CHOROBY PPRZENOSZONE

DROGĄ PŁCIOWĄ

Klinika Dermatologii Ogólnej,

Estetycznej

i Dermatochirurgii UM w Łodzi

CHOROBY PRZENOSZONE DROGĄ

PŁCIOWĄ

*

kiła

*

rzeżączka

*

AIDS

*

WZW typ B

*

grzybice

*

opryszczka narządów

płciowych

*

zakażenia HPV

*

świerzb

*

wszawica

*

NGU

- Chlamydia
trachomatis

- Ureaplasma
urealyticum

- Gardnerella
vaginalis

- Trichomonas
vaginalis

*

ziarnica weneryczna

pachwin (Chlamydia
trachomatis typ L1)

KIŁA - etiopatogeneza

*

czynnik etiologiczny - krętek blady (Treponema

palidum)

*

zakażenie najczęściej drogą kontaktów płciowych

(rzadziej drogą wertykalną matka - płód i
krwiopochodną - transfuzje krwi)

*

krętek wnika przez uszkodzoną błonę śluzową

(nie wyklucza się zakażenie przez błonę
nieuszkodzoną)

*

wzrost zachorowań na kiłę w ostatnich latach

- odejście od obowiązkowych badań WR

- promiskuityzm

KIŁA - postacie kliniczne

KIŁA WCZESNA (Lues recens)

- 2 pierwsze lata od

zakażenia

*

kiła pierwszego okresu (lues primaria) - do 9

tygodnia

*

kiła drugiego okresu wczesna (lues secundaria

recens) - 9-16 tydz.

*

kiła drugiego okresu nawrotowa (lues secundaria

recidivans) - od 16 tygodnia

*

kiła utajona wczesna (lues lates recens) - do 2 lat

KIŁA - postacie kliniczne

KIŁA PÓŹNA (Lues tarda)

*

kiła późna utajona - powyżej 2 lat

*

kiła późna objawowa - powyżej 5 lat

*

kiła późna skóry, błon śluzowych i kości

*

kiła sercowo-naczyniowa - powyżej 10-15 lat

*

kiła układu nerwowego

*

kiła innych narządów

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

*

trwa do 9 tygodnia od zakażenia

*

pozytiwizacja odczynów serologicznych

*

objawy kliniczne:

- objaw pierwotny

- powiększenie węzłów chłonnych

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

OBJAW PIERWOTNY

*

w miejscu wniknięcia krętka po 3-4 tyg. inkubacji

Lokalizacja
typowa:

- wewn. blaszka
napletka -
rowek zażołędny
-
żółędź
-
wargi sromowe
- ściany
pochwy -
szyjka macicy

narząd

y

płciow

e

Lokalizacja nietypowa:

- jama ustna (kontakty
oralne) - okolica
odbytu (kontakty analne)
- palce rąk
- każda inna
okolica

*

początkowo twardy

naciek

owrzodzeni

e

(ulcus

primarium)

OBJAW PIERWOTNY

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

*

z reguły pojedynczy, rzadko mnogi

*

niebolesny

*

płaskie i płytkie owrzodzenie owalnego kształtu

*

średnica kilka-kilkanaście milimetrów

*

równe brzegi

*

równe, lekko zagłębione dno

*

bogata w krętki surowicza wydzielina w dnie

*

goi się bez pozostawienia śladu po około 2-4

tygodniach

OBJAW PIERWOTNY

OBJAW PIERWOTNY

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

OBJAW PIERWOTNY NIETYPOWY

*

mnogi

*

karłowaty

*

olbrzymi

*

kiłowe zapalenie żołędzi lub sromu i pochwy

*

żrący

*

zgorzelinowy

*

opryszczkopodobny

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH

*

twarde, niebolesne

*

przesuwalne wobec podłoża

*

nie tworzą pakietów

*

skóra nad nimi niezmieniona

*

nie wykazują tendencji do rozpadu

*

głównie pachwinowe - dostępne w badaniu

(lokalizacja obj. pierwotnego na szyjce macicy i w
okolicy odbytu - węzły niebadalne)

*

utrzymuje się kilka tygodni

KIŁA PIERWSZEGO OKRESU

POWIKŁANIA OBJAWU PIERWOTNEGO

*

stulejka

*

załupek

*

zatory krętkowe w

węzłach chłonnych

obrzęk

stwardniały w

obrębie

zewnętrznych

narządów

płciowych

najczęśc
iej

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

KIŁA DRUGIEGO OKRESU WCZESNA

*

9-16 tydzień

*

osutki skórne plamiste, rzadko grudkowe

*

plamki podobnej wielkości i jednakowego kształtu

- osutka
drobnoplamista

- osutka
wielkoplamista

- owalne

- okrągłe

*

wykwity są rozsiane równomiernie i symetrycznie

*

czasami osutki są bardzo dyskretne

*

bez dolegliwości subiektywnych, ustępują

samoistnie

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

WCZESNA

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

KIŁA DRUGIEGO OKRESU NAWROTOWA

*

zmiany skórne różnorodne - jednocześnie plamki,

grudki, krosty

*

tendencja do szerzenia się obwodowego, zlewania

się

*

złuszczanie na powierzchni

*

przebarwienia po ustąpieniu

*

lokalizacja - każda (częściej okolice narządów

płciowych, skóra owłosiona głowy, twarz, dłonie i
stopy)

