Pielęgniarska ocena stanu zdrowia dziecka

background image

Pielęgniarska ocena stanu

zdrowia dziecka

Pielęgniarstwo pediatryczne

background image

Ocena stanu zdrowia powinna obejmować:

ocenę funkcji narządowych (sprawności
narządowej);
ocenę zachowań związanych z
samopielęgnowaniem zdrowia;
samoocenę (ocenę subiektywną) stanu
zdrowia dziecka.

background image

Badanie podmiotowe

Wywiad pielęgniarski
Cele wywiadu;

zebranie informacji dotyczących stanu zdrowia

dziecka;

określenie zgłaszanych przez rodziców i/ lub dziecko,

głównych dolegliwości i problemów zdrowotnych;

ustalenie endo i egzogennych czynników ryzyka

wpływających na stan zdrowia.

Całościowy wywiad z rodzicami i dzieckiem obejmuje:

wywiad indywidualny dotyczący stanu zdrowia i rozwoju

dziecka,

wywiad rodzinny,

wywiad socjalny.

background image

Badanie podmiotowe

Struktura wywiadu obejmuje

• dane personalne chorego dziecka;

• dane o rodzinie

• informacje o warunkach higieniczno-

bytowych, sposobie życia;

• informacje o przebiegu ciąży i porodu

• informacje o żywieniu dziecka

• informacje o stanie zdrowia;

• informacje o działaniach profilaktycznych

• dolegliwości dotyczące aktualnej choroby.

background image

Zasady badania dziecka

• Badanie odbywa się w wygodnym, ciepłym pomieszczeniu z

dobrym oświetleniem, wyposażonym w odpowiedni sprzęt do

badania i pomiarów pacjenta.

• Badane dziecko przebywa z rodzicami lub opiekunami.

• Osoba badająca przedstawia się pacjentowi i jego opiekunom,

objaśnia zasady i cel badania.

• Na życzenie pacjenta (dzieci starsze, młodzież) można

przeprowadzić badanie bez obecności rodziców (opiekunów).

• Nie należy narażać dziecka i jego opiekunów na udzielanie

odpowiedzi na pytania, które mogą mieć charakter naruszający

wzajemne zaufanie.

• W stanach zagrożenia życia dziecka pielęgniarka powinna odstąpić

od badania podmiotowego i wraz z lekarzem skupić się na

udzielaniu choremu właściwej pomocy medycznej.

• Przed przystąpieniem do badania fizykalnego osoba badająca

powinna umyć i ogrzać ręce.

background image

Badanie przedmiotowe

(fizykalne)

Techniki badania fizykalnego

:

oglądanie (obserwacja),

badanie dotykiem (palpacyjne),

opukiwanie

osłuchiwanie
Oglądanie obejmuje ocenę budowy danego narządu lub

całej sylwetki.

Palpacja jest to badanie za pomocą dotyku, podczas

którego oceniamy stan badanego narządu.

Opukiwanie wykonuje się w celu zlokalizowania

narządu.

Osłuchiwanie polega na osłuchiwaniu narządu za

pomocą stetoskopu

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Cel: wykrycie znamiennych cech choroby lub

stwierdzenie ich braku.

Oglądanie pozwala odpowiedzieć na pytania:
• czy stwierdzana cecha mieści się w granicach

normy

( np. proporcje ciała, kolor skóry, sposób

poruszania się dziecka), czy też znacząco od niej

odbiega?

• jaka jest wyróżniająca właściwość objawu, która

przyciąga uwagę badającego (dotycząca np.

koloru, rozmiaru, lokalizacji zmian chorobowych) ?

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Badanie szczegółowe obejmuje

• ocenę stanu ogólnego dziecka,

• badanie poszczególnych narządów i układów.

Stan ogólny to subiektywne wrażenie, jakie na badającym

sprawia pacjent.

Ocena stanu ogólnego dziecka - cechy:

• wygląd i zachowanie dziecka (kontakt z otoczeniem, aktywność

ruchowa, pozycja, płacz);

• świadomość (stan prawidłowy, zamroczenie, śpiączka);

• stopień cierpienia (wygląd twarzy, wyraz oczu, kolor skóry);

• ułożenie ciała-pozycja (ułożenie dowolne, przymusowe);

• wydolność narządowa (stopień duszności, przyśpieszenie czynności

serca, drgawki, odwodnienie czy obrzęki);

• stopień odżywienia (prawidłowy, wychudzony, nadwaga) –

zweryfikować z pomiarami antropometrycznymi

• inne cechy szczególne, np. zlewne poty, wymioty, zapach czy ciepłota

ciała.

