ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

Wojciech Gaszyński

•

ORGANIZACJA I ZADANIA SZPITALNEGO ODDZIAŁU

RATUNKOWEGO

•

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Akademii Medycznej w Łodzi

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• 41 % ofiar wypadków dociera do szpitala w czasie

dłuższym niż 3 godziny

• wskaźnik śmiertelności urazowej wynosi 12,5 %

• 62,4 % zgonów około-wypadkowych występuje w fazie
przedszpitalnej

• straty ekonomiczne z tytułu wypadków
wynoszą 7-8 % budżetu państwa

dane MSWiA 18.04.2000

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

17 ofiar śmiertelnych/ 100 000 mieszkańców

•

w grupie mężczyzn do 44 roku życia i wśród dzieci

urazy / obrażenia

stanowią

pierwszą przyczynę zgonów

•

52,7 %

wszystkich zgonów -

choroby układu krążenia

38 % zgonów z powodu chorób serca

40 % chorych z zawałem serca ma szansę przeżycia

•

UDARY MÓZGU

- stanowią

trzecią przyczynę zgonów

tysięcy osób w ciągu roku

60 % umiera w ciągu 12 miesięcy od zachorowania

( skrócenie dostępu do specjalistycznego leczenia

do 1 godziny pozwoli zmniejszyć odsetek zgonów o ok.15% )

dane MZ marzec 2001

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

MEDYCYNA RATUNKOWA -

historia :

* lata 60-te Ahnefeld „łańcuch przeżycia”

* 1967-1975 Nagela w USA organizuje system

ratownictwa przedszpitalnego (EMS)

* 1973 ustanowienie w UK specjalizacji

z medycyny ratunkowej

(Accident and Emergency

Medicine)

* 1994 powstanie Europejskiego Towarzystwa

Medycyny Ratunkowej

* 1999 ustanowienie w Polsce specjalizacji

z medycyny ratunkowej

* 2000 powołanie Zakładów Medycyny Ratunkowej

i Katastrof w Akademiach Medycznych

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

Lata 60-te Ahnefeld F.W. - wprowadza koncepcję

„

łańcucha przeżycia”

•

Lata 90-te Nowa koncepcja

Emergency Medical System - EMS

- System Postępowania Przedszpitalnego

ZINTEGROWANY

SYSTEM

RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO

MIEJSCE LECZENIA I STABILIZACJI

CHOREGO

I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and

run)

• dotyczy urazu przenikającego lub tępego

włącznie z obrażeniami dużych naczyń

• wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLS

A. Drożność górnych dróg oddechowych

B. Oddech i tlenoterapia

C. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznego

D. Ocena stanu neurologicznego-

unieruchomienie kręgosłupa szyjnego

E. Unieruchomienie złamań

MIEJSCE LECZENIA I STABILIZACJI

CHOREGO

I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and

run)

• dotyczy urazu przenikającego lub tępego

włącznie z obrażeniami dużych naczyń

• wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLS

A. Drożność górnych dróg oddechowych

B. Oddech i tlenoterapia

C. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznego

D. Ocena stanu neurologicznego-

unieruchomienie kręgosłupa szyjnego

E. Unieruchomienie złamań

ZINTEGROWANY

SYSTEM

RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO

II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay and

play)

• wykonują lekarze w ramach ALS

„Złota godzina” rozumiana jako czas

graniczny od urazu do wprowadzenia
interwencji ratujących życie

II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay and

play)

• wykonują lekarze w ramach ALS

„Złota godzina” rozumiana jako czas

graniczny od urazu do wprowadzenia
interwencji ratujących życie

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

1998 Europejski Manifest Medycyny Ratunkowej

zapewnienie zorganizowanego systemu postępowania

ratunkowego w fazie przedszpitalnej i szpitalnej

standaryzacja i wysoka jakość leczenia ratunkowego

ograniczenie śmiertelności, kalectwa i cierpienia

wynikającego z urazu lub nagłej choroby

prace badawcze nad istotą i leczeniem nagłych zagrożeń

zbieranie danych epidemiologicznych pomocnych w

ustaleniu

zasad zapobiegania wypadkom i promocji

zdrowia

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO



PIERWSZA POMOC



POMOC KWALIFIKOWANA



SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY

WCZESNA DIAGNOSTYKA I STABILIZACJA



LECZENIE OSTATECZNE-SPECJALISTYCZNE

OPERACYJNE

INTENSYWNA TERAPIA

WCZESNA REHABILITACJA

FAZA

PRZEDSZPITALNA

FAZA

SZPITALNA

SPOŁECZEŃSTWO

SŁUŻBY

PUBLICZNE

SZPITALNY

ODDZIAŁ RATUNKOWY

ZŁOTA GODZINA

ZINTEGROWANY
SYSTEM

RATOWNICTWA

MEDYCZNEGO

FAZA PRZEDSZPITALNA

•
•

BLS

•

ALS

POGOTOWIE

RATUNKOWE

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

FAZA PRZEDSZPITALNA

•

ZINTEGROWANY PROGRAM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

ALS . ACLS

•

ABC + TLEN

•

WCZESNA DEFIBRYLACJA

•

FARMAKOTERAPIA

•

RATOWNICY MEDYCZNI

( PARAMEDEYCY, PIELĘGNIARKI

ANESTEZJOLOGICZNE)

•

LEKARZE

(ANESTEZJOLODZY, CHIRURDZY, INTERNIŚCI )

•

LEKARZE SPECJALIŚCI MEDYCYNY RATUNKOWEJ

POGOTOWIE

RATUNKOWE

•„scoop and run”-

bierz i pędź

• „stay and play”-

stój i postępuj

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

FAZA

PRZEDSZPITALNA

FAZA

SZPITALNA

CENTRUM

POWIADAMIANIA

RATUNKOWEGO

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

PIERWSZA POMOC

•

POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE

•

WCZESNA FAZA SZPITALNA

•

POSTĘPOWANIE DIAGNOSTYCZNO-

OPERACYJNE

•

INTENSYWNA TERAPIA

•

REHABILITACJA

SZPITAL I stopnia

najbliższy szpital

* ODDZIAŁ MEDYCYNY RATUNKOWEJ

SZPITAL II stopnia

* Szpital specjalistyczny

* ODDZIAŁ MEDYCYNY RATUNKOWEJ

SZPITAL III stopnia

Klinika Medycyny Ratunkowej

Ośrodek edukacyjno-badawczy

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• 1999 rok - polska modyfikacja EMS
-

Zintegrowany System Ratownictwa

Medycznego

Pierwsza Pomoc

POMOC KWALIFIKOWANA

Szpital II°

Szpitalny Oddział Medycyny

Ratunkowej

Szpital III°

Kliniczny Oddział Medycyny Ratunkowej

edukacja- programy naukowo-badawcze

Szpital I°

Szpitalny Oddział

Medycyny Ratunkowej

WCZESNA FAZA SZPITALNA

FAZA PRZEDSZPITALNA

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY

Zadania Oddziału :

zahamowanie procesów patofizjologii śmierci wczesnej

- szybkie, wczesne określenie rozmiaru zagrożenia, uszkodzenia,

zranienia ( szybka diagnostyka)

- zahamowanie rozwijania się wstrząsu

- leczenie bólu okołourazowego

- podjęcie decyzji o dalszym leczeniu specjalistycznym

( ewentualne rozpoczęcie tego leczenia)

- przygotowanie pacjenta do dalszych etapów leczenia.

Oddział działa w ramach

Zintegrowanego Systemu Ratownictwa

Medycznego

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

Wymogi stawiane przy kwalifikowaniu Szpitala do utworzenia

Szpitalnego Oddziału Ratunkowego

I -

kryteria bezwzględne :

a/ istnienie w strukturach szpitala oddziałów

* anestezjologii i intensywnej terapii
* chirurgii ogólnej
* chirurgii urazowej
* chorób wewnętrznych
* pracowni diagnostyki radiologicznej
* laboratorium diagnostycznego

b/ istnienie warunków lokalowych

c/ organizacja ( stała obsada etatowa w tym ordynator)

II - kryteria względne :

•

istnienie w strukturach szpitala oddziałów - pediatrii; kardiologii;

neurologii;

neurochirurgii; stacji dializ ;

ginekologii z położnictwem;

•

ambulansu sanitarnego R

Anestezjologia i intensywna terapia

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY

obszar segregacji i przyjęć

2 -

obszar resuscytacyjno-zabiegowy

3 -

obszar obserwacji i budzeń

4 -

obszar krótkoterminowej intensywnej terapii

5 -

obszar ambulatoryjno-konsultacyjny

6 -

obszar diagnostyczno-laboratoryjny

7 -

zaplecze administracyjno-gospodarcze

Krótkoterminowa intensywna terapia

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• MEDYCYNA RATUNKOWA

NADZIEJE

EMOCJE

KONTROWERSJE

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY

ŁÓŻKA



KRÓTKOTRWAŁEJ INTENSYWNEJ TERAPII

¤ czy są to inne łóżka aniżeli łóżka intensywnej terapii ?

¤ czy można traktować oddział intensywnej terapii

jako bazę łóżkową dla oddziału ratunkowego ?

¤ czy łóżka oddziału ratunkowego można traktować jako

łóżka intensywnej terapii dla szpitala ?

¤ czy

obszar resuscytacyjno-zabiegowy

spełnia zadania

oddziału zabiegowego ?

¤ czy łóżka

obszaru obserwacyjno-diagnostycznego

spełniają

zadania oddziałów niezabiegowych ?

PYTANIA I WĄTPLIWOŚCI WYNIKAJĄ

PYTANIA I WĄTPLIWOŚCI WYNIKAJĄ !!

