47 Leki o dzialaniu inotropwym dodatnim

background image

Leki o działaniu

inotropowym dodatnim

background image

Glikozydy nasercowe

Naparstnica purpurowa

background image

Glikozydy nasercowe

Miłek wiosenny

background image

Konwalia
majowa

Glikozydy nasercowe

background image

Cebula morska

Glikozydy nasercowe

background image

Glikozydy nasercowe

Strofantus - skrętnik, bot. pnącze
strefy zwrotnikowej Afryki i Azji, z
którego nasion otrzymuje się
strofantyny, glikozydy,
stosowane jako środek nasercowy.

background image

Inodilatory

• β-mimetyki
• Inhibitory fosfodiesterazy III
• Leki zwiększające powinowactwo

troponiny do wapnia

background image

Glikozydy naparstnicy

• Digoksyna
• Digitoksyna
• Acetylodigoksyna
• Metylodigoksyna

background image

Digoksyna - mechanizm

działania

• Hamowanie ATP-azy K/Na błonowej
• Aktywacja układu przywspółczulnego
• Zmniejszenie napięcia układu

współczulnego

background image

Mechanizm działania - opis

• Mechanizm działania digoksyny polega na blokowaniu

Na

+

K

+

ATP-azy zlokalizowanej w błonie cytoplazmatycznej

kardiomiocytów. Powoduje to zwiększenie stężenia jonów
sodowych wewnątrz komórki, co z kolei hamuje działanie
wymiennika sodowo-wapniowego i w efekcie uniemożliwia
wypompowanie wapnia z wnętrza komórki, czego
następstwem jest zwiększenie wewnątrzkomórkowego
poziomu wapnia. Zwiększa przez to siłę i szybkość skracania
się włókien mięśniowych- działanie inotropowododatnie.

• Digoksyna działa również batmotropowododatnio, czyli

pobudza pobudliwość mięśnia sercowego (poprzez zmiany
gradientu potasowego po obu stronach błony komórkowej).

• Digoksyna wykazuje również działanie chronotropowoujemne

oraz dromotropowoujemne – zwolnienie akcji serca i
przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym poprzez
aktywację układu parasympatycznego a także bezpośredni
wpływ hamujący na komórki węzła. Wywiera też hamujący
wpływ na układ sympatyczny.

background image
background image
background image

Drogi podania digoksyny

• Doustna
• Parenetalna

Metabolizm
Stężenie terapeutyczne 0.8-2.0 ng/ml
Terapia monitorowana

background image

Digoksyna - wskazania do

podania

• Utrwalone migotanie przedsionków

• Niewydolność krążenia

lewokomorowa z małą frakcją
wyrzutową u pacjentów, u których
nie wystarcza terapia diuretykami
czy inhibitorami konwertazy
angiotensyny

background image

Przeciwwskazania

• Bloki a-v II i IIIº

• Zespół niewydolnego węzła zatokowego

• Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem

drogi odpływu

• Liczne komorowe zaburzenia rytmu

• zespół WPW

• Zaciskające zapalenie osierdzia

• ↓K, Mg ↑Ca

• Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

• Planowana kardiowersja

background image

Przyczyny zmniejszonej

wrażliwości na digoksynę

• ↑ K
• Zmniejszone napięcie nerwu

błędnego

• Zwiększona aktywność układu

adrenergicznego

• Gorączka
• Nadczynność tarczycy

background image

Przyczyny zwiększonej wrażliwości

na digoksynę

• Znaczne uszkodzenie mięśnia

sercowego

• ↓K, Mg ↑Ca
• POChP, kwasica
• Zwiększone napięcie nerwu błędnego
• Niedoczynność tarczycy
• Niewydolność nerek i wątroby
• Starszy wiek

background image

Zaburzenia rytmu podczas

zatrucia digoksyną

• Pobudzenia dodatkowe komorowe
• Częstoskurcze komorowe
• Częstoskurcz i rytm zastępczy węzłowy
• Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem
• Blok przedsionkowo-komorowy
• Migotanie przedsionków
• Zahamowanie zatokowe

background image

Objawy zatrucia digoksyną

• Bóle brzucha
• Widzenie na żółto
• Objawy psychotyczne
• Zaburzenia rytmu
• Bradykardia

