Chudzik slajdy EKG+NORMY+i+PATOLOGIA+PRELEKCJA+ +PRELEKCJA

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochir
urgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1

Elektrokardiografia (EKG)

NORMY

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochir
urgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2

Powstawanie i przewodzenie impulsu

elektrycznego

Węzeł zatokowy

Węzeł przedsionkowo-

komorowy

Pęczek Hisa

Odnogi pęczka

Włókna Purkinjego

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochir
urgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3

Ośrodki bodźcotwórcze

Węzeł SA

- dominujący rozrusznik, generuje

impulsy
z częstością 60 - 100/min.

Łącze przedsionkowo – komorowe (A-V)

-

zastępczy rozrusznik, generuje impulsy z
częstością 40 - 60/min.

Pęczek Hisa

- zastępczy rozrusznik, generuje

impulsy
z częstością 20 - 45 bpm.

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

5

Odprowadzenia elektrokardiograficzne

Standardowe badanie

EKG

12 odprowadzeń:

3 odprowadzenia
kończynowe
dwubiegunowe

3 odprowadzenia
kończynowe
jednobiegunowe

6 jednobiegunowych
odprowadzeń
przedsercowych

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

6

Odprowadzenia kończynowe

dwubiegunowe

Elektrody umieszczone w

punktach o różnym

potencjale rejestrują

różnice

potencjałów między

dwoma

punktami

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7

Odprowadzenia kończynowe

dwubiegunowe

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

8

Odprowadzenia kończynowe

jednobiegunowe

Elektrody umieszczone w punktach o
różnym potencjale rejestrują
wielkość napięcia w miejscu
przyłożenia elektrody badającej w
odniesieniu do napięcia istniejącego
na specjalnie skonstruowanej
elektrodzie Goldberga

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9

Odprowadzenia przedsercowe

miejsca podłączenia elektrod przedsercowych V1

– V6

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0

Składowe elektrokardiogramu

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
2

Nomenklatura elektrokardiograficzna

Linia izoelektryczna (podstawowa)

to

pozioma linia między

załamkami U i P lub T i P (gdy niewidoczne załamki U).

W

stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich
odcinków i amplitudę załamków.

• Fragmenty linii pomiędzy zał. P a zesp. QRS to

odcinki

,a

fragmenty składające się z odcinka i sąsiadującego z nim
załamka to

odstępy

.

• Wychylenia w górę i w dół od linii podstawowej to

załamki

(P,Q,R,S,T

i

U); tworzą one zespół QRS.

• Zespół QRS bez załamka R nazywa się

zespołem QS.

• W odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. R do

końca zespołu QRS

– zwrot ujemny (wychylenie wewnetrzne)

Fragment

od początku QRS do szczytu zał. R –

pobudzenie

istotne (opóźnienie zwrotu ujemnego).

Punkt J –

połaczenie QRS z ST.

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
3

Siatka milimetrowa

– pomiary częstości

rytmu,czasu trwania i amplitudy elementów

morfologicznych zapisu EKG

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
5

Ocena częstości rytmu serca –

pozostałe sposoby

Metoda „odliczania” kratek

600 / y gdzie „y” to liczba mniejszych
kwadratów

300 / z gdzie „z” to liczba większych
kwadratów

Specjalna linijka

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
6

Oś elektryczna serca ( kierunek średniego

wektora depolaryzacji mięśnia komór serca )

– nachylenie w płaszczyźnie czołowej

background image

Oś elektryczna serca ( kierunek

średniego wektora depolaryzacji

mięśnia komór serca )

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

18

Oś elektryczna serca - ocena metodą ilosciową

Pracochłonna!

Obliczenie sumy
algebraicznej amplitudy
lub powierzchni
poszczególnych załamków
zesp. QRS i naniesienie
uzyskanych wartości na
trójosiowy układ
współrzędnych

utworzony

przez odprowadzenia
kończynowe 2 biegunowe z
uwzględnieniem
odpowiedniego znaku

(+ lub - ).

background image

Oś elektryczna serca - ocena metodą

ilościową

background image

Oś elektryczna serca -

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
1

Oś elektryczna serca –

ocena położenia na

podstawie kierunków wychyleń zespołów

QRS w odprowadzeniach kończynowych

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
2

Oś elektryczna serca –

jej położenia na

podstawie wzrokowej oceny

kierunków

wychyleń zespołów QRS w odprowadzeniach

kończynowych I i III

Dodatni kierunek QRS odpr. I i III – zawsze

prawidłowe połozenie osi – normogram (+30 st.

do + 90st.)

