zaburzenia gospodarki wodn elek 2

background image

Zaburzenia

Zaburzenia

gospodarki wodno-

gospodarki wodno-

ektrolitowej

ektrolitowej

i równowagi kwasowo-

i równowagi kwasowo-

zasadowej

zasadowej

background image

Objętość krwi i osocza

25% ECF

(8% masy ciała)

Zawartość i rozmieszczenie wody

Zawartość i rozmieszczenie wody

w poszczególnych przestrzeniach

w poszczególnych przestrzeniach

płynowych

płynowych

Całkowita woda

organizmu

(TBW) 60%

Płyn pozakomórkowy

(ECF) 20%

Płyn

wewnątrzkomórkowy

(ICF) 40%

Płyn śródmiąższowy

15% ECF

(2-3% masy ciała)

Płyn transkomórkowy
około 1 l
1,5% masy ciała

background image

Homeostaza ustroju

Homeostaza ustroju

Izowolemia

Izotonia

Izohydria

Izojonia

background image

Homeostaza

Dla ustoju najważniejsze jest

zachowanie wolemii

Wszystkie procesy życiowe

zachodzą

w środowisku wodnym

DO

2

=Q x 1,3 x Hb x SaO

2

background image

Zaburzenia objętości płynów i

stężenia elektrolitowego płynów

ustrojowych

Odwodnienie, przewodnienie

: stany wiążące się ze

zmianą objętości ECV

Osmolarność

Osmolarność

:

: liczba cząsteczek danej substancji

zawarta w jednym litrze roztworu

Osmolalność

Osmolalność

:

: liczba cząsteczek w 1 kg wody

Toniczność

Toniczność

:

: wpływ jaki stężenie ustroju wywiera

na objętość komorki (np. erytrocytu)

Osmotyczność

Osmotyczność

: stężenie osmotyczne w przestrzni

: stężenie osmotyczne w przestrzni

zewnątrzkomórkowej, po ustaleniu się w niej

zewnątrzkomórkowej, po ustaleniu się w niej

nowego stanu równowagi

nowego stanu równowagi

Osmoza

Osmoza

:

: decyduje o rozmieszczeniu wody w

przestrzeniach ECV i ICV

background image

Osmolalność płynów ustrojowych - ok. 290 mOsm/kg H

2

O

Ustrój broni stałej osmolalności

płynów ustrojowych

Osmolalność osocza = 1,86 x [Na] + [glukoza/18] + [BUN/2,8]

Ciśnienie osmotyczne osocza = 1,86 x [Na] + [glukoza/18]

Wzrost ciśnienia osmotycznego osocza

powoduje odwodnienie komórek.

Błony komórkowe są przepuszczalne dla wody.

background image

Sód - miernik zaburzeń

równowagi wolnej wody

Stężenie tego jonu bardziej
zależy od całkowitej objętości
wody w ustroju (TBW) niż od
zasobów tego pierwiastka w
organizmie

background image

Czy hipernatremia (>145

mEq/l)

to rzeczywisty nadmiar

sodu?

1.

2.

3.

ECV

Zawartość w ustroju

Na

Wolnej wody





background image

Hipernatremia z

odwodnieniem

-

najczęstsza sytuacja

Wywiady:
• wymioty, biegunka
• niedostateczna

podaż płynów

• leki moczopędne
• współistniejąca

niewydolność nerek

Objawy subiektywne:
• wzmożone

pragnienie

• osłabienie
• brak apetytu
• apatia
• omdlenia

ortostatyczne

background image

Hipernatremia z

odwodnieniem

c.d.

Objawy kliniczne:

zmniejszenie masy ciała

suchość błon śluzowych

zmniejszone napięcie
skóry

zmniejszone napięcie
gałek ocznych

ortostatyczne zmiany
tętna i ciśnienia

tachykardia

“Objawy

laboratoryjne”

• zwiększona

osmolalność moczu

• zmniejszona diureza
 mocznika, białko
  Ht

background image

Hipernatremia z

odwodnieniem c.d.