*

w okolicy narządów płciowych i odbytu - kłykciny

kiłowe płaskie

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

NAWROTOWA

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

NAWROTOWA

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

KIŁA DRUGIEGO OKRESU NAWROTOWA

*

współistnienie zmian na błonach śluzowych

- angina kiłowa

- kiłowe zapalenie gardła

- kiłowe zapalenie krtani

*

łysienie kiłowe - po 6 miesiącach

- postać
ogniskowa

- postać
rozlana

skóra owłosiona głowy, brwi, broda;

utrzymuje się około roku; samoistny

odrost

*

bielactwo kiłowe (drobne, plamiste odbarwienia o

siateczkowatym układzie głównie na szyi i karku)

KIŁA DRUGIEGO OKRESU

NAWROTOWA

Łysienie kiłowe

DIAGNOSTYKA KIŁY

Krętek blady posiada charakterystyczne antygeny:

• lipidowy
• białkowy
• wielocukrowy,
które stanowią podstawę diagnostyki serologicznej

Odczyny serologiczne dzielimy na :

* Klasyczne

* Krętkowe

DIAGNOSTYKA KIŁY

Odczyny klasyczne:

•Odczyn wiązania dopełniacza
•Odczyn skłaczania (VDRL i USR)

Odczyny krętkowe:

•Metoda immunofluorescencji krętków (FTA, FTA-
ABS)

•Metoda Nelsona (TPI)
•Metoda biernej hemaglutynacji krętków (TPHA)

POZYTYWIZACJA I NEGATYWIZACJA ODCZYNÓW KIŁOWYCH

POZYTYWIZACJA:

*

3-4 tydzień po zakażeniu dotatnie stają sie

odczyny FTA i FTA-ABS

*

w 4-6 tygoidniu pozytywizują się odczyny

kardiolipinowe

*

razem z nimi lub nieco później odczyn TPHA

*

najpóźniej dodatni staje się odczyn TPI – pod

koniec kiły pierwszego okresu

NEGATYWIZACJA:

*

najszybciej ujemne stają się odczyny

kardiolipiniwe

*

wolniej FTA

*

odczyn TPHA negatwywizuje się rzadko

POZYTYWIZACJA I NEGATYWIZACJA ODCZYNÓW KIŁOWYCH

Surowiczo oporność – utrzymywanie się bez

tendencji do zmian dodatnich odczynów klasycznych

i FTA przez 6-9 miesięcy od zakończenia leczenia.

Nawrót serologiczny – ponowna pozytywizacja

odczynów lub wyraźny wzrost ich mian występujący

u chorych leczonych z powodu kiły wczesnej,

związany z powtórnym zakażeniem i wymagający

odpowiedniej terapii.

LECZENIE KIŁY

LECZENIE KIŁY NABYTEJ WCZESNEJ

*

penicylina prokainowa 1 200 000j. i.m.

- 20 dni w kile pierwszego okresu
- 30 dni w kile drugiego
okresu i utajonej wczesnej

*

przy uczuleniu na penicylinę:

- tetracyklina 4 x 500mg p.o. przez 14 dni

- doksycyklina 2 x 100mg p.o. przez 14 dni

- erytromycyna 4 x 500mg p.o. przez 14 dni

LECZENIE KIŁY

LECZENIE KIŁY NABYTEJ PÓŹNEJ

*

penicylina prokainowa 1 200 000j. i.m. przez 30

dni

*

kiła OUN - pc krystaliczna 4 x 600 000j. i.v. przez

10-15 dni

- następnie
pc prokainowa 1 200 000j. i.m.


przez 15-20 dni

*

przy uczuleniu na penicylinę:

- tetracyklina 4 x 500mg przez 30 dni


- doxycyklina 2 x 100
mg przez 30 dni

-
ceftriakson 1,0 g i.v. przez 10 dni

skuteczność w

kile OUN nie w

pełni

udokumentow

ana

LECZENIE KIŁY

LECZENIE PROFILAKTYCZNE

*

obejmuje osoby, które miały kontakt seksualny z

chorymi na kiłę wczesną bez objawów klinicznych

*

rozpoczyna się tuż po pobraniu badań

serologicznych

*

pc prokainowa 1 200 000 j. i.m. przez 10 dni

RZEŻĄCZKA

*

etiologia – dwoinka rzeżączki (Neisseria

gonorrhoreae)