background image

Postępowanie w przypadku

zatrucia digoksyną

• Odstawić lek
• Podać Mg, K
• Lidokaina, fenytoina (IB)
• Przeciwciała przeciwko digoksynie
• Elektroda endokawitarna

background image
background image

Dopamina

• Agonista receptorów DA

1

,DA

2

, α

1

, α

2

,

β

1

• Powoduje zwiększone miejscowe

uwalnianie noradrenaliny w mięśniu
sercowym

background image

Wskazania do podawania

dopaminy

• Niewydolność nerek
• Ostra niewydolność lewej komory
• Wstrząs kardiogenny
• Zespół małego rzutu

background image

Przeciwwskazania do stosowania

dopaminy

• Kardiomiopatia przerostowa
• Ciężkie zwężenie aortalne

background image

Działanie dopaminy w zależności

od dawki

• Do 2 μg/kg/min - DA

1

,DA

2

• 2 -10 μg/kg/min - β

1

• pow. 10 μg/kg/min - α

1

, α

2

background image

Dobutamina

• Racemat L i D dobutaminy
• D-dobutamina- agonista receptorów β

1

• L-dobutamina –agonista receptorów α

1

,

α

2

, β

1,

β

2

• Nie powoduje miejscowego uwalniania

noradrenaliny w mięśniu sercowym

• Powoduje wzrost kurczliwości serca wraz

ze zwiększeniem rzutu serca i spadkiem

naczyniowego oporu obwodowego

background image

Dobutamina

Wskazania:

• Ostra dysfunkcja komorowa
• Zespół małego rzutu
• Diagnostyka choroby wieńcowej

background image

Dobutamina

Przeciwwskazania:
• Kardiomiopatia przerostowa
• Ciężkie zwężenie aortalne

Działania niepożądane:
• Tachykardia
• Zwiększone zużycie tlenu przez

mięsień sercowy

background image

Inhibitory fosfodiesterazy III

amrinon, milrinon, enoksymon

Mechanizm działania: działanie inotropowo dodatnie i

rozszerzające naczynia krwionośne. Inhibitor fosfodiesterazy
typu III. Zwiększają stężenie cAMP w m. sercowym i mięśniach
naczyń, co prowadzi do zwiększenia dostępności jonów wapnia
w komórkach m. sercowego i zwiększenia siły skurczu m.
sercowego oraz zmniejszenia dostępności jonów wapnia w
komórkach mięśni naczyń i rozkurczu naczyń.

Wskazania:
• Ostra niewydolność komorowa
• Zespół małego rzutu
Działania niepożądane:
• Małopłytkowość
• Hipotonia
• Arytmie

background image

Inhibitory fosfodiesterazy III

amrinon, milrinon, enoksymon

Przeciwwskazania:
• Kardiomiopatia przerostowa
• Hipotonia
• Małopłytkowość
• Niewydolność nerek i wątroby

background image

Glukagon

• działa inotropowo i chronotropowo

dodatnio

• aktywuje cyklazę adenylową
• w niewydolności serca stosowany u

pacjentów nie reagujących na glikozydy
nasercowe, w leczeniu zespołu „małego
rzutu", wstrząsu zawałowego
niewydolności serca wywołanej
stosowaniem -adrenolityków


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Leki o działaniu inotropwym dodatnim
Leki dzialajace inotropowo dodatnio
13.LEKI DZIAŁAJĄCE INOTROPOWO DODATNIO, STUDIUM FARMACEUTYCZNE, farmakologia
1 Glikozydy nasercowe i inne leki działające inotropowo dodatnio
Leki dzialajace inotropowo dodatnio(2)
1. Glikozydy nasercowe i inne leki działające inotropowo dodatnio, Ratownictwo Medyczne, FARMAKOLOGI
GLIKOZYDY NAPARSTNICY I LEKI DZIAŁAJĄCE INOTROPOWO DODATNIO
Leki o działaniu inotropwym dodatnim
Leki inotropowo , Leki inotropowo-dodatnie
W 11 Leki działające pobudzająco na ośrodkowy układ
Leki dzialajace na uklad oddechowy 2
06 LEKI DZIAŁAJĄCE NA ZWOJE UKLADU AUTONOMICZNEGO
Leki Działające Na Układ Przywspółczulny
Leki działające na układ oddechowy, Farmakologia

więcej podobnych podstron