Poród przedwczesny.

Niewydolność cieśniowo-

szyjkowa.

Michał Brzozowski

I Katedra Ginekologii i Położnictwa UM w

Łodzi

Klinika Patologii Ciąży

Definicja

Porodem przedwczesnym
nazywamy poród od
ukończonego 22 do
ukończenia 37 tygodnia ciąży.

Epidemiologia

Częstość porodów

przedwczesnych:

W Polsce 7-10 %

Na świecie ok. 6 %

Przyczyny

1.

Poród przedwczesny w wywiadzie.

2.

Poród przedwczesny w rodzinie.

3.

Dwa lub więcej poronienia w
wywiadzie.

4.

Ciąża mnoga.

5.

Nadciśnienie tętnicze.

6.

Cukrzyca.

7.

Infekcja dróg moczowych.

Przyczyny cd.

8. Gorączka.
9. Wysiłek fizyczny
10.Nieprawidłowe położenie łożyska.
11.Niski status socjo-ekonomiczny.
12.Alkohol.
13.Nikotynizm.
14.Narkomania.

Objawy porodu

przedwczesnego

1. Skurcze mięśnia macicy.
2. Odpływanie wód płodowych.
3. Skracanie i rozwieranie się szyjki

macicy.

4. Plamienie z dróg rodnych.

Różnicowanie

1. Zapalenie wyrostka robaczkowego.
2. Skręt torbieli jajnika.
3. Zapalenie przydatków.
4. Kamica nerkowa.
5. Zapalenie układu moczowego.

Diagnostyka

1. Wywiad lekarski.
2. Badanie ginekologiczne.
3. Badania laboratoryjne:
a) morfologia,
b) elektrolity,
c) badanie ogólne moczu,
d) poziom białka w surowicy.
4. Ocena pH wydzieliny z pochwy.
5. Ultrasonograficzna ocena szyjki macicy.

Leczenie

1. Progesteron.
2. Tokoliza.
3. Antybiotykoterapia.
4. Gałki dopochwowe odkażające.
5. Magnez.
6. Inhibitory prostaglandyn (kw.

acetylosalicylowy).

7. Leczenie zabiegowe:
a) pessarium,
b) szew okrężny na szyjkę macicy.
6. Reżim łóżkowy.

Powikłania

1. Wcześniactwo.
2. Atonia mięśnia macicy.
3. Zagrożenie porodem

przedwczesnym w kolejnych
ciążach.

Niewydolność cieśniowo-

szyjkowa

Definicja

Niebolesne rozwieranie kanału

szyjki macicy, skracanie jej długości
oraz wpuklanie dolnego bieguna jaja
płodowego do kanału szyjki macicy, a
następnie do pochwy.

Epidemiologia

Przyczyna ok. 15-25 % strat ciąż w

drugim trymestrze.

Przyczyny

1. Wrodzone (kobiety z ciąż leczonych

dietylostilbestrolem).

2. Mechaniczny uraz szyjki macicy.
3. Zaburzenia hormonalne

(hiperandrogenizm).

Objawy

Nie stwierdza się czynności

skurczowej

1. Skracanie się szyjki macicy.
2. Rozwierania się kanału szyjki macicy.
3. Wpuklanie się dolnego bieguna jaja

płodowego do kanału szyjki lub
pochwy.

Diagnostyka

Ultrasonograficzna ocena szyjki

macicy.

Rozwarcie 10 mm w 10 tygodniu ciąży
lub 16 mm w 25 tygodniu ciąży oraz

obraz lejka obejmujący ujście
wewnętrzne i kanał szyjki macicy.

Leczenie

1. Zachowawcze:
a) progesteron,
b) kwas acetylosalicylowy,
c) leczenie tokolityczne.
2. Zabiegowe:
a) pessrium,
b) szew okrężny na szyjkę macicy.
3. Profilaktyka zakażeń.

Powikłania

1. Poród przedwczesny.
2. Wcześniactwo.
3. Skłonność do porodów

przedwczesnych w kolejnych
ciążach.