*

zakażenie drogą kontaktu płciowego

*

pierwsze objawy po 3-7 dniach, u kobiet czasami

przebieg bezobjawowy

*

obraz kliniczny zależy od czasu trwania infekcji

RZEŻĄCZKA

Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki przedniej

• po 2-5 dniach od zakażenia
• ropny wyciek z cewki moczowej
• ból i pieczenie podczas mikcji

RZEŻĄCZKA

Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki tylnej

• po 10-14 dniach od zakażenia
• Częste parcie na mocz
• Ból podczas mikcji
• Haematuria terminalis
• Ogólne złe samopoczucie
• Podwyższona temperatura ciała

RZEŻĄCZKA

Powikłania rzeżączki u mężczyzn:

• zapalenie żołędzi i wewnętrznej blaszki napletka
• załupek
• rzeżączkowe zapalenie gruczołu krokowego
• rzeżączkowe zapalenie pęcherzyków nasiennych i
przewodów wyprowadzających

• rzeżączkowe zapalenie najądrza
• niepłodność

RZEŻĄCZKA

Powikłania rzeżączki u kobiet:

• zapalenie cewki moczowej
• zapalenie szyjki macicy
• zapalenie tronu macicy i przydatków
• zapalenie gruczołów Bartolina

RZEŻĄCZKA

RZEŻĄCZKA

RZEŻĄCZKA

Diagnostyka rzeżączki:

• wymaz z cewki moczowej (u kobiet także z szyjki
macicy)

• posiew
• próby fermentacyjne (gonokoki rozkładają
dekstrozę)

• próba peroksydazowa

RZEŻĄCZKA

Rzeżączka bezobjawowa – nie ma objawów
klinicznych, jedynie badanie bakteriologiczne
wykazuje obecność gonokoków

Rzeżączka utajona – brak objawów
klinicznych, badania bakteriologiczne
ujemne. Zakażenie partnera płciowego
potwierdza obecność gonokoków

RZEŻĄCZKA

*

leczenie rzeżączki:

- pc prokainowa 4 800 000 j. i.m. jednorazowo
+ 1 g Probenecidu doustnie
przed iniekcją

- cefiksym 400mg p.o.

- ceftriakson 125 lub 250 mg i.m.

- ofloksacyna 400 mg p.o.

*

badanie kontrolne:

- u mężczyzn po 3-5 oraz po 6-9 dniach

- u kobiet po 7 i po 14 dniach

CHLAMYDIOZA

*

czynnik etiologiczny - Chlamydia trachomatis

*

zakażenie drogą kontaktu płciowego

*

okres inkubacji: 3-7 tygodni

*

obraz kliniczny zbliżony do rzeżączki, ponadto

bolesność podczas stosunku; częste, pieniste
upławy u kobiet

*

powikłania: -

zespół Reitera

-zapalenie cewki

moczowej


- zapalenie stawów


- odczynowe zapalenie spojówek

równoczesne zakażenie N. gonorrhoeae i Ch.

trachomatis

wcześniejsze objawy rzeżączki

leczenie rzeżączki

okres pozornego wyzdrowienia

porzeżączkowe zapalenie cewki moczowej

ZAKAŻENIA FLORĄ MIESZANĄ

RZĘSISTKOWICA

*

czynnik etiologiczny – rzęsistek pochwowy

(Trichomonas vaginalis)

*

zakażenie u kobiet: drogą kontaktu płciowego,

używanie tej samej bielizny, ręczników, irygatorów,
korzystanie z tych samych urządzeń sanitarnych

*

zakażenie u mężczyzn: kontakt płciowy

*

częstsze u kobiet

*

objawy kliniczne:

- u mężczyzn podobne do objawów rzeżączki

- u kobiet: zapalenie pochwy ze znacznym
zaczerwienieniem i rozpulchnieniem jej ścian, obfite,
pieniste upławy

LECZENIE NGU

*

zakażenie Ch. trachomatis i U. urealyticum

- tetracyklina 4 x 500 mg p.o. przez 8 dni
- doksycyklina 2 x 100 mg p.o. przez
7-10 dni - erytromycyna 4
x 400-500 mg p.o. przez 8-10 dni
- azytromycyna 1000 mg jednorazowo p.o.

*

gardnerelloza

- klindamycyna - 2% krem dopochwowy przez 7 dni
- metronidazol 2 x 250 mg p.o. przez
10 dni - jeżeli są objawy
u partnera - mertonidazol w takim samym schemacie

*

rzęsistkowica

- metronidazol 2 x 250 mg p.o. przez 10 dni
- kobiety dodatkowo tabletki
dopochwowe 500 mg przez 10 dni -
tynidazol 2,0 g jednorazowo p.o.