OGRANICZONYCH

ŚRODKÓW FINANSOWYCH

BRAKU

WIEDZY

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

MEDYCYNA RATUNKOWA

WĄTPLIWOŚCI

• 1

• 2

• 3

ZAKRES DZIAŃ

STRUKTURA

ORGANIZACYJNA

ZAKRES ZADAŃ

SPECJALIZACJA

PODSTAWOWA

SPECJALIZACJA

SZCZEGÓŁOWA

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• ZADANIA SZPITALNEGO ODDZIAŁU RATUNKOWEGO

* zapewnienie jakości, zakresu i czasu kwalifikowanemu
postępowaniu przedszpitalnemu

* zapewnienie wyspecjalizowanego zaplecza szpitalnego
odpowiedzialnego za wczesne etapy leczenia wszystkich
nagłych zagrożeń życia

* zapewnienie ciągłości leczenia we wczesnej fazie
nagłych zagrożeń życia

* ustalenie kompetencji i odpowiedzialności za to

postępowanie

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY- procedury

RESUSCYTACJA

2 -

MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA

3 -

STANY NAGŁE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA

4 -

STANY NAGŁE W CHOROBACH UKŁADU ODDECHOWEGO

5 -

STANY NAGŁE W CHOROBACH UKŁADU POKARMOWEGO

6 -

STANY NAGŁE W CHOROBACH UKŁADU NERWOWEGO

7 -

INNE

STANY NAGŁE

ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU

ZINTEGROWANY

SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

URAZ

działanie siły zewnętrznej na organizm

OBRAŻENIE

fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu

MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA

jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała,
z których obrażenie każdej stanowi wskazanie
do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia

OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE

obrażenia co najmniej dwóch narządów danej okolicy

ciała

OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWE

różnorodne obrażenia różnych okolic ciała

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

SZPITALNY

ODDZIAŁ

RATUNKOWY

INTENSYW

TERAPIA

WCZESNA DIAGNOSTYKA

STABILIZACJA

pobyt w oddziale do 72 godzin

LECZENIE WIELOPROFILOWE

pobyt w oddziale czas nielimitowany

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

Medycyna Ratunkowa w AM w Łodzi

Zakład Medycyny Ratunkowej

Medycyny Katastrof

KATEDRA ANESTEZJOLOGII

IMTENSYWNEJ TERAPII

KLINICZNY

Szpitalny Oddział Ratunkowy

w Szpitalu im. Kopernika

SZPITALNY ODDZIAŁ

RATUNKOWY

w Szpitalu im.Barlickiego

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• Szpitalny Oddział Ratunkowy

RUCH CHORYCH

IZBA PRZYJĘĆ

SZPITALNY ODDZIAŁ

RATUNKOWY

Kliniki

Nie zabiegowe

Kliniki Zabiegowe

ODDZIAŁ

INTENSYWNEJ TERAPII

Diagnostyka

Laboratoryjna

Diagnostyka

Obrazowa

RTG

ZINTEGROWANY

SYSTEM RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY -finansowanie

BUDŻET

KASA

CHORYCH

GOTOWOŚĆ

PRACY

USŁUGA

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• MEDYCYNA KATASTROF -

historia

* 1983 Club of Mainz - przekształcił się w Światowe

Towarzystwo Medycyny Stanów Nagłych i Katastrof

(World Association for Emergency and Disaster

Medicine)

* 1986 Powołanie Polskiego Towarzystwa Medycyny

Stanów

Nagłych i Katastrof

* 1992 Wprowadzenie programu nauczanie
medycyny katastrof w uczelniach

medycznych

* 2000 Integracja programów nauczania medycyny

katastrof

i medycyny ratunkowej

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• Wyróżniki medycyny katastrof :

- wielkość zdarzenia
- nagłość zdarzenia
- czynniki towarzyszące

-segregacja medyczna

• fazy ratownicze w katastrofie
• priorytety
• koordynacja działań
• Plan Zabezpieczenia - miejsce zdarzenia
- transport
- szpitale I-ego i II-go rzutu

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

•

MEDYCYNA KATASTROF

* wykorzystuje:

- Zintegrowany System Ratownictwa Medycznego

- Plany i Programy Działań- Antykryzysowych

- Metodologię innych nauk medycznych,

wojskowych,

humanistycznych,

farmaceutycznych

i innych

- Programy współpracy międzynarodowej

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• Medycyna Ratunkowa

• Medycyna Katastrof

80 % działania medyczne

20% działania

techniczne

80 % działania techniczne

i organizacyjne

20% działania

medyczne

ZINTEGROWANY SYSTEM

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

• Relacje pomiędzy medycyną ratunkową a

katastrof

MEDYCYNA

KATASTROF

MEDYCYNA

RATUNKOWA

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32

Zintegrowany system ratownictwa medycznego

Document Outline