Zawsze dochodzi do odwodnienia komórek!

Najpierw należy uzupełnić utraconą objętość (płyny, osocze. krew),

a dopiero następnie wolną wodę.

Deficyt wody (l) =

= 0,6 x masa ciała (kg) x [aktualne PNa /140 - 1]

background image

Hipernatremia z

odwodnieniem c.d.

1/2 deficytu uzupełnia się w 12 h

(dłużej jeżeli hipernatremia trwa kilka dni)

Cały deficyt uzupełnia się w 48h.

Szybsze uzupełnianie może spowodować obrzęk mózgu
( uwaga na endogenne osmole!)

uzupełnia się 0,45 % NaCl (5% glukozą)

background image

Hipernatremia z

odwodnieniem c.d.

Pacjent, 70 kg, Na -160 mEq/l

deficyt wody (l) =

= 0,6 x masa ciała (kg) x [aktualne

PNa /140 - 1]

deficyt wody (l) = 0,6 x 70 x [160 / 140
- 1]

= 6 litrów

background image

Hipernatremia z

odwodnieniem c.d.

Moczówka prosta

( ADH) m.in. pacjenci po urazie

głowy

ośrodkowa

nerkopochodna

ADH do nosa - 5-10j. co 4-6h.

background image

Hipernatremia z

przewodnieniem

-

sytuacja rzadsza

Niewłaściwe żywienie pozajelitowe

• Leczenie NaHCO

3

Leczenie: stymulacja diurezy

background image

Czy hiponatremia (<135

mEq/l)

to rzeczywisty niedobór

sodu?

1.

2

3
.

ECV

Zawartość w ustroju

Na

Wolnej

wody





background image

Hiponatremia z

przewodnieniem

-

sytuacja stosunkowo rzadka

• zespół TUR
• Niewydolność serca,
• Niewydolność nerek (niektóre

typy),

• Niewydolność wątroby.

Przyczyny:

background image

Hiponatremia z

prawidłową ECV

-

sytuacja częsta

Niebezpieczeństwo wiąże się z
przewodnieniem

komórek!

Przyczyny:
•Uzupełnianie płynami niezawierającymi
Na+

chorych odwodnionych

• Pprzetoczenie płynów niezawierające Na+

w okresie zwiększonej sekrecji

ADH

pacjentów w

okresie pooperacyjnym

background image

Hiponatremia

z prawidłową lub zwiększoną

ECV

Leczenie:
Gdy nie ma objawów : stymulowanie diurezy

ograniczenie wolnej wody
(należy uzupełniać straty wynikające
z perspiratio insensibilis)

W przypadku wystąpienia objawów - drgawek, śpiączki
(Na <120): należy przetaczać 3% NaCl, uzupełnić K+

background image

Hiponatremia z

prawidłową lub

zwiększoną ECV c.d.

Leczenie: Ujemny bilans

Nadmiar wody (l) =

= 0,6 x masa ciała (kg) x [(125/aktualne PNa) - 1]

Objętość moczu (ml) = nadmiar wody x (1/ 1- PNa w moczu/154)

background image

Hiponatremia z

odwodnieniem

-

częsta sytuacja

biegunka,

• cukrzyca,
• stosowanie leków moczopędnych,
• odwodnienie wyrównywane płynami

niezawierającymi Na

+

.

background image

Hiponatremia z

odwodnieniem c.d.

Leczenie

:

brak objawów:

wlew 0,9%NaCl

gdy są objawy:

uzupełnienie wyliczonego deficytu

w następującej kolejności:

Deficyt sodu (mEq) =

= 0,6 x masa ciała (kg) x (125 - aktualne Pna)

3% NaCl - 513mEq/l (0,5 mEq/ml)

background image

Hiponatremia z

odwodnieniem c.d.