QRS skierowane w I i III odprowadzeniu do siebie

– prawogram , jeśli QRS dodatnie w aVF (+ 90st.

do +/- 180st.); jeśli zaś QRS ujemne aVF –

skrajny prawogram (+/- 180st. do -150st.)

QRS skierowane od siebie (rozbieżne) w odpr. I i

III – a normogram , jeśli dodatni kierunek QRS w

II (+30st. Do -30st.) lub lewogram, jeśli ujemny

kierunek QRS w odpr. II (-30st. do -90st.).

background image

Oś elektryczna serca

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
4

Oś elektryczna serca – normogram

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
5

Oś elektryczna serca

– przyczyny odchylenia w prawo

Niskie ustawienie przepony: u osób szczupłych i

wysokich, na szczycie wdechu, u dzieci

Przerost PK: w zespole przewlekłego serca

płucnego,

w wadach serca obciążających PK

Zespół ostrego serca płucnego

Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego:

RBBB, LPH

Zespół preekscytacji

Zawał ściany bocznej

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
6

Oś elektryczna serca

– przyczyny odchylenia w lewo

Wysoko ustawiona przepona: u osób otyłych,

z poszerzoną klatką piersiową, w ciąży, przy

wodobrzuszu

Przerost LK: w nadciśnieniu tętniczym

W wadach powodujących przerost LK, w

koarktacji aorty, kardiomiopatii przerostowej

Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego:

LBBB, LAH

Zespół preekscytacji

Zawał ściany dolnej

background image

Oś elektryczna serca

– lewogram

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
8

Analizując EKG należy ocenić:

1)

Częstość i miarowość rytmu serca

2)

Morfologię załamka P

3)

Odstęp PQ (PR)

4)

Morfologię zespołu QRS (komorowego)

5)

Morfologię odcinka ST

6)

Morfologię załamka T

7)

Morfologię załamka U

8)

Odstęp QTc

9)

Rytm serca

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2
9

Ocena rytmu serca

Czy jest to rytm zatokowy

Częstość rytmu

Miarowość

Morfologia załamków P

Odstęp PR

Morfologia zespołów QRS

background image

EKG – rytm zatokowy

Dodatni załamek P w odpr I i II
Każdy załamek P przed zespołami

QRS

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
1

Prawidłowy EKG

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
2

Bradykardia zatokowa

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
3

Tachykardia zatokowa

background image

Rytm zatokowy

25 Normal Sinus Rhythm

 

                                                                                                                                                                                               

 

                                                                                                                                                                                               

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
5

Miarowość rytmu

Czy rytm serca jest miarowy (tzn. czy czas

trwania kolejnych odstępów P-P nie wykazuje

większych różnic niż 0.15s oraz czy czas trwania

kolejnych odstępów R-R nie wykazuje większych

różnic niż 0.15s)?

Czy częstość załamków P jest taka sama jak

częstość zespołów QRS?

R

R

background image

Załamek P

Załamek P

jest graficznym wykładnikiem

procesu depolaryzacji mięśnia

przedsionków.

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3
7

Załamek P

powstaje podczas

depolaryzacji przedsionków

(część wstępująca – PP,

zstępująca LP)

dodatni P w odpr. I,II –

prawidłowy kierunek

depolaryzacji przedsionków i

cecha rytmu zatokowego

czas trwania < 0,12 s.

amplituda załamka P:

odprowadzeniach

kończynowych

< 2,5 mm

w odprowadzeniach
przedsercowych < 3 mm

background image

Załamek P

Dodatnie załamki P w I i II

wskazują na prawidłowy kierunek

depolaryzacji i są
elektrokardiograficzną cechą
zatokowego rytmu serca.

background image

Załamek P

background image

Ujemne załamki P w II i III

wskazują na wsteczny kierunek depolaryzacji

przedsionków ( pobudzenia i rytmy pochodzące z

dolnej części prawego lub przedsionka, z łącza

przedsionkowo-komorowego bądź komór.

