Badania

obrazowe

wątroby

wskazania i
przeciwwskazania

Joanna Ostrowska gr 2

Badania obrazowe wątroby



USG



Doppler-USG



MR



TK



PET



PTC (

percutaneous transhepatic cholangiography)



Scyntygrafia



Biopsja

USG

USG



Zalety:



podstawowe badanie przesiewowe



tanie



czułe



Łatwo powtarzalne



czasem kłopoty anatomiczne



Można ocenić wielkość, echogeniczność,
jednorodność miąższu,naczynia i drogi żółciowe
oraz powierzchnie górną i brzeg dolny



Wykrywa zmiany z czułością 40 – 80%



Pod kontrola USG leczenie np. niszczenie
alkoholem

Doppler-USG

Doppler-USG



Rozszerza możliwości USG o pomiar
przepływów w naczyniach żylnych i
tętniczych wątroby



Może być pomocne w diagnostyce
marskości



W przypadku guzów pozwala na ocenę
unaczynienia jego wnętrza i torebki

USG



Przeciwwskaznia:



Nie stwierdzono szkodliwości badań
ultrasonograficznych u ludzi, niemniej
ultradźwięki mogą wywoływać pewne efekty w
organizmie takie jak:



efekty termiczne – wydzielanie ciepła



efekty biologiczne – wpływ na wzrost komórek,
transport przez błony komórkowe, niektóre
właściwości krwi

Tomografia komputerowa

Tomograf komputerowy



Umożliwia zobrazowanie swiatla i sciany jak

również otoczenia



Mozliwosc wizualizacji



stosowana u pacjentów w celu oceny miąższu

wątroby, uwidocznienia zmian ogniskowych,

oceny łożyska naczyniowego wątroby



Do diagnostyki wątroby wymagane TK

spiralne wielofazowe, zwykłe TK wykrywa

zaledwie 40-50 % dużych zmian

Tomograf komputerowy



Wskazania



Diagnostyka zmian ogniskowych w wątrobie



Marskość wątroby



Urazy



Zespół Budda i Chiariego



Powikłania procesów zapalnych



nowotwory

Tomograf komputerowy



Przeciwwskazania:



Wynikające z podania jodowego środka
cieniującego (alergia, niewydolność
nerek



Ciąża



Megacolon toxicum

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny



Cechuje się nieco gorszą rozdzielczością

przestrzenną od TK ale lepszym kontrastem

między tkankami zdrowymi a patologicznymi



Umożliwia dokładne zobrazowanie narządów

miąższowych, naczyń, węzłow chłonnych



Stosowana wymiennie z TK i mająca podobne

zastosowanie



Wskazana u chorych z p-wskazaniami do podania

kontrastu a także do różnicowania ze

stłuszczeniem ogniskowym i krwiakami

Rezonans magnetyczny



Wskazania



Diagnostyka różnicowa zmian ogniskowych w wątrobie



Ocena przedoperacyjna liczby i umiejscowienia zmian
ogniskowych



Diagnostyka chorób miąższowych wątroby
(hemochromatoza)



Kamica przewodowa



Cholestaza nowotworowa



Ocena pooperacyjna



Nieudana lub niepełna ECWP



Anomalie wrodzone



Choroby wewnatrzwątrobowych dróg żółciowych

Rezonans magnetyczny



Przeciwwskazania



Wszczepienie stymulatora serca lub kardiowertera –
stymulatora



Wszczepienie stenta w naczyniu (w okresie 6tyg. Od
zabiegu)



Ciało obce metaliczne (większość sztucznych zastawek
serca, protezy stawów, szwy metalowe po zabiegach
chirurgicznych i inne protezy metaliczne



Klaustrofobia



Wkładka wewnątrzmaciczna (antykoncepcyjna)

PET

PET -

pozytronowa tomografia emisyjna



umożliwia analizę aktywności metabolicznej narządu



ocena rezerwy czynnościowej narządu



ocena metabolizmu pojedynczych substancji (ocena
metabolizmu amoniaku – głównej przyczyny
encefalopatii wątrobowej )



technika o wysokiej czułości w wykrywaniu zmian
nowotworowych wątroby



znajduje zastosowanie w diagnostyce raka
wątrobowokomórkowego



Wadą badania PET jest niewielka zdolność do
lokalizacji przestrzennej obserwowanych zmian.
Rozdzielczość 6-10 mm może uniemożliwiać dokładną
lokalizację zmian wnęki wątroby czy przerzutów.

PTC



Po nakłuciu wątroby pod kontrolą USG wstrzykuje
się do dróg żółciowych wodny jodowy środek
cieniujący



Wskazania:



Diagnostyka cholestazy



Obarczenie zastoju w drogach żółciowych



Protezowanie dróg żółciowych



Terapia fotodynamiczna zmian nowotworowych



Przeciwwskazania:



Ciążą



Ropne choroby skóry w miejscu wkłucia



Zaburzenia krzepliwości



Dlugotrwała gorączka



Uczulenie na środek cieniujący

Syntygrafia

Scyntygrafia



Do badań izotopowych wątroby zalicza się:



Statyczną scyntygrafię wątroby,



Scyntygrafię dróg żółciowych (cholescyntygrafię),



Scyntygrafię naczyniaków wątroby.



Jest to ocena czynności narządu przy pomocy
niewielkich dawek izotopów promieniotwórczych
(radioznaczników)

Wskazania



Powiększenie wątroby lub śledziony z nieznanej przyczyny.



Przewlekłe zapalenie wątroby.



Polekowe i poalkoholowe uszkodzenie wątroby.



Marskość wątroby.



Hemochromatoza i choroba Wilsona.



Guzy wątroby pierwotne i przerzutowe.



Torbielowatość wątroby.



Naczyniaki wątroby.



Trudności diagnostyczne w badaniu ultrasonograficznym.



Różnicowanie niejasnych interpretacyjnie miejsc o

podwyższonej gęstości w obrazie ultrasonograficznym

wątroby.

Przeciwwskazania



Brak zgody



Ciążą



Laktacja



II połowa cyklu z zaistniałą
możliwością zapłodnienia

Biopsja

Biopsja:



Transtorakalna – w przestrzeń miedzyżebrową



Podżebrowa – w przypadku powiększonej wątroby



„na ślepo” - wycinek uzyskuje się najczęściej
przez wkłucie w prawej, środkowej linii pachowej
na wysokości 9 lub 10 międzyżebrza



Celowana - z użyciem metod obrazowych USG/TK



Typ zastosowanej igły:



Cienkoigłowa



Gruboigłowa (igły ssące i tnące)



Z mikrotamponada



Przezżylna - za pomocą cewnika w żyle prawej
wątrobowej



Laparoskopowa – podczas zabiegu
diagnostycznego lub zabiegowego

Wskazania



Diagnostyka przewlekłych chorób watroby



Monitorowanie efektów leczenia (autoimmunologiczne
zapalenie watroby) lub hepatotoksyczności
stosowanych leków



Diagnostyka biochemicznych cech uszkodzenia



Diagnostyka powiększenia watroby o nieznanej etiologii



Diagnostyka gorączki o nieznanej przyczynie



Ocena stanu watroby przeszczepionej lub stanu
watroby dawcy przed planowanym zabiegiem



Diagnostyka zmian ogniskowych w watrobie ( zalecana
cienkoigłowa biopsja)

Przeciwwskazania



Bezwzględne:



Brak współpracy chorego



Niedrożność zewnatrzwątrobowych dróg żółciwoych



Niewyrównane zaburzenia krzepniecia krwi



Brak możliwości zarezerwowania krwi dla pacjenta



Podejrzenie naczyniaka



Względne:



Napięte wodobrzusze



Otyłość znacznego stopnia



Hemofilia



Skrobiawica wątroby



Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych



Zapalenie opłucnej po stronie prawej

Dziękuję