Pacjent, 70 kg, Na-115 mEq/l

Deficyt sodu (mEq/l) =

= 0,6 x masa ciała (kg) x 9(125 - aktualne Pna)

Deficyt sodu (mEq) = = 0,6 x 70 x [(125 - 115)

= 420 mEq

background image

Hiponatremia z

odwodnieniem c.d

Leczenie

:

1/2 deficytu należy uzupełnić w 24h.

Szybkie uzupełnienie grozi mielinolizą mostu.

Uzupełniać 3% NaCl

wzrost stężenia Na

+

nie szybszy niż 1-2 mEq / l /h

.

background image

Osmolalność płynów ustrojowych - ok. 290 mmol/kg H

2

O

Ustrój broni stałej osmolalności

płynów ustrojowych

Osmolalność osocza = 1,86 x [Na] + [glukoza/18] + [BUN/2,8]

Ciśnienie osmotyczne osocza = 1,86 x [Na] + [glukoza/18]

Każdy wzrost ciśnienia osmotycznego osocza powoduje
odwodnienie komórek. Błony komórkowe są przepuszczalne
dla wody.

background image

Regulacja izotonii płynów

ustrojowych

• Mechanizm pragnienia
• Wytwarzanie wolnej wody na poziomie

nerek (ADH) -

mechanizm skuteczny przy

ciśnieniu osmotycznym<295mmol/kg H

2

O

Klirens osmotyczny

-

objętość wody

potrzebna do wydalenia substancji
osmotycznie czynnej w postaci
izoosmotycznego w stosunku do osocza moczu

Klirens wolnej wody

- C

H

2

O

= V - C osm

C osm = P osm

U osm x V

background image

Wydzielanie ADH

Jest spowodowane odwodnieniem osmoreceptorów podwzgórza.

Hipernatremia wywołuje większe niż hiperglikemia
uwalnianie ADH

.

Hiperglikemia

Przemieszczenie wody z komórek
do przestrzeni pozakomórkowej

hiponatremia

ADH

poliuria

odwodnienie

background image

Potas

- główny kation

wewnątrzkomórkowy

Na=142

K = 4
Ca = 5
Mg = 2

Cl
=101

HCO3 = 26

Białczany = 16
Inne aniony = 10

Osocze

Płyn śródkomórkowy

Na=1
0

Ca = 2
Mg = 25

Cl = 3

HCO3 = 10

Białczany = 65

K = 160

Fosforany = 100

Siarczany = 20

background image

Hipokaliemia < 3,5

mEq/l

kwasica

hipokaliemia

hipokaliemia

alkaliemia

K
+

H+

background image

Hipokaliemia < 3,5

mEq/l

zasadowica

alkaliemia

alkaliemia

hipokaliem
ia

K
+

H+

background image

Hipokaliemia < 3,5 mEq/l

Przyczyny

:

Przesunięcie do wnętrza

komórki

Niedobór

background image

Hipokaliemia < 3,5

mEq/l

Utrata:
Drogą przewodu pokarmowego (odsysanie

treści żołądkowej, wymioty)

Drogą nerek (rzeczywista utrata, leki

moczopędne)

Objawy hipokaliemii:
• Osłabienie mięśni
• Zaburzenia rytmu serca (skurcze dodatkowe),

migotanie komór

background image

Hipokaliemia < 3,5

mEq/l

Dobowa podaż potasu - 40-60 mEq

W przypadku niedoboru:

uzupełnianie doustne
uzupełnianie dożylne:
powoli 10 mEq/h (ból, arytmie)
do żyły obwodowej

roztwory o stężeniu < 40 mEq/l

background image

Hipokaliemia < 3,5

mEq/l

Jeżeli poziom K+ w osoczu wynosi :
3,5 mEq/l - należy uzupełnić 80

mEq

3,0 mEq/l - należy uzupełnić 200

mEq

2,5 mEq/l - należy uzupełnić 500

mEq

background image

Hiperkaliemia > 5,2

mEq/l

zasadowica

hiperkaliemia

hiperkaliemia

acydemia

K
+

H+

background image

Hipokaliemia < 3,5

mEq/l

zasadowica

acydemia

acydemia

hiperkalie
mia

K
+

H+

background image

Hiperkaliemia > 5,2

mEq/l

Przyczyny

:

Przesunięcie z komórek do

przestrzeni

pozakomórkowej

Utrudnione wydzielanie przez nerki

Niewydolność nadnerczy

background image

Hiperkaliemia > 5,2

mEq/l

Objawy hiperkaliemii

:

Osłabienie mięśni
Zaburzenia przewodnictwa,

asystolia

Objawy zaczynają się pojawiać, gdy
stężenie potasu w surowicy wynosi >
6,5 mEq/l, zawsze są obecne >8 mEq/l

background image

Hiperkaliemia > 5,2

mEq/l

Leczenie

:

1. Zwiększanie progu błonowego -

10% glukonian Ca 10 ml iv. W ciągu 3 minut,
powtórzyć po 5 minutach, działa 30 minut

2. Stymulacja serca
3. Przesunięcie do komórek:
500 ml 20% glukozy + 10j insuliny w ciągu

1h

1-2 amp. NaHCO

3

- u części chorych

nieskuteczne, wiąże jony Ca

background image

Hiperkaliemia > 5,2

mEq/l

Leczenie c.d.:
4. Zwiększenie usuwania potasu:

Zwiększenie wydalania potasu drogą nerek

- furosemid

Zwiększenie wydalania potasu drogą

przewodu pokarmowego poprzez wymianą

K

+

na Na

+

- sulfonowana żywica

polistyrenowa - Kayexylate - Resonium
p.o. 30g/50 ml sorbitolu
p.r. 50g/200 ml sorbitolu ( ma pozostać

1h)

Hemodializa

background image

Izohydria

- ustrój dąży do stałego

stężenia jonów H+

pH = 7,35-7,45 = optymalne pH

Cel

:

= K

pCO

2

HCO

3

background image

Pierwotne zaburzenie

 pCO

2

(kwasica oddechowa)
 pCO

2

(zasadowica oddechowa)
 HCO

3-

(kwasica metaboliczna)
 HCO

3-

(zasadowica metaboliczna)

Kompensacja

 HCO

3-

(zasadowica metaboliczna)
 HCO

3-

(kwasica metaboliczna)
 pCO

2

(zasadowica oddechowa)
 pCO

2

(kwasica oddechowa)

Cel:

= K

pCO

2

HCO

3

background image

Gazometria krwi tętniczej:
• pH 7,35-7,45
• pO

2

90-100 mmHg

DO

2

=Q x 1,3 x Hb x

SaO

2

• pCO

2

35-45 mmHg

• HCO

3

22-26mEq/l

Jak odczytać wynik

gazometrii?

background image

Jak odczytać wynik

gazometrii?

Zaburzenie jest pierwotnie

metaboliczne

jeżeli:

pH jest nieprawidłowe

• jeżeli

lub

pH to pCO

2

pH to pCO

2

background image

L

Jak odczytać wynik

gazometrii?

Kwasica metaboliczna

przewidywane pCO

2

= 1,5 x

HCO

3

+ 8

Zasadowica metaboliczna

przewidywane pCO

2

= 0,7 x

HCO

3

+ 20

background image

L

Jak odczytać wynik

gazometrii?

Zaburzenie ma charakter

oddechowy

jeżeli

:

pH jest nieprawidłowe

• jeżeli

lub

pH to pCO

2

pH to pCO

2

background image

Kwasica metaboliczna

Luka anionowa A

-

- K

+

= Na

+

- (Cl

-

+ HCO

3

-

) = 12 mEq/l

Kwasica z normalną
luką anionową

Kwasica ze zwiększoną
luką anionową

• biegunka

• kompensacja zasadowicy

oddechowej

• łagodna niewydolność nerek

• kwasica mleczanowa

• ciężka niewydolność nerek

• kwasica ketonowa

• zatrucia salicylanami, metanolem,

glikolem etylenowym

background image

Kwasica mleczanowa

-

przyczyny

• Dług tlenowy
• Wstrząs septyczny
• Wstrząs kardiogenny
• Posocznica
• Niewydolność wielonrządowa

