Wykłady III r.

Miażdżyca i zawał

serca

Epidemiologia zawału m.
serca



W USA rocznie 1,5 mln osób choruje na
zawał mięśnia serca, a 0,5 mln umiera



Ryzyko zawału w USA jest 6 razy
większe niż w Japonii



W Polsce zawał mięśnia serca stanowi
16% przyczyn zgonów i mężczyzn i 14%
u kobiet

Zawał mięśnia
sercowego to
ostra ogniskowa
martwica mięśnia
serca wynikła z
niedotlenienia.

Przyczyny zawału mięsnia

serca



Zwężenie lub zamknięcie tętnicy wieńcowej
blaszką miażdżycową



Wylew krwi do blaszki miażdżycowej



Niemożność rozszerzenia się stwardniałej
tętnicy wieńcowej w przypadku wysiłku



??? Skrzeplina zamykająca tętnicę
wieńcową



Zator materiałem skrzeplinowym (rzadko)

Ze względu na mała liczbę połączeń między tętnicami u ludzi
młodych zawały w tym wieku są bardzo rozległe.

Miażdżyca jest chorobą zapalno-zwyrodnieniową tętnic
(Atherosclerosis).

Miażdżyca jest

przewlekłym zapaleniem

ściany tętnicy, zainicjowanym uszkodzeniem śródbłonkowej
wyściółki naczyniowej



Najważniejsza zmianą jest powstawanie płytek
miażdżcowych poduszeczkowato i segmentarnie zajmujących
ścianę tetnic i mających włóknista czapę często ze
zwapnieniami i miękki rdzeń, konsystencji pasty do zębów, a
zawierający masy ateromatyczne (kaszowate)- atheromatosis.



Płytka miażdżcowa obejmuje intimę i zawiera cholesterol i
jego estry, piankowate makrofagi, miocyty obładowane
tłuszczem i ziarninę z komórkami nacieku zapalnego.



Tuż pod śródbłonkiem znajduje się twarda włóknista czapa
zbudowana z kolagenowej tkanki łącznej, niekiedy z ogniskami
zwapnień.



Po pęknięciu czapy włóknistej masy kaszowate wraz z
odsłoniętym kolagenem są inicjatorem krzepnięcia krwi nad
pęknięciem

Najczęstsze skutki miażdżycy to



Zawał serca



Przewlekła niewydolność wieńcowa



Udar mózgu



Encefalopatia z niedotlenienia mózgu



Tętniak aorty

Najczęściej zmiany miażdżycowe umiejscawiają się w dużych

tętnicach elastycznych i średniego kalibru tętnicach
mięśniowych.

Najczęściej zmiany miażdżycowe poza aortą dotyczą:



Naczyń wieńcowych serca



Naczyń mózgu



Naczyń nerkowych



Tetnicy krezkowej



Tętnic kończyn dolnych

Czynniki ryzyka miażdżycy (na czerwono
wyróżnione czynnki niemodyfikowalne)



Wiek- choroba narasta z wiekiem, ale swój początek ma w dzieciństwie



Płeć męska



Rodzinne występowanie (skłonność do cukrzycy i nadciśnienia)



Czynnik genetyczne (hiperlipidemia, mutacja genu receptora LDL, mutacja genu

apolipoproteiny B, mutacja genu lipazy lipoproteinowej, mutacja genu apolipoproteiny

E)



Nadciśnienie



Palenie papierosów



Cukrzyca

Aterogenność cholesterolu zależy od frakcji wiążących go lipoprotein. Miażdżycy sprzyjają
lipoproteiny VLDL i LDL (norma <130mg/dl). Przeciwdiałają miażdżycy Frakcje HDL

(>55mg/dl)

W mniejszym stopniu:



Otyłość



Brak aktywności fizycznej



Typ A osobowości



Homocysteina (generowanie aktywnych form tlenu w śródbłonkach)



Spożywanie dużej ilości tłuszczów i węglowodanów



Chlamydia pneumoniae



Zaburzenia procesów krzepnięcia i fibrinolizy

Powikłania zawału mięśnia serca



Morfologiczne



Pęknięcie mięśnia sercowego



Wysiękowe włóknikowe lub krwotoczne zapalenie osierdzia



Tętniak komory



Zakrzep przyścienny > zatory obwodowe



Dorzut zawałowy



Czynnościowe



Wstrząs kardiogenny



Zaburzenia kurczliwości



Zaburzenia rytmu