Badanie układu
krążenia



Oglądanie



Obmacywanie



Opukiwanie



Osłuchiwanie

oglądanie



Sinica



Palce pałeczkowate



Kształt klatki piersiowej



Poszerzenie żył szyjnych



Obrzęki obwodowe

obmacywanie



Uderzenie koniuszkowe



Tętnienia



Drżenia klatki piersiowej-mruki

tętnienia



W dołku podsercowym-przerost PK,

tętniak aorty brzusznej



Pnia płucnego II mż linia

przymostkowa lewa-nadciśnienie

płucne,wzmożony przepływ krwi

przez łozysko płucne



Aorty wstępującej -wcięcie

nadmostkowe,tętniak aorty

wstępującej i łuku aorty

Drżenia klp



Wyczuwalne palpacyjne drgania wywołane
szmerami o małej i średniej częstotliwości



Mruk skurczowy-przy pochyleniu tułowia
do przodu w czasie wdechu nad podstawą
serca-zwężenie ujścia aorty



Mruk rozkurczowy-nad koniuszkiem serca,
zwężenia zastawki mitralnej



Mieszany- II mż -przetrwały przewód
Botalla

Opukiwanie



III,IV,V,VI mż od linii pachowej
przedniej w kierunku mostka-lewa
granica



III,IV mż od prawej linii
środkowoobojczykowej w kierunku
mostka



Lewa linia mostkowa-górna ( III mż)



Rytm serca



Częstotliwość



Tony serca



Szmery dodatkowe

Osłuchiwanie

Miejsca osłuchiwania



II prawe międzyżebrze przy mostku



II lewe międzyżebrze przy mostku



III lewe międzyżebrze przy mostku



V lewe międzyżebrze przy mostku



V lewe międzyżebrze 1 cm do wew
od linii środkowoobojczykowej

Pierwszy ton



Zamknięcie zastawki mitralnej i
trójdzielnej



Najlepiej słyszalny – koniuszek



Rozdwojenie – RBBB

Drugi ton



Zamknięcie zastawek półksiężycowatych



Najlepiej słyszalny II L mż



Fizjologicznie rozdwojenie nad zastawką płucną



Rozdwojony –A2 jest głośniejsza składową II tonu i nieznacznie

poprzedza P2-w czasie wdechu słyszalne rozdwojenie



Sztywne oddechowo rozdwojenie-ubytek w przegrodzie

przedsionkowej,rzadziej zaawansowana niewydolność serca



Stałe rozdwojenie pogłębiające się w czasie wdechu-RBBB



Paradoksalne –LBBB,zwężenie zastawki aortalnej



Pojedynczy-rozedma zwężenie zastawki płucnej

Trzeci ton



Powstaje w fazie szybkiego napełniania komór w
rozkurczu, związana z upośledzona podatnością lub
zwiększona objętością napływającej krwi do komór



Niska częstotliwość,



Najlepiej słyszalny za pomocą lejka nad koniuszkiem



Osłuchowo cwał konia



III ton ulega wzmocnieniu w czasie wysiłku kaszlu i po
uniesieniu kończyn dolnych do góry



Ciężka niewydolność lewokomorowa,nadczynność
tarczycy,niedokrwistość

Czwarty ton



Powstaje w późnej fazie rozkurczu w

czasie skurczu przedsionków



Niska częstotliwość



Rytm cwałowy przedskurczowy



Ciężkie nadciśnienie tętnicze



Zwężenie zastawki aortalnej, przerost

prawej komory, nadcisnienie płucne



Zwężenie zastawki płucnej

Szmery dodatkowe



Organiczne-Przepływ krwi przez
zwężone ujście, cofanie się krwi wskutek
niedomykalności zastawkowej,przeciek
przez nieprawidłowe połączenia



czynnościowe - zwiększony przepływ
krwi przez niezmienione naczynia np.
ciąża



Przygodne-prawidłowy stan zastawek i
ujść

Typy szmerów



Skurczowy



Rozkurczowy



Ciągły



Kiedy się zaczyna



Głośność



Kierunek rozchodzenia się

Skala Levine’a

1.

Najcichszy szmer niesłyszalny w ciągu

pierwszych kilku sek

2.

Cichy szmer słyszalny od razu po przyłożeniu

słuchawki

3.

Średnio głośny szmer

4.

Głośny szmer z drżeniem wyczuwalnym

palpacyjnie

5.

Możliwy do wysłuchania stetoskopem lekko

przyłożonym do klatki piersiowej

6.

Szmer słyszalny stetoskopem odsuniętym od

klatki piersiowej

Szmer skurczowy



Wczesnoskurczowe-niedomykalność zastawki

trójdzielnej bez nadcisnienia

płucnego,niedomykalność mitralna, u młodych

szmery niewinne



Śródskurczowe – crescendo-decrescendo-

zwężenie zastawki aortalnej lub płucnej,krążenie

hiperkinetyczne,ubytek przegrody

międzyprzedsionkowej,tętniak aorty wstepującej,



Póznoskurczowe- duża częstotliwość,nad

koniuszkiem serca,zwykle typu crescendo-zawał

mięsnia brodawkowatego



Holosystoliczne-ubytek przegrody

międzykomorowej

Szmer rozkurczowy



Wczesnorozkurczowy-

decrescendo,rozpoczyna się wraz z II

tonem serca-niedomykalność zastawki

aortalnej,tętnicy płucnej



Śródrozkurczowe-zwężenie zastawki

mitralnej,trójdzielnej,niedomykalność

zastawki tętnicy płucnej



Śluzak lewego lub prawego przedsionka



Przedskurczowe-tuż przed I tonem-

zwężenie zastawki trójdzielnej

Szmery maszynowe-ciągłe



Przetrwały przewód Botalla



Okienko aortalno płucne



Malformacje tętniczo-żylne

Zwężenie zastawki
aortalnej



II przestrzeń międzyżebrowa



Promieniuje do tt szyjnych



Ew do koniuszka ( zjawisko
Gallavardina)



Szmer skurczowy

Niedomykalność zastawki
aortalnej



Szmer rozkurczowy



Najgłośniej pozycja siedząca z
pochyleniem ku przodowi na
wydechu



Najgłośniej IV lewe mż

Niedomykalność zastawki
mitralnej



Szmer skurczowy



Promieniowanie do pachy



Najgłośniej - koniuszek

Zwężenie zastawki
mitralnej



Szmer rozkurczowy



Najgłośniej nad koniuszkiem serca



na lewym boku



Nie promieniuje

Test głębokiego wdechu



Nasilenie głośności szmeru
skurczowego jeśli pochodzi z
prawego serca ( niedomykalność
zastawki trójdzielnej lub zwężenia
pnia płucnego)



Czułość 100% swoistość 88%

Test głębokiego wydechu



Nasilenie szmerów pochodzących z
lewej połowy serca