Leczenie

:

Przyczynowe

background image

Cukrzycowa kwasica

ketonowa

Hiperglikemia
Kwasica metaboliczna
Ciała ketonowe we krwi i moczu

Leczenie:

Insulina bolus 10 j iv.

wlew ciągły 0,1 j/ kg m.c./ godz

0,9% Nacl lub 5% albuminy

Uzupełnianie K+

Stężenie glukozy 250 mg% - 5% glukoza

Wzrost stężenia wodorowęglanów do 15 mEq/ l

background image

Kwasica metaboliczna a

leczenie

wodorowęglanami

- wady

H

+

H

+

H

+

+ HCO

3

-

H

2

CO

3

-

H

2

O

+

CO

2

Kwasica wewnątrzkomórkowa

background image

Kwasica metaboliczna a

leczenie

wodorowęglanami

- wady

• Hiperosmolarność
• Wiązanie jonów Ca powodujace

zmniejszenie kurczliwości serca,
spadek rzutu i spadek RR

• Wzrost stężenia mleczanów
• Nieskuteczność

background image

Kwasica metaboliczna a

leczenie

wodorowęglanami

Wskazania do leczenia wodoroweglanami

Kwasica metaboliczna z pH < 7,2
Obniżenie RR pomimo wlewu

katecholamin

Niedobór wodorowęglanów
0,4

x

m..c.

x

(żądane HCO

3

- aktualne

HCO

3

)

Podać połowę wyliczonego niedoboru w

postaci szybkiego wlewu, pozostałość

uzupełnić przez następne 6h.

background image

Zasadowica metaboliczna

- reagująca na chlorki

najczęstsze przyczyny

Spowodowana utratą jonów Cl

-

utrata soku żołądkowego
leki moczopędne

Niezależna od Cl

-

  ECV

Stężenie Cl- w moczu < 15 mEq/l

background image

Zasadowica metaboliczna

- nie reagująca na chlorki

najczęstsze przyczyny

Wysokie ciśnienie krwi

nadczynność nadnerczy
zwężenie tętnicy nerkowej

Prawidłowe ciśnienie krwi

niedobór Mg ++
ciężki niedobór K+

Stężenie Cl- w moczu > 15 mEq/l

background image

Dlaczego zasadowica jest

szkodliwa?

Zmniejsza dostarczanie tlenu

DO

2

=Q x 1,3 x Hb x SaO

2

zmniejsza rzut serca
przesuwa krzywą dysocjacji w prawo

(gorsze oddawanie tlenu w tkankach)

zawsze powoduje kwasicę

wewnątrzkomórkową

stymuluje glikolizę i

zwiększa

zapotrzebowanie

na tlen

background image

Zasadowica metaboliczna

Leczenie:

Uzupełnić chlorki

deficyt Cl

-

0,4

x

m..c. (prawidłowe Cl

-

- aktualne Cl

-

)

1/2 deficytu należy podać przez 2-4h,

pozostały przez 24h

uzupełnianie deficytu 0,9% NaCl (154

mEq/l)

Uzupełnić potas

background image

Zasadowica metaboliczna

Leczenie ciężkiej zasadowicy

:

wlew do żyły centralnej 0,1N HCl

(100mEq/l H+)

m..c.

