o korzystna prognoza

niektóre mogą jednak powodować
poważne problemy, np:

liczne objawy subiektywne i obiektywne,
łącznie z zaburzeniami świadomości,

mogą zakłócać komfort życia,

tachyarytmie komorowe,

niedokrwienie czy zawał,

zatory obwodowe

wtórną kardiomiopatię, zwłaszcza w wypadku
niedającej się kontrolować częstości rytmu
komór.

background image

Migotanie przedsionków

jedna z najczęstszych arytmii.

jest tachyarytmią nadkomorową,
charakteryzującą się bezładnym
pobudzaniem przedsionków, co prowadzi do
upośledzenia ich czynności mechanicznej.

w EKG zastąpienie załamków P przez
szybkie oscylacje lub fale migotania,
różniące się co do wielkości, kształtu i czasu
trwania, które przy zachowanym
przewodzeniu przedsionkowo-komorowym
(AV) związane są z niemiarową, szybką
czynnością komór serca.

background image

Migotanie przedsionków

background image

Migotanie przedsionków

background image

Migotanie przedsionków - klasyfikacja

background image

Migotanie przedsionków - przyczyny

samoistne

wtórne

choroba wieńcowa

nadciśnienie tętnicze

nadczynność tarczycy,

wady zastawkowe

kardiomiopatie

zespół chorego węzła zatokowego

występujące wtórnie do świeżego zawału serca

(myocardial infarction – MI),

po zabiegach kardiochirurgicznych,

zapalenie osierdzia,

zapalenia mięśnia sercowego,

zatorowość płucna,

zapalenie płuc

background image

Migotanie przedsionków - leczenie

istnieją dwie podstawowe drogi
postępowania:

przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego

pozostawienie AF i zapewnienie właściwej
kontroli rytmu komór.

background image

Cele przywracania rytmu zatokowego u
chorych z migotaniem przedsionków

Usunięcie objawów:

kołatanie serca,

łatwe męczenie się,

duszności

Zapobiegania powikłaniom zatorowym

Zapobieganie spowodowanej tachykardią
przebudowie mięśnia sercowego
(remodelling) i niewydolności serca

background image

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja prądem stałym oznacza
wykonanie wstrząsu elektrycznego,
synchronizowanego z czynnością serca, co
zwykle osiąga się dzięki monitorowaniu
załamków R elektrokardiogramu.

Kardiowersję elektryczną stosuje się w celu
przerwania wszystkich rodzajów arytmii z
wyjątkiem migotania komór.

skuteczność kardiowersji prądem
jednofazowym wynosi 79%, zaś prądem
dwufazowym– 94%.

background image

Kardiowersja elektryczna

background image

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-
zatorowym

background image

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-
zatorowym

background image

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-
zatorowym

background image

Przedwczesne pobudzenia
nadkomorowe

zazwyczaj nie wymagają leczenia
przeciwarytmicznego.

ważne jest usunięcie czynników
usposabiających, uspokojenie chorego.

leki beta-adrenolityczne,

werapamil,

jony potasu i magnezu.

background image

Nagłe zatrzymanie
krążenia

background image

Nagłe zatrzymanie krążenia

w krótkim czasie prowadzi do śmierci
klinicznej
(stan odwracalny) z
następczym, nieodwracalnym
uszkodzeniem ośrodkowego układu
nerwowego, serca, nerek, wątroby, płuc
(śmierć biologiczna)

skuteczna reanimacja - 3-5 minut po
nagłym zatrzymaniu krążenia

background image

Przyczyny prowadzące do NZK

Zatrzymanie oddechu

niedrożność górnych dróg oddechowych

zwiotczenie mięśni jamy ustnej i języka,

aspiracja ciał obcych - protezy,

krew,

wymioty

niedrożność dolnych dróg oddechowych

skurcz oskrzeli,

obrzęk błony śluzowej oskrzeli,

zachłyśnięcie treścią żołądkową

aspiracja wody (utonięcia),

odma opłucnowa,

uszkodzenia klatki piersiowej,

zatrucia

background image

Przyczyny prowadzące do NZK c.d.

Zatrzymanie krążenia

najczęściej choroba wieńcowa oraz jej powikłania
(zawał mięśnia serca, zaburzenia rytmu serca),

ostra zatorowość płucna,

ostry obrzęk płuc,

szybka utrata płynów (spowodowaną np. krwotokiem),

powikłania innych rodzajów wstrząsu

anafilaktyczny,

septyczny,

zaburzenia elektrolitowe,

porażenie prądem elektrycznym,

zaburzenia rytmu serca lub przewodzenia,

zatrucia

background image

Przyczyny prowadzące do NZK c.d.

Zaburzenia czynności ośrodkowego
układu nerwowego

urazy czaszkowo-mózgowe (z powstaniem
rozległych krwiaków nad- lub
podtwardówkowych),

krwotoczne i niedokrwienne udary mózgu,

guzy mózgu uciskające na ważne dla życia
struktury,

niedotlenienie lub niedokrwienie ośrodkowego
układu nerwowego,

obrzęk mózgu,

infekcje ośrodkowego układu nerwowego,

zatrucia

background image

Objawy NZK

Brak tętna na dużych tętnicach,

Brak tonów serca

Bezdech

Bladość lub sinica

Utrata przytomności

Rozszerzenie źrenic

Brak reakcji na światło

Wiotkość mięśni

background image

Postępowanie

Podstawowe zasady resuscytacji:

A (ang. airway, drogi oddechowe) - udrożnienie
dróg oddechowych

B (ang. breathing, oddychanie) - zastosowanie
sztucznej wentylacji

ok. 12 oddechów na minutę u osób dorosłych

ok. 20 oddechów na minutę u dzieci

C (ang. circulation, krążenie) - masaż serca

ok. 80-100 razy na minutę u osób dorosłych

ok. 100-120 uciśnięć mostka na minutę u dzieci

U małych dzieci masaż prowadzimy uciskając klatkę
piersiową jedną ręką, a u niemowląt i noworodków
tylko opuszkami dwóch palców (głębokość, na jaką
uciskamy wynosi wówczas 1-2 cm)

background image

Postępowanie

Najczęściej popełniane błędy podczas
reanimacji:

Zbyt długa przerwa podczas trwania
resuscytacji (dopuszczalna przerwa wynosi 5
sekund).

Uciskanie mostka w innej niż 1/3 dolnej jego
części

Uciskanie klatki piersiowej na lewo od mostka.

Odrywanie dłoni od klatki piersiowej.

background image

Nagła śmierć sercowa c.d.

750 000 do 900 000 mieszkańców Europy i
USA umiera nagle z przyczyn sercowych -
częstość 1/1000/rok

Częstość występowania nagłej śmierci
sercowej istotnie wzrasta w populacjach
wyższego ryzyka, takich jak:

chorzy z niewydolnością serca,

po przebytym zatrzymaniu krążenia

grupy szczególnego ryzyka po zawale serca

background image

Nagła śmierć sercowa c.d.

naturalny zgon z powodów sercowych,
poprzedzony nagłą utratą przytomności
gdy objawy poprzedzające wystąpiły nie
wcześniej niż przed 1 godziną.

najważniejszą przyczyną zgonu w populacji
ludzi dorosłych jest choroba wieńcowa

pierwszym rejestrowanym rytmem serca u
chorych z zatrzymaniem krążenia w 75-
80% przypadków jest migotanie komór
(VF)

background image

Nagła śmierć sercowa - przyczyny

Zawał serca i niewydolność serca

Kardiomiopatie (przerostowa, rozstrzeniowa,
arytmogenna kardiomiopatia prawej komory)

Zespół długiego QT

Zespół Brugadów

Wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od
katecholamin

Stenoza aortalna

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Nieprawidłowe odejście tętnic wieńcowych

Mostki mięśniowe

Zespół Wolffa-Parkinsona-White’a

Zaburzenia czynności węzła zatokowego

Serce sportowca

Polekowy częstoskurcz typu torsade de pointes

background image

Ocena zagrożenia SCD i
postępowanie

Zgodnie z obecnym stanem wiedzy i wytycznymi
europejskimi podstawą leczenia chorych po
przebytym zatrzymaniu krążenia, prawie
niezależnie od choroby podstawowej, jest
implantacja kardiowertera/defibrylatora serca -
ICD

(AVID, CASH, MADIT, MUSTT)

Wyjątki:

chorzy z anomalią wieńcową i mostkiem mięśniowym,

chorzy z zespołem WPW

background image

ICD - kardiowerter/defibrylator
serca

Możliwości:

stymulacja przeciwko bradykardii

stymulacja przeciwko tachykardii (także
resynchronizującej)

wykonanie kardiowersji niskoenergetycznej

wykonanie defibrylacji

background image

SCD - zawał serca c.d.

Prewencja wtórna

background image

SCD - kardiomiopatia przerostowa

częstość występowania u dorosłych 1:500

najgroźniejszym objawem jest nagły,
niespodziewany zgon

background image

SCD - stenoza aortalna

SCD stanowi około 20% wszystkich zgonów
w tej jednostce chorobowej.

background image

Wypadanie płatka zastawki
mitralnej

Anomalia ta jest zwykle łagodna, a
związek z SCD sugerowany, ale nigdy
ostatecznie udowodniony

W większości przypadków SCD dotyczyło:

chorych z uprzednio przebytym zatrzymaniem
krążenia lub utratą przytomności,

wywiadem rodzinnym SCD w młodym wieku

istotną niedomykalnością mitralna

background image

SCD - mostki mięśniowe

Długoterminowe rokowanie u chorych z
izolowanym mostkiem mięśniowym wydaje się
być bardzo dobre.

W niektórych przypadkach mostek mięśniowy
może wywoływać tachyarytmie komorowe i być
przyczyną SCD

U chorych objawowych wykonuje się:

koronarografię

analizę dopplerowską przepływu

echo wewnątrzwieńcowe

Postępowanie lecznicze polega na:

stosowaniu beta-blokerów

leczeniu chirurgicznym

implantacji stentu

background image

SCD-zespół Wolffa-Parkinsona-
White’a

częstość występowania SCD - 0.15% na rok

mechanizmem odpowiedzialnym za SCD
jest migotanie przedsionków z szybką
czynnością komór, które przechodzi w
migotanie komór.

Ablacja elektryczna:

jest postępowaniem leczniczym zalecanym u
chorych z ryzykiem wystąpienia SCD

szczególnie u chorych, którzy:

przebyli VF

mieli samoistny napad migotania przedsionków z
szybką czynnością komór

background image

Wady serca

background image

Wady zastawek serca

Nabyte

Skutek przebytego reumatycznego zapalenia
wsierdzia (gorączki reumatycznej)

Wrodzone

background image

Nabyte wady serca

Umiejscowienie

Zastawki lewego serca (95%):

Zastawka mitralna (dwudzielna) > 50%

Zastawka dwudzielna z aortalną – ok.: 30%

Tylko zastawka aortalna – ok. 15%

Zastawki prawego serca (5%)

background image

Wady lewego ujścia żylnego (zastawki
mitralnej - dwudzielnej)

Zwężenie

Niedomykalność

background image

Zwężenie zastawki mitralnej (stenoza
mitralna)

background image

Zwężenie zastawki mitralnej (stenoza
mitralna)

Stopień zwężenia

gradient mmHg powierzchnia ujścia (cm

2

)

Łagodne

< 7

1,5 -2,5

Umiarkowane 8-15

1,0- 1,5

Ciężkie

> 15

< 1,0

background image

Zwężenie zastawki mitralnej (stenoza
mitralna)

Przyczyny: reumatyczne zapalenie wsierdzia

Patofizjologia:

Zwiększenie ciśnienia w lewym przedsionku

Zastój w naczyniach płucnych

Przeciążenie prawej komory

Niewydolność prawokomorowa

Następstwa:

Migotanie przedsionków

Skrzepliny w lewym przedsionku

Duszność (wysiłkowa)

Nocny kaszel (astma sercowa)

background image

Zwężenie zastawki mitralnej (stenoza
mitralna)

Powikłania:

Zatory tętnicze ( w wyniku migotania
przedsionków)

Udar mózgu

Ostre niedokrwienie kończyny

Zator t. krezkowej (martwica jelit)

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Obrzęki płuc

background image

Zwężenie zastawki mitralnej (stenoza
mitralna)

Diagnostyka

Badanie kliniczne i wywiad

Rtg klatki piersiowej

Usg serca (TTE, TEE)

cardioMR

Cewnikowanie serca

background image

Zwężenie zastawki mitralnej (stenoza
mitralna)

Leczenie:

Zachowawcze

Leki moczopędne

Antykoagulacja przy migotaniu przedsionków

Profilaktyka zapalenia wsierdzia

Operacyjne

Walwuloplastyka (przezskórna)

Rekonstrukcja zastawki

Wymiana zastawki

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

Przyczyny:

Reumatyczne lub bakteryjne zapalenie
wsierdzia

Zespół wypadania płatka zastawki

Rozstrzeń lewej komory

Zawał serca z martwicą mięśni
brodawkowatych

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

Stopień ciężkości

frakcja zwrotna (% EF)

I

<15

II

15-30

III

30-50

IV

>50

background image

Niedomykalność zastawki
mitralnej

Patofizjologia:

Skurczowa fala zwrotna do lewego przedsionka

Przeciążenie skurczowe lewego przedsionka i
lewej komory

Rozstrzeń lewego przedsionka i przerost lewej
komory

Niewydolność lewej komory

Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku

Nadciśnienie płucne

Niewydolność prawokomorowa

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

Objawy:

Długo przebieg bezobjawowy

Objawy pojawiają się przy pojawieniu się
niewydolności lewokomorowej (duszność,
kołatania serca, napady nocnego kaszlu)

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

Powikłania:

Zatory tętnicze ( w wyniku migotania
przedsionków)

Udar mózgu

Ostre niedokrwienie kończyny

Zator t. krezkowej (martwica jelit)

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

Diagnostyka

Badanie kliniczne i wywiad

Rtg klatki piersiowej

Usg serca (TTE, TEE)

cardioMR

Cewnikowanie serca

background image

Niedomykalność zastawki mitralnej

Leczenie

Zachowawcze

Leczenie niewydolności krążenia

Antykoagulacja przy migotaniu przedsionków

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia

Operacyjne

Rekonstrukcja zastawki

Wymiana zastawki

background image

Zwężenie lewego ujścia tętniczego

Zastawkowe (najczęstsze)

Podzastawkowe

Nadzastawkowe

background image

Zastawkowe zwężenie lewego ujścia
tętniczego

Przyczyny:

Wady wrodzone (np.: przy dwupłatkowej
zastawce)

Zwapnienie płatków zastawki (> 4-5 dekada
życia)

Reumatyczne zapalenie wsierdzia

background image

Zastawkowe zwężenie lewego ujścia
tętniczego (stenoza aortalna)

Patofizjologia

Przeciążenie skurczowe lewej komory

Niewydolność wieńcowa ( ↑zapotrzebowania
na O

2

, zmniejszony przepływ wieńcowy)

background image

Zastawkowe zwężenie lewego ujścia
tętniczego (stenoza aortalna)

Objawy (niewielkie zwężenie przebiega
bezobjawowo – wystąpienie objawów
świadczy o zaawansowanej wadzie):

Łatwe męczenie się

Obniżone ciśnienie i małą amplituda
skurczowo-rozkurczowa

Zawroty głowy, omdlenia

Duszność wysiłkowa

Dusznica bolesna

background image

Zastawkowe zwężenie lewego ujścia
tętniczego (stenoza aortalna)

Powikłania

Omdlenia po wysiłku (25% chorych)

Nagła śmierć sercowa (20% chorych
objawowych)

Niewydolność lewokomorowa

Zaburzenia rytmu serca

mikrozatory

background image

Zastawkowe zwężenie lewego ujścia
tętniczego (stenoza aortalna)

Stopień zwężenia

gradient mmHg powierzchnia ujścia

(cm

2

)

Łagodne

< 25

1,0 -1,5

Umiarkowane 25-50

0,75- 1,0

Ciężkie

> 50

< 0,75

background image

Zastawkowe zwężenie lewego ujścia
tętniczego (stenoza aortalna)

Diagnostyka

Wywiad i badanie fizykalne

Rtg kl. piersiowej

Badanie usg serca (TTE)

Cewnikowanie lewego serca

background image

Zastawkowe zwężenie lewego ujścia
tętniczego (stenoza aortalna)

Leczenie

Zachowawcze

Diuretyki

Oszczędzający tryb życia

Profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia

Operacyjne (przy pojawieniu się pierwszych
objawów klinicznych)

Wymiana zastawki

Kommisurotomia

Dekalcyfikacja ultradźwiekowa

background image

Niedomykalność zastawki aorty

Druga, co do częstości wada, po zwężeniu
zastawki mitralnej; skojarzenie tych wad
jest najczęstszym defektem serca

Przyczyny:

Reumatyczne zapalenie wsierdzia (65%)

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Kiła i inne zapalenia aorty

Bardzo rzadko wada wrodzona

background image

Niedomykalność zastawki aorty

background image

Niedomykalność zastawki aorty

Patofizjologia:

Wzrost objętości wyrzutowej

Przeciążenie objętościowe lewej komory

Przerost i rozstrzeń lewej komory

background image

Niedomykalność zastawki aorty

Objawy:

Wzrost amplitudy tętna (wzrost ciśnienia
skurczowego i spadek ciśnienia rozkurczowego)

Uczucie pulsowania w głowie, wyraźne tętno
włośniczkowe

Kołatania serca i łatwe męczenie się

W zaawansowanym stadium objawy dłąwicy
piersiowej

background image

Niedomykalność zastawki aorty

Stopień ciężkości

frakcja zwrotna (% EF)

I

<15

II

15-30

III

30-50

IV

>50

background image

Niedomykalność zastawki aorty

Diagnostyka

Wywiad , badanie fizykalne

Rtg klatki piersiowej

Usg serca (TTE)

Cewnikowanie serca

background image

Niedomykalność zastawki aorty

Leczenie

Zachowawcze

Diuretyki

Oszczędzający tryb życia

Profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia

Operacyjne (im wcześniej tym lepiej)

Wymiana zastawki

background image

Zwężenie cieśni aorty (koarktacja
aorty)

background image

Zwężenie cieśni aorty (koarktacja
aorty)

7% wszystkich wrodzonych wad serca

w 50% przypadków skojarzenie z
dwupłatkową aortą

Objawy:

Nadciśnienie tętnicze w górnej połowie ciała
(często oporne)

Słabo wyczuwalne tętno na tt. udowych i
grzbietowych stóp

Ciepłe dłonie, zimne stopy

Czasami wyczuwalne krążenie oboczne (tt.
miedzyżebrowe

background image

Zwężenie cieśni aorty (koarktacja
aorty)

Powikłania

Skutki nadciśnienia (udar, zawał serca,
niewydolność lewokomorowa)

Pęknięcie aorty

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

background image

Zwężenie cieśni aorty (koarktacja
aorty)

Leczenie:

Plastyka endowaskularna

Operacyjne

Resekcja i zespolenie koniec do końca

Plastyka poszerzająca

background image

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zaburzenia rytmu serca w NZK
Zaburzenia rytmu serca
4d Zaburzenia rytmu związane z NZK
Leki antyarytmiczne i leczenie zaburzeń rytmu serca
Komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu serca
Chory z zawałem serca i zaburzeniami rytmu, Chemia
ZABURZENIA RYTMU SERCA I ZABURZENIA PRZEWODNICTWA MR
Zaburzenia rytmu serca[1], badania fizykalne
Zaburzenia rytmu serca wykład
Zaburzenia rytmu serca (2)
KOMOROWE ZABURZENIA RYTMU SERCA
Leczenie Zaburzeń rytmu serca
zaburzenia rytmu serca 2
Zaburzenia rytmu serca (3)

więcej podobnych podstron