Załamek P

background image

Ujemne załamki P

background image

Szerokość załamka P

< 120 ms (0,12 sek)

background image

Poszerzenie załamków P >

0,12 s

Powiększenie lewego przedsionka

Zaburzenia przewodzenia

m-dzyprzedsionkowego

background image

P mitrale

background image

P mitrale

poszerzony i rozdwojony załamek P w odpr.

kończynowych

nieprawidłowy dwufazowy w V1

background image

P mitrale

background image

Amplituda załamków P

do 2,5 mm w odpr. kończynowych

do 3 mm w odpr. przedsercowych

background image

Wzrost amplitudy załamka P

P pulmonale

Objaw hypersympatykotomii

Powiększenie prawego

przedsionka

background image

P pulmonale

background image

P cardiale

Wysokie i poszerzone załamki P w odpr.

kończynowych oraz dwufazowe z głęboką i

poszerzoną fazą ujemną w V1

występują u chorych z przerostem obu przedsionków

w przebiegu wad wrodzonych

background image

Trzepotanie przedsionków

Dwufazowe wychylenia przedsionkowe

(fale F) w odr. kończynowych i

przedsercowych o częstości

250-350/min są charakterystyczne dla

trzepotania przedsionków

background image

Trzepotanie przedsionków

background image

Migotanie przedsionków

Różnokształtne, drobnofaliste wychylenia

przedsionkowe ( fale F ) pajawiające się z

częstotliwością 350-600/min podczas migotania

przedsionków i są najlepiej widoczne w V1-V2.

background image

Migotanie przedsionków

Atrial Fibrillation with rapid ventricular response

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Odcinek i odstęp PQ

Odpowiada okresowi repolaryzacji

przedsionków.

Z uwagi na małą amplitudę potencjałów wywołujących repolaryzacje

odcinek PQ zwykle przebiega w linii izoelektrycznej.

background image

.

 

                                                 

Odcinek i odstęp PQ

background image

Skrócenie PQ

Przyspieszenie przewodzenia przedsionkowo-

komorowego

background image

Zespół Lowna Ganonga i Levine’a

Zespół LGL

Współistnienie w ekg krótkiego PQ

z występowaniem arytmii nadkomorowych

(częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie

przedsionków lub migotanie przedsionków).

background image

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

Wskazuje na zwolnienie

przewodzenia p-k i jest określane

mianem bloku p-k I st.

background image

 

                                                                                                               

Blck Fst

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k II st

Zmienność ostępów PQ polegająca na jego
stopniowym wydłużaniu się aż do wypadnięcia
zespołu QRS po kolejnym załamku P jest
podstawową cechą bloku p-k IIst typu
Wenckebacha.

background image

background image

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k III st

Zupełnie chaotyczna zmienność

czasu trwania odstępów PQ.

background image

background image

background image

Zespól QRS

Zespól QRS jest graficznym
wykładnikiem depolaryzacji mięśnia
komór.

background image

Zespól QRS

Załamek Q – każdy, pierwszy ujemny załamek zesp.

QRS.
Załamek R - każdy pierwszy dodatni załamek zesp.

QRS
Załamek S – każdy ujemny załamek S po załamku R

NIE patologiczne załamki Q są

często w:
- I, III, aVL, V5 i V6

background image

Zespól QRS

background image

Zespól QRS

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
2

Morfologia zespołu QRS

Czy ukształtowanie zespołów QRS jest

prawidłowe?

Czy czas trwania zespołów QRS nie

przekracza 0.10s?

Czy każdy zespół QRS jest poprzedzony, w
odpowiednim czasie, załamkiem P?

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
3

Zespół QRS (komorowy)

odpowiada depolaryzacji

mięśnia komór

czas trwania 0,06 – 0,10 s

amplituda zespołu QRS (R +

S):

w odprowadzeniach

kończynowych

5 – 24 mm

w odprowadzeniach

przedsercowych

8 – 24 mm

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
4

Zespół QRS (komorowy) c.d.