X

0,5 (aktualne HCO

3

-

mierzone HCO

3

)

prędkość wlewu 0,2 mEq/kg/h

background image

Regulacja wolemii

• Mechanizm autoregulacji nerek

(renina-angiotensyna)

• Mechanizm aldosteronowy
• Mechanizm ADH
• Mechanizm bezpośredniej lub

pośredniej regulacji czynności
nerki przez układ nerwowy

background image

Angiotensyna II:

• powoduje skurcz naczyń obwodowych
• aktywuje układ współczulny
• w nerkach - zwiększa resorpcję zwrotną Na
• w nadnerczach - stymuluje sekrecję

aldosteronu

• w przysadce - stymuluje sekrecję ADH
• w oun - stymuluje ośrodek pragnienia
• Skutek: wzrost ECV i zwiększenie perfuzji

kłębków nerkowych

background image

Bilans wodny

Pobór wody
• 1.woda spożywana:
• płyny

1500 ml

• woda z pokarmów

stałych

700 ml

• 2. woda

oksydacyjna

300ml

• Razem

2500ml

Utrata wody
1. z moczem

1500ml

2. perspiratio

insensibilis

• utrata przez płuca

300ml

• utrata przez skórę

600ml

3. z kałem

100ml

Razem

2500ml

background image

Woda oksydacyjna

Woda oksydacyjna
W czasie spalania:
100 g węglowodanów powstaje 60 ml wody oksydacyjnej
100g tłuszczów powstaje 110 ml wody oksydacyjnej
100g białek powstaje 44 ml wody oksydacyjnej

background image

Objętość dobowa (w ml) oraz stężenie jonów

w wydalinach i wydzielinach ustrojowych

Ślina

1500

Sok żołądkowy

2500

Żółć

500

Sok trzustkowy

700

Sok jelitowy

3000

Kał

100

background image

Zawartość wody - Płyn

Zawartość wody - Płyn

transkomórkowy

transkomórkowy

W niektórych stanach patologicznych np.:

płyn wświetle przewodu pokarmowego
wysięki opłucnowe
wodobrzusze

Powiększona przestrzeń

zajmowana przez

płyn transkomórkowy,który nie ulega łatwej
wymianie z resztą ECF

Trzecia przestrzeń

background image

Perspiratio insensibilis = utrata wody bez elektrolitów

Utrata wody

Utrata przez skórę - 75%, przez płuca - 25%

Zwiększona utrata wody drogą parowania u chorych
gorączkujących i oparzonych.

background image

Prowadzenie płynoterapii w

okresie pooperacyjnym

zależy od:

zapotrzebowania

podstawowego

utraty śródoperacyjnej
wydzielania ADH

(należy przetaczać płyny
zawierające Na)

background image

Najważniejsza jest wolemia.
W przypadku krwawienia z utratą krwi < 15 %
należy przetoczyć

czterokrotną

objętość utraty

w postaci krystaloidów i koloidów.

Płynoterapia nie jest celem sama w sobie.
Należy pamiętać o istnieniu obciążenia wstępnego serca,
którego wzrost tylko do pewnego momentu poprawia rzut serca
.

background image

W przypadku gorączki należy dodać:

ok. 500 ml na każdy

o

C > 37

o

Chorym oparzonym należy dodać to, co tracą
przez uszkodzoną skórę:

utrata (ml/h) =
= (25 + powierzchnia oparzenia w %) x BSA (m

2

)

Chorym z niedrożnością należy uzupełnić
utratę wynikającą z przechodzenia wody
do “trzeciej przestrzeni”, uwzględniając
skład jonowy traconych płynów.

background image

Dobowe zapotrzebowanie na wodę

Pierwsze 10 kg masy ciała 100 ml/kg
Następne 10 kg masy ciała 50 ml/kg
Na każdy następny kilogram 20 ml/kg

Przy założeniu, że: utrata poprzez parowanie
w warunkach fizjologicznych wynosi:

