BADANIA DODATKOWE W

BADANIA DODATKOWE W

CHOROBACH UKŁADU

CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

MATERIAŁY POMOCNICZE DO SEMINARIÓW DLA

MATERIAŁY POMOCNICZE DO SEMINARIÓW DLA

III ROKU

III ROKU

KRZYSZTOF GOCKOWSKI

KRZYSZTOF GOCKOWSKI

KLINIKA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I

KLINIKA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I

DIABETOLOGII

DIABETOLOGII

BAD. DODAT. W CHOROBACH

BAD. DODAT. W CHOROBACH

UKŁADU KRĄŻENIA

UKŁADU KRĄŻENIA

W chorobach układu krążenia można

W chorobach układu krążenia można

zastosować niemal całe instrumentarium

zastosować niemal całe instrumentarium

diagnostyczne jakim dysponuje medycyna.

diagnostyczne jakim dysponuje medycyna.

Kardiologia była i pozostaje dziedziną, która

Kardiologia była i pozostaje dziedziną, która

stymuluje środowisko medyczne i

stymuluje środowisko medyczne i

środowisko techniczne do kreatywnej

środowisko techniczne do kreatywnej

postawy w sferze diagnostycznej.

postawy w sferze diagnostycznej.

Wiele metod odeszło w przeszłość, (n.p.

Wiele metod odeszło w przeszłość, (n.p.

polikardiografia, reografia impedancyjna,

polikardiografia, reografia impedancyjna,

nawet fonokardiografia), inne przetrwały i

nawet fonokardiografia), inne przetrwały i

rozwinęły się, jak EKG; stale powstają

rozwinęły się, jak EKG; stale powstają

nowe.

nowe.

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

EKG *

EKG *





diagnostyka zaburzeń rytmu

diagnostyka zaburzeń rytmu





diagnostyka zaburzeń przewodnictwa

diagnostyka zaburzeń przewodnictwa





diagnostyka zaburzeń ukrwienia m.

diagnostyka zaburzeń ukrwienia m.

sercowego

sercowego





pomocnicza rola dgn w innych

pomocnicza rola dgn w innych

zespołach chorobowych jak wady serca, zap.

zespołach chorobowych jak wady serca, zap.

m. sercowego, zap. osierdzia, serce płucne,

m. sercowego, zap. osierdzia, serce płucne,

kardiomiopatie, zab. elektrolitowe, zatrucia

kardiomiopatie, zab. elektrolitowe, zatrucia

*

*

odrębne seminarium

odrębne seminarium

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

EKG – metodą Holtera – całodobowa

EKG – metodą Holtera – całodobowa

rejestracja „beat to beat”,(rytm,

rejestracja „beat to beat”,(rytm,

przewodzenie, niedokrwienie)

przewodzenie, niedokrwienie)

ELEKTROKARDIOGRAFICZNA PRÓBA

ELEKTROKARDIOGRAFICZNA PRÓBA

WYSIŁKOWA – dgn CHNS, (znaczenie

WYSIŁKOWA – dgn CHNS, (znaczenie

prognostyczne, reakcja tensyjna, wydolność

prognostyczne, reakcja tensyjna, wydolność

fizyczna)

fizyczna)

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA - EKG

KRĄŻENIA - EKG

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA - ECHOKARDIOGRAFIA

KRĄŻENIA - ECHOKARDIOGRAFIA

Echokardiografia

Echokardiografia

jest trudną do

jest trudną do

przecenienia metodą nieinwazyjnej

przecenienia metodą nieinwazyjnej

diagnostyki serca.

diagnostyki serca.

Dostarcza informacji o morfologii i

Dostarcza informacji o morfologii i

funkcji mięśnia sercowego, zarówno

funkcji mięśnia sercowego, zarówno

struktur wew. jak i zewnątrzsercowych

struktur wew. jak i zewnątrzsercowych

oraz dużych naczyń.

oraz dużych naczyń.

Odmiany : M-mode, 2D, (3D), Doppler

Odmiany : M-mode, 2D, (3D), Doppler

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA - ECHO

KRĄŻENIA - ECHO

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA - ECHO

KRĄŻENIA - ECHO

M-mode echo
(jednowymiar.)