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Badanie poszczególnych narządów i

układów:

• układ oddechowy-zaburzenia oddychania

zaburzenia drożności,

duszność wdechowa, wydechowa (utrudnienie
oddychania z zaburzeniami rytmu i głębokości
oddechu),

• układ krążenia

objawy niedotlenienia (sinica obwodowa i centralna),

powiększenie serca – objawy: uderzenie koniuszkowe
i sercowe dające unoszenie klatki piersiowej.

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Badanie poszczególnych narządów i układów:

skóra, tkanka podskórna, przydatki skórne

zabarwienie (naturalne, bladość, sinica,

żółtaczka), przebarwienia i odbarwiene;

charakter wykwitów, wysypki (infekcyjna,

alergiczna), potówki, blizny, rany, odleżyny;

zmiany naczyniowe deformacje, guzy naczyniowe

(naczyniaki), podbiegnięcia krwawe (sińce);

konsystencja (ciastowata) i elastyczność skóry;

nawilżenie skóry (potliwość lub suchość);

zaburzenia rogowacenia naskórka (rybia łuska)

przydatki skórne – płytki paznokciowe, włosy,

brwi, rzęsy.

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Badanie poszczególnych narządów i układów:

Węzły chłonne – prawidłowe są niedostępne oglądaniu.

Klatka piersiowa – kształt, tor oddechowy, zaburzenia

oddychania.

• wady anatomiczne żeber – klatka piersiowa szewska kurza

lub dzwonowata, różaniec krzywiczy, bruzda Harrisona.

• tor oddechowy (piersiowy, brzuszny, mieszany);

• czynność oddechowa - liczba oddechów – porównać z

normą wiekową

Jama brzuszna

– kształt brzucha, skórę i tkankę podskórną, pępek, naczynia

powłok skórnych,

– symetryczność okolic w poszczególnych kwadrantach.

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Badanie poszczególnych narządów i

układów:

Układ moczowo-płciowy

– dziewczęta wygląd sromu, wydzielina z pochwy
– chłopcy – wielkość i kształt prącia, miejsce ujścia

cewki moczowej(spodziectwo), powiększenie
jąder(wodniaki), brak jąder w mosznie(wnętrostwo)

– cechy procesu pokwitania wg skali Tannera

Okolica odbytu - nieprawidłowości anatomiczne,

stan zapalny, nadżerki, przetoki, żylaki.

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Badanie poszczególnych narządów i układów:
Głowa – wielkość i kształt głowy (kwadratowa,

małogłowie i wielkogłowie

twarz – wygląd nosa, uszu, warg, skurcze

mięśni;

oczy – szerokość i symetryczność szpar

powiekowych, zabarwienie białkówek;

jama ustna – cechy morfologiczne (kształt,

wielkość i kolor) błon śluzowych warg, języka,

podniebienia, policzków i gardła i migdałków.

uzębienie - rodzaj i liczbę zębów (mleczne,

mieszane, stałe);

background image

Oglądanie (obserwacja)

dziecka

Badanie poszczególnych narządów i

układów:

Narząd ruchu (układ kostno-stawowo-

mięśniowy)

– stawy zmiany zapalne i zniekształcenia
– kręgosłup skrzywienia (np. skoliozy) postawa

ciała

– okolica lędźwiowa rozszczep kręgosłupa
– poruszanie się ocena napięcia mięśniowego

(obniżone, wzmożone)

background image

Badanie dotykiem

(palpacja)

Badanie palpacyjne pozwala określić:
• wymiar narządu (prawidłowy,

powiększony);

• jego strukturę i konsystencję (np.

wątroby)

• stan czynnościowy (bolesność

uciskowa, ocieplenie powłok, obrzęk.
przykurcz, tętnienie)

background image

Badanie dotykiem

(palpacja)

Badanie poszczególnych narządów i układów:
Skóra i tkanka podskórna

grubość skóry oraz jej zmiany (ścieńczała,

pogrubiala)

ucieplenie skóry, elastyczność, obrzęki,

charakter wykwitów (plamka, grudka, pęcherzyk,

bąbel, krosta)

Głowa

spoistość i twardość kości czaszki, przerwanie

ciągłości powłok, bolesność uciskowa

Niemowlęta ogniska rozmiękania potylicy

Wielkość ciemiączka przedniego

Tętnienie ciemiączka przedniego

background image

Badanie dotykiem

(palpacja)

