BADANIE
W ORTOPEDII
I TRAUMATOLOGII

BADANIE KLINICZNE

PODMIOTOWE

PRZEDMIOTOWE

BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWE

I/ Pierwsze wrażenie

Orientacyjnie określamy stan ogólny pacjenta, jego zachowanie, sposób poruszania się

II/ Dane personalne

wiek, zawód, miejsce pracy, miejsce zamieszkania

III/ Wywiad lekarski

1. Przyczyna zgłoszenia
2. Skargi główne
3. Początek i przebieg choroby
4. Wywiad w kierunku
a) etiologii

b) patogenezy
c) patomechanizmów

(tło choroby – pourazowe, zapalne, zwyrodnieniowe,

nowotworowe, wady wrodzone i rozwojowe, schorzenia układowe i narządów

wydzielniczych, neurogenne, statyczne [przeciążeniowe], inne)

d) dotychczasowe leczenie
e)przebytw choroby ( w tym infekcje)
f) uzupełnienie wywiadu: dziedziczność, rozwój, warunki bytowe i pracy,
rozwój umysłowy, wykształcenie, zawód, środowisko, rodzaj pracy

BADANIE KLINICZNE

PRZEDMIOTOWE

IV/ Stan ogólny

1) wiek biologiczny a kalendarzowy

* wzrost
* waga
* stosunek długości - głowy : tułowia : kd

noworodek 1/4 : 1/2 : 1/4
dorosły 1/8 : 1/2 : 4/8

* proporcje: tabele np. Stratza, Geyora, Kollmena
* czas ząbkowania
* cechy sprawności fizycznej i umysłowej – koordynacja, motoryka
* pojemność oddechowa płuc
* wiek szkieletowy
* objawy pokwitania
*objawy przekwitania i starzenia

2) Odżywienie
3) Stan czynnościowy ( wpływ narządów wewnętrznych na narządy

ruchu)
4) Stan narządów wewnętrznych
5) Stan neurologiczny

Status neurologici

głowa – szyja – tułów – kończyny górne i dolne

1)

ruchy: bierne/czynne

2)

napiecie mm

3)

przykurcze

4)

niedowłady

5)

porażenia wiotkie

6)

odruchy:

skórne, ścięgniste, okostnowe, klonus, czucie

(ból dotyk, temperatura, czucie głębokie, przestrzenne,

lokalizacja zaburzeń, rozległość i ich dynamika)

7)

chód

CZASZKA

OBJAWY OPONOWE



PODMIOTOWE



bóle głowy,



Bóle karku,



nudności,



wymioty,



światłowstręt,



nadwrażliwość na
bodźce,



przeczulica skóry,



bóle uogólnione



PRZEDMIOTOWE



sztywność karku,



obj. Kerniga górny i dolny



obj. Brodzińskiego karkowy i łonowy,



obj. Flaetau,



obj. policzkowy

KRĘGOSŁUP

TUŁÓW



Objaw szczytowy



Odruchy skórne górny środkowy
dolny mosznowy



Czucie

KOŃCZYNY GÓRNE I DOLNE



Niedowłady



Ocena siły wg skali Loveta



Symetria



Ruchy



Porażenia

Splot ramienny: Porażenie Erba – wysokie C5-

6 – ręka OK ; Porażenie Klumpkego – niskie
C8-Th11 – całość

Kończyny górne

C5-Th2 – splot barkowy – n obwodowe

odr. promieniowy – C7-8
odr. łokciowy – C5-6
odr z m. 2 głowego C5-6
odr z m. 3 głowego C6-7

Kończyny dolne

odr. kolanowy L2-4
odr. ze ścięgna Achillesa S1-2
zginacze L5-S1

Ocena siły mm wg Lovetta

0 brak ruchu
1 skurcz mm bez widocznego efektu

ruchowego

2 ruch bez pokonania siły ciężkości
3 ruch przeciwko sile ciężkości
4 ruch przeciwko oporowi
5 pełen zakres ruchomości

Badanie kliniczne
przedmiotowe

V/ STATUS ORTHOPAEDICUS

Oglądanie / mierzenie / dotyk z opukiwaniem

Pacjenta badamy w pozycji stojącej i leżącej

Status orthopaedicus

1)

Ogólny

1. statyczny:

pacjent stojący:

budowa (typ); postawa (pozycja

zasadnicza)

pacjent leżący:

proporcje; symetria; ułożenie

( bierne, czynne,

dowolne, przymusowe)

2. dynamiczny:

poruszanie się, chód

Status orthopaedicus

2)

Odcinkowy

1. statyczny:

ocena poszczególnych odcinków do siebie i strony przeciwnej,

ustawienie (dowolne, przymusowe), pomiary długości kończyn i
obwodów

2. dynamiczny:

ruchy czynne i bierne

Pomiary obwodów kończyn



Kończyna górna
obręcz barkowa
½ ramienia
łokieć w pozycji wyprostowanej
przedramię na wys. brzuśćców mm
nadgarstek
ręka



Kończyna dolna
½ miednicy na wys. krętarza większego (m. posladkowy największy)
udo – 20 cm nad rzepką (mm, guzy, zapalenie)
udo – 5 cm nad rzepką ( m. vestus medialis)
staw kolanowy
podudzie w największym obwodzie
nadkostkowo
staw skokowy

Mierzymy zawsze na poziomie widocnych zmian

Punkty orientacyjne



Czaszka – rzadko wykorzystywane w ortopedii. Raczej domena
antropometri.



Szyja tułów

:



C1

1-2 cm poniżej podst. wyr. sutkowatego



C7



C6

wyr. poprzeczny - na wys. chrząstki pierścieniowatej



Th2

na wys. wcięcia szyjnego



TH8

na wys. dolnego kąta łopatki



Th9

na wys. podstawy wyr. mieczykowatego



L2

na wys. najniższej części łuku żebrowego



L4

na wys. linii łaczącej grzebienie talerzy biodr.

Pomiary długości



Kończyna górna - P : L

Statystycznie długość ramienia = długości przedramienia

WZGLĘDNA

Od szczytu wyr. barkowego do końca palca III

Dł. odcinkowa:
od wyr. barkowego do wyr. łokciowego lub nadkłykcia bocznego
od szczytu wyr. łokciowego do wyr. rylcowatego k. łokciowej lub

szczytu

wyr. rylcowatego k. promieniowej

BEZWZGLĘDNA

Mierzymy od guzka wiekszego (

widoczny przy porażeniach i

zanikach mm

) do końca palca III i odpowiednio dł.

odcinkową.

Różnica dł. bezwzględnej i względnej mówi nam o stopniu rozciągnięcia

stawu ramiennego

Pomiary długości



Kończyna dolna

WZGLEDNA

Od kolca biodrowego przedniego górnego do szczytu kostki
przyśrodkowej lub bocznej

BEZWZGLĘDNA

Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki

bocznej

Dł. Odcinkowa

:

udo:

od szczytu krętarza do szpary stawowej po str. bocznej

podudzie:

od szpary stawowej do kostki bocznej

Status orthopaedicus

3)

Miejscowy

1. statyczny

obrysy, kształt, oceniamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie, więzadła,

stawy i in, ułożenie (czynne, bierne), przykurcze, zniekształcenia, kształt,

siła mm, stosunki anatomiczne, zabarwienie, trofika, ukrwienie,

unerwienie ciepłota, punkty kostne orientacyjne, bolesność, tętno

2. dynamiczny

ruchy czynne, bierne, patologiczne, stan mm, objawy tarcia (pow.

stawowe, pochewki, odłamy kostne), obj. Łąkotkowe

Badanie stawów: obrysy, stosunki anatomiczne, zgrubienia cz. kostnych,

wysięk, bolesność, ograniczenie ruchomości, inne( przeskakiwanie,

trzeszczenie, ruchomość patologiczna, wiotkość, balotowanie, ruchomość i

in)

Badania dodatkowe



RUTYNOWE



SPECJALISTYCZNE



ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE

USTALENIE ROZPOZNANIA

PLAN LECZENIA