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA - ECHO

KRĄŻENIA - ECHO

2D ECHO

(dwuwymiarowe)

( MOŻLIWOŚĆ BAD. TTE I TEE)

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA - ECHO

KRĄŻENIA - ECHO

Echo dopplerowskie – (profil widma dopplerowskiego
przepływu MVI)

BAD. DO. W CHOROBACH UKŁDU

BAD. DO. W CHOROBACH UKŁDU

KRĄŻENIA - ECHO

KRĄŻENIA - ECHO

2D + Doppler

kolor - AoI

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁADU

KRĄŻENIA - ECHO

KRĄŻENIA - ECHO

M-mode +
Doppler kolor

MVI

BAD. DOD. c.d. - ECHO

BAD. DOD. c.d. - ECHO

Echo – ocena parametryczna serca, wskaźniki

Echo – ocena parametryczna serca, wskaźniki

kurczliwości, wymiary jam, grubość mięśnia e.t.c.

kurczliwości, wymiary jam, grubość mięśnia e.t.c.

Doppler – wizualizacja przepływu (!) przez jamy serca i

Doppler – wizualizacja przepływu (!) przez jamy serca i

duże naczynia, (prędkość, kierunek, gradienty, pow.

duże naczynia, (prędkość, kierunek, gradienty, pow.

ujść, wskaźniki hemodynamiczne, ciś. wew. sercowe,

ujść, wskaźniki hemodynamiczne, ciś. wew. sercowe,

wskaźniki czynności skurczowej i rozkurczowej

wskaźniki czynności skurczowej i rozkurczowej

Echokardiografia obciążeniowa ( z dopaminą ) – ocena

Echokardiografia obciążeniowa ( z dopaminą ) – ocena

żywotności m. sercowego

żywotności m. sercowego

Echo kontrastowe (rzadziej)

Echo kontrastowe (rzadziej)

Echo 3D – trójwymiarowa geometria serca (nowe)

Echo 3D – trójwymiarowa geometria serca (nowe)

ICUS – (IntraCoronary UltraSound)

ICUS – (IntraCoronary UltraSound)

wewnątrznaczyniowa ultrasonografia (nowe)

wewnątrznaczyniowa ultrasonografia (nowe)

Tkankowa echokardiografia dopplerowska – strain rate

Tkankowa echokardiografia dopplerowska – strain rate

(nowe)

(nowe)

BAD. DODATKOWE W CHOR. UKŁADU

BAD. DODATKOWE W CHOR. UKŁADU

KRĄŻENIA – BADANIA OBRAZOWE

KRĄŻENIA – BADANIA OBRAZOWE

RTG

RTG

Badanie przeglądowe

Badanie przeglądowe

a.p. i boczne,

a.p. i boczne,

(ocena sylwetki

(ocena sylwetki

serca, badanie

serca, badanie

statyczne,

statyczne,

wnioskowanie

wnioskowanie

pośrednie)

pośrednie)

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

ANGIOKARDIOGRAFIA I KORONAROGRAFIA

ANGIOKARDIOGRAFIA I KORONAROGRAFIA

Angiokardiografia i koronarografia pozostają

Angiokardiografia i koronarografia pozostają

„złotym standardem”

„złotym standardem”

w diagnostyce

w diagnostyce

kardiologicznej.

kardiologicznej.

Poza wizualizacją anatomiczną (n.p. aortografia,

Poza wizualizacją anatomiczną (n.p. aortografia,

wentrykulografia), pozwalają na wew. sercowe

wentrykulografia), pozwalają na wew. sercowe

pomiary ciśnień i przepływów, pól pow. ujść,

pomiary ciśnień i przepływów, pól pow. ujść,

wskaźników hemodynamicznych i kurczliwości.

wskaźników hemodynamicznych i kurczliwości.

Koronarografia

Koronarografia

wizualizuje anatomię

wizualizuje anatomię

radiologiczną tt wieńcowych, ich stan, krążenie

radiologiczną tt wieńcowych, ich stan, krążenie

oboczne.

oboczne.

Koronarografia

Koronarografia

interwencyjna

interwencyjna

– angioplastyka,

– angioplastyka,

stenty.

stenty.

BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I

BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I

KORONAROGRAFIA

KORONAROGRAFIA

Wentrykulogramy skurczowe, str.
Akinezy + skrzeplina

Zapis ciśnienia wew. LK i Ao

BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I

BAD. DOD. c.d. – ANGIOKARDIOGRAFIA I

KORONAROGRAFIA

KORONAROGRAFIA

Koronarogram, zamk. Pień L. t. wieńcowej, obok stan po udrożnieniu

BADANIA DODATKOWE W CHOROBACH

BADANIA DODATKOWE W CHOROBACH

UKŁADU KRĄŻENIA – BAD. OBRAZOWE

UKŁADU KRĄŻENIA – BAD. OBRAZOWE

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

i Angio TK - metoda

i Angio TK - metoda

rozwojowa, znaczne

rozwojowa, znaczne

możliwości wizualizacji

możliwości wizualizacji

anatomicznej,

anatomicznej,

możliwość oceny

możliwość oceny

czynnościowej, duża

czynnościowej, duża

dokładność.

dokładność.

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny

nie stanowi aktualnie

nie stanowi aktualnie

rutynowej met. dgn.

rutynowej met. dgn.

BADANIA DOD. W CHOR. UKŁADU

BADANIA DOD. W CHOR. UKŁADU

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

BADANIA IZOTOPOWE

BADANIA IZOTOPOWE

Scyntygrafia

Scyntygrafia

perfuzyjna mięśnia

perfuzyjna mięśnia

sercowego

sercowego

Metoda anatomiczno-
czynnościowa, częściowo
wizualizuje, czuła w dgn CHNS

BADANIA DOD. W CHOROBACH UKŁ.

BADANIA DOD. W CHOROBACH UKŁ.

KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE

KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE

Enzymatyczna diagnostyka Ostrych

Enzymatyczna diagnostyka Ostrych

Zespołów Niedokrwiennych (OZN)

Zespołów Niedokrwiennych (OZN)





mioglobina

mioglobina





CK-MB masa

CK-MB masa





troponiny

troponiny

BAD. DOD. c.d. – BAD. BIOCHEMICZNE

BAD. DOD. c.d. – BAD. BIOCHEMICZNE

„

„

Triada markerów”

Triada markerów”

Mioglobina CKMB masa Troponiny

Mioglobina CKMB masa Troponiny

Początek

Początek





2 – 4 h 2 – 6 h 3 – 9 h

2 – 4 h 2 – 6 h 3 – 9 h

stężenia

stężenia

Max. stężenie 6 – 12 h 12 – 24 h 12 – 24 h

Max. stężenie 6 – 12 h 12 – 24 h 12 – 24 h

Normalizacja

Normalizacja

stężenia 24 h 24 – 72 h 7 – 10 dni

stężenia 24 h 24 – 72 h 7 – 10 dni

SPECYFICZNOŚĆ

SPECYFICZNOŚĆ

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.

BAD. DOD. W CHOROBACH UKŁ.

KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE

KRĄŻENIA – BAD. BIOCHEMICZNE



Profil lipidowy – czynniki ryzyka chorób sercowo –

Profil lipidowy – czynniki ryzyka chorób sercowo –

naczyniowych

naczyniowych



Proteinogram – elektroforeza i immunoelektroforeza

Proteinogram – elektroforeza i immunoelektroforeza

białek sur. - dgn obrzęków, stanów zapalnych,

białek sur. - dgn obrzęków, stanów zapalnych,

odczynów immunologicznych e.t.c.

odczynów immunologicznych e.t.c.



Peptydy natriuretyczne (BNP) – dgn niedomogi serca

Peptydy natriuretyczne (BNP) – dgn niedomogi serca



Bad. immunologiczne – p. ciała p. sercowe,

Bad. immunologiczne – p. ciała p. sercowe,

p.kardiolipinie – dgn miokaditu

p.kardiolipinie – dgn miokaditu



Bad. Serologiczne – n.p. ASO – dgn gorączki

Bad. Serologiczne – n.p. ASO – dgn gorączki

reumatycznej

reumatycznej

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

T.R. HARRISON;INTERNA; CZELEJ ; WYD. XIV

G. OPOLSKI; OSTRE ZESP.WIEŃCOWE;URBAN
& PARTNER; 2002

E. BRAUNWALD; L. GOLDMAN; KARDIOLOGIA;
URBAN & PARTNER; 2005

S.ANGIELSKI I WSP.; BIOCHEMIA KLIN.;
PERSEUSZ; 1999

W. RÓŻYŁŁO;Z. PURZYCKI; DIAGN.
HEMODYNAMICZNA SERCA; PZWL; 1984

H. FEIGENBAUM; ECHOCARDIOGRAPHY; LEA &
FEBIGER; 1981

W. SADOWSKA; ECHOKARDIOGRAFIA KLIN.; W-
WA; 1991