Badanie poszczególnych narządów i układów:
Węzły chłonne - wielkość, konsystencję, bolesność,

ocieplenie, ruchomość w stosunku do podłoża

Tarczyca - wielkość, położenie górnych i dolnych

biegunów, symetria obu płatów gruczołu

tarczowego, konsystencja(guzki)

Klatka piersiowa - ruchomość oddechową
Serce - uderzenie koniuszkowe, obecność szmeru

nad sercem (wada serca)

Jama brzuszna

ciągłość powłok brzusznych

opory patologiczne (bolesność uciskowa

miejscowa i rozlana)

background image

Badanie dotykiem

(palpacja)

Badanie poszczególnych narządów i

układów:

Układ kostno-stawowy i mięśnie
• wielkość, kształt i budowę kończyn
• ruchy czynne i bierne kończyn.
• stawy - ocieplenie, obrzęk
• mięśnie - siła i napięcia (prawidłowe

zmniejszone, wzmożone, przerost lub

zanik mięśni)

background image

Opukiwanie

Badanie poszczególnych narządów

i układów:

W badaniu opukowym rozróżnia się odgłosy :
• dźwięczny – znad płuc – narząd

upowietrzony,

• bębenkowy – znad żołądka i jelit – faza

płynna i gazowa,

• stłumiony – nad kością

background image

Opukiwanie

Badanie poszczególnych narządów i układów:
Klatka piersiowa – płuca
• Opukiwanie orientacyjne - miejsca symetryczne,

porównując charakter odgłosu opukowego.

• Opukiwanie szczegółowe
• odgłos opukowy jawny – fizjologiczny nad

powietrzną tkanką płuca;

• odgłos opukowy stłumiony – miąższ płuca

bezpowietrzny, nacieczony lub płyn w jamie

opłucnowej

Serce - ustalenie lokalizacji, wielkości i kształtu tego

narządu

background image

Opukiwanie

Badanie poszczególnych narządów

i układów:

Jama brzuszna
• nadmierną ilość gazów w jelitach,
• powiększone narządy wewnętrzne
• obecność wolnego płynu w jamie

otrzewnowej.

background image

Osłuchiwanie

Badanie poszczególnych narządów i

układów:

Osłuchiwanie służy wykryciu i

zróżnicowaniu charakteru dźwięków,
które pochodzą ze zdrowych narządów.

Technika ta jest wykorzystywana do

badania tarczycy, płuc, serca i jamy
brzusznej.

background image

Osłuchiwanie

Badanie poszczególnych narządów i układów:
Płuca – czynność oddechową.

szmery oddechowe – szmer fizjologiczny

pęcherzykowy

szmery dodatkowe (patologiczne) tzn. szmer

oskrzelowy, rzężenia i trzeszczenia.

Serce - tony serca, liczba uderzeń na minutę,

miarowość, obecność lub brak szmerów

patologicznych (organiczne, czynnościowe,

przygodne)

Jama brzuszna – ruchy perystaltyczne jelit i inne

dźwięki (pluski, przelewania)


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
OCENA STANU ZDROWIA NOWORODKA WEDŁUG SKALI APGAR
Ocena stanu zdrowia, a typowanie sprawcy przestępstwa
Analiza danych, ocena stanu zdrowia[1]
Pielęgnacja i ocena stanu chorych leczonych w oddziale
Cw 2 Ocena stanu zdrowia populacji
CW 1 OCENA STANU ZDROWIA POPULACJI
Ocena stanu zdrowia społeczeństwa polskiego w sferze psychicznej
OCENA STANU ZDROWIA LUDNOŚCI1
Ocena stanu zdrowia - wywiad, badania fizykalne
ocena stanu zdrowia cw
Ocena stanu zdrowia ludnosci MateuszKnop SwalarzGrzegorz
Ocena stanu zdrowia i badanie fizykalne układu kostno nowe
analityka Ocena stanu zdrowia w stadzie krów mlecznych cz I i II wersja 24 05 2009
Ocena stanu zdrowia chorych na POChP w czasie
Pielęgniarska ocena stanu pacjenta, Pielęgniarstwo(1)
Ocena stanu zdrowia i badania fizykalne0001
Ocena Stanu zdrowia i Badania F Nieznany
Uwarunkowania zdrowotne jakości życia oraz ocena stanu zdrowia ludzi starych

więcej podobnych podstron