Załamek Q

– pierwszy ujemny załamek zespołu

(przed załamkiem R)

mały

v6

nieobecny

v3

mały

v5

nieobecny

v2

nieobecny lub mały

v4

nieobecny

v1

nieobecny lub mały

aVF

nieobecny lub mały

III

mały, nieobecny, duży

aVL

nieobecny lub mały

II

mały, nieobecny, duży,

QS

aVR

nieobecny lub mały*

I

* - czas trwania nie przekracza 0,04s., a amplituda
nie
jest większa od ¼ amplitudy załamka R

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
5

Zespół QRS (komorowy) c.d

Załamek R

– pierwszy dodatni załamek zespołu

przeważający

v6

mniejszy, większy, równy

S

v3

przeważający

v5

mniejszy od S lub r’ lub

QS

v2

większy od S

v4

mniejszy od S lub r’ lub

QS

v1

mały, nieobecny lub

przeważający

aV

F

zależy od osi elektr.

serca

(nieprzeważający)

III

nieprzeważający

aVL

przeważający

II

mały lub nieobecny

aV

R

przeważający

I

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7
6

Zespół QRS (komorowy) c.d

.

Załamek S

- ujemny załamek zespołu po załamku R

nieobecny lub mniejszy od S

w v5

v6

mniejszy, większy,

równy R

v3

nieobecny lub mniejszy od S

w v4

v5

przeważający (rzadko

QS)

v2

mniejszy od R

v4

przeważający (rzadko

QS)

v1

nieprzeważający

aV

F

zależy od osi elektr.

serca

(nieprzeważający)

III

nieprzeważający

aV

L

mniejszy od R lub brak

II

przeważający może być QS

aV

R

mniejszy od R lub brak

I

background image

Kierunek zespołów QRS

W prawidłowym ekg zespoły QRS są dodatnie w

odprowadzeniach I,II,aVL i w V4-V6, a ujemne w

aVR i w V1-V3.

background image

Zespól QRS

Kierunek zespołu QRS

Czas trwania zespołu QRS

Amplituda załamków zespołu QRS

background image

Czas trwania zespołów QRS

Czas trwania zawiera się zwykle między 0,06 – 0,11

sek.

background image

Poszerzenie zespołów QRS (>0,12 s)

Blok prawej lub blok lewej odnogi pęczka Hisa.

background image

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

(RBBB)

background image

RBBB

background image

RBBB

background image

RBBB

background image

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

background image

LBBB

background image

LBBB

background image

LBBB

 

                                                                                                               

Conduction LBBB

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
4

Punkt łączący J

Punkt, w którym kończy się zespół QRS i
rozpoczyna odcinek ST

Prawidłowo

przemieszenie punktu J nie

powinno przekraczać 1 mm w górę lub w dół
od linii izoelektrycznej w żadnym odprowadzeniu

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
5

Odcinek ST

Odpowiada fazie plateau potencjału

czynnościowego mięśnia komór – fazie

powolnej repolaryzacji

Część krzywej EKG mierzona od końca

zespołu QRS do początku załamka T

Prawidłowo przebiega w linii

izoelektrycznej

Obniżenie odcinka ST nie powinno

przekraczać 0,5 mm w żadnym

odprowadzeniu

Uniesienie odcinka ST nie powinno

przekraczać 1 mm w

odprowadzeniach kończynowych i 2

mm w odprowadzeniach

przedsercowych v1, v2

background image

Odcinek ST

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
7

Załamek T

odpowiada końcowej

repolaryzacji mięśnia komór

(szybka repolaryzacja)

czas trwania 0,12 – 0,16 s

amplituda załamka T

w odprowadzeniach

kończynowych do 6 mm

w odprowadzeniach

przedsercowych

do 10 mm

background image

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9
9

Załamek T c.d.

Występowanie załamka T w prawidłowym EKG

+

v6

+

v3

+

v5

+, rzadko płaski,

dwufazowy, -

v2

+

v4

+, płaski,

dwufazowy, -

v1

+, płaski, dwufazowy,

płytki, -

aVF

+, płaski,

dwufazowy, płytki, -

III

+, płaski, dwufazowy,

płytki, -

aVL

+

II

-

aVR

+

I

background image

Załamek T c.d. – wysokie załamki T

U zdrowych – jako wyraz
hiperparasympatykotonii

Hiperkaliemia

Ostre niedokrwienie

background image

Zawał serca

Zapalenie mięśnia sercowego

Kardiomiopatia przerostowa

Guz chromochłonny

Załamek T c.d. – Głębokie ujemne

załamki T

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
2

Odstęp QT

Mierzony od początku zespołu QRS do

końca załamka T

Obejmuje łączny czas depolaryzacji i

repolaryzacji mięśnia komór.

Odpowiada czasowi trwania potencjału

czynnościowego

Czas trwania zależny od HