Szczególne postacie ZK



Hipotermia



Utopienie



Zatrucie



Ciąża



Rażenie prądem elektrycznym



Wstrząs anafilaktyczny



Stan dychawiczy.

Postępowanie
poresuscytacyjne
Post resuscitation care 1



Kontynuowanie resuscytacji -
prowadzenie wentylacji
mechanicznej z uzyskaniem
prawidłowych warunków
wymiany gazowej obiektywnie
ocenianych do chwili powrotu
własnej wydolnej czynności
oddechowej.

PPR - 2



Krążenie - Uzyskanie rytmu
zatokowego i rzutu minutowego
wystarczającego do prawidłowej
perfuzji narządowej

PPR 3



Monitorowanie - elektrokardiograficzne ,
ciśnienie tętnicze i żylne ,
pulsoksymetria, kapnografia,temperatura
głęboka ,diureza godzinowa



Badania dodatkowe - morfologia
krwi,mocznik , kreatynina,K,Mg,Ca we
krwi,stężenie glukozy,enzymy sercowe,12
- kanałowe EKG,RTG klatki piersiowej

PPR 4



RTG klatki piersiowej - ocena
położenia rurki intubacyjnej ,
drogi żylnej, sondy żołądkowej
,niewydolności
lewokomorowej,zachłyśnięcia ,
odmy opłucnowej, wielkości ,
kształtu i ruchomości serca

PPR 4



Badanie krwi tętniczej w
zakresie RKZ-ocena wentylacji ,
oksygenacji i zaburzeń
metabolicznych.

PPR 5



12 - kanałowe EKG - rytm
serca , cechy ostrego
niedokrwienia m. Sercowego
( ewentualne postępowanie
przyczynowe ) , cechy starego
zawału m. serca

PPR6



Normotensja - hipertensja MAP{ 8-120}



Normowolemia OCZ {8-12}



Hipokapnia (umiarkowana) {25-35}



Hiperoksja (umiarkowana) {100-120}



Stężenie elektrolitów - prawidłowe: Na-
135-147,K-3,7-5,3,Ca-2,5,Ph -1,0-1,5



pH ( tętnicze ) 7,3-7,5

PPR 7



Normoglikemia ( unikać
hiperglikemii)



Normotermia ( unikac
hipertermii)

PPR 8
Transport



Uzgodnienie transportu



Stabilność krążeniowo-
oddechowa



Monitorowanie



Przygotowanie do kontynuowania
reanimacji

Optymalizacja funkcji i
ograniczenie wtórnych
uszkodzeń narządowych



Serce- uszkodzenie po reperfuzyjne
(myocardial stunning) , zaburzenia
rytmu i kurczliwości



Mózg - zaburzenia autoregulacji
przpływu uzależniają go od
wartości systemowych,drgawki
( 5-15% ) , myoclonie , stan
drgawkowy ( złe rokowanie)

Optymalizacja cd.



Mózg cd - „neuroprotekcja
farmakologiczna- blokery kanału
wapniowego (-) , hipotermia
umiarkowana >33 stopnia C.
Naturalna może być tolerowana
u chorych stabilnych
hemodynamicznie i nie powinno
się ich aktywnie ogrzewać.

Prognoza



Brak obiektywnego klinicznego
testu neurologicznego



Testy biochemiczne - stężenie w p.
m-r. kinazy kreatyninowej i białka
s-100 surowicy po 48-72
godzinach.



Badanie EEG , potenciały wywołane
somatosensoryczne (SSEP)

Prognoza



Brak reakcji żrenic i
odpowiedzi ruchowej po 3
dniach od ZK zdecydowanie
żle rokuje - stan wegetatywny
lub zgon.



Utrata świadomości utrzymująca
się powyżej 3 dni - 50% zgonów