15 x masa ciała = ilość (w ml) wody utraconej

drogą perspiratio insensibilis

background image

Rola przewodu pokarmowego

w patogenezie zaburzeń

gospodarki wodno-elektrolitowej

i kwasowo-zasadowej

background image

Objętość dobowa oraz stężenie poszczególnych

jonów w wydzielinach i wydalinach przewodu

pokarmowego

objętość

Na

K

Cl

HCO

3

ślina

sok
żołądkowy

żółć

sok
trzustkowy

1500

2500

500

700

10-15

20-90

130-155

110-150

15-20

5-15

4-8

3-10

10-40

20-150

80-110

40-90

2-10

-

25-40

70-110

background image

Objętość dobowa oraz stężenie poszczególnych

jonów w wydzielinach i wydalinach przewodu

pokarmowego

objętość

Na

K

Cl

HCO

3

Jelito czcze

Jelito kręte

Jelito grube

130-140

130-140

30-40

4

6

80-90

115-120

60-70

10-15

10-15

40-50

25-35

3 0

0

0

background image

Objętość dobowa oraz stężenie poszczególnych

jonów w wydzielinach i wydalinach przewodu

pokarmowego

objętość

Na

K

Cl

HCO

3

Jelito czcze

Jelito kręte

Jelito grube

130-140

130-140

30-40

4

6

80-90

115-120

60-70

10-15

10-15

40-50

25-35

3 0

0

0

background image

Wchłanianie w jelicie

Jelito czcze

2/3

Jelito kręte

1/3

Jelito cienkie

6/7

Wchłanianie wody

Jelito grube

1/7

background image

Wchłanianie w jelicie

jelito

jelito

Jelito czcze

Jelito kręte

Na, Cl, K

z gradientem

osmotycznym

Na

H

HCO

3

Na

H

CO

2

H

2

O

H

2

CO

3

Na

H

HCO

3

Na

H

CO

2

H

2

O

H

2

CO

3

HCO

3

HCO

3

Cl

Cl

background image

Wchłanianie w jelicie

Jelito grube

Na

Na

HCO

3

HCO

3

Cl

Cl

K

K

jelito

background image

Wymioty

• zasadowica
• hipochloremia
• hipokaliemia
• hiponatremia

Biegunka

• kwasica
• hipokaliemia
• hiperchloremia

(utrata HCO

3

)

• hipernatremia

background image

Mieszanka WHO

• Na - 90 mEq/l
• K - 20 mEq/l
• Cl - 80 mEq/l
• NaHCO

3

- 30 mEq/l

• glukoza - 111 mmol/l

background image

Niedrożność

• Jelito czcze - utrata soku żołądkowego,

żółci, soku

trzustkowego,

zawartości jelita

• Jelito kręte - j.w.

Hipowolemia (utrata do „trzeciej

przestrzeni”, utrata Na, Cl, K, HCO

3

background image

Niedrożność

Jelito grube
Ponieważ do okrężnicy dociera
zaledwie ok.500 ml treści,
niedrożność przez pewien czas
może nie wywoływać
poważniejszych zaburzeń.

background image

Przetoki

• Wysokie

- zasadowica,

hiponatremia

• Wysokie bogate w żółć i sok

trzustkowy

- kwasica,

hiponatremia

• Niskie

- kwasica, hipokaliemia

background image

Lekceważąc zaburzenia wodno-elektrolitowe

i kwasowo-zasadowe sprawiamy,

że stan ogólny naszych pacjentów jest poważniejszy

niż by to mogło wynikać z ich choroby podstawowej.

background image

Właściwe rozpoznanie zaburzeń jest

pomocne do wczesnego rozpoznania zarówno

powikłań jak i pogorszenia stanu chorego.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W08 Patofizjologia zaburzeń gospodarki węglowodanowej
Patomechanizmy zaburzeń gospodarki wapniowo fosforanowej; osteoporoza
Diagnostyka laboratoryjna zaburzen gospodarki lek 2010
Zaburzenia gospodarki węglowodanowej u kobiet w ciąży
Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, Prywatne(1)
Choroby przytarczyc i zaburzenia gospodarki wapniowo fosforanowej
5 ZABURZENIA GOSPODARKI WODNO ELEKTROLITOWEJ
Zaburzenia gospodarki wodno elektrolitowej, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)
Zaburzenia gospodarki lipidowej
9 ZABURZENIA GOSPODARKI WĘGLOWODANOWEJ
5 Zaburzenia gospodarki wodno elektrolitowej 3

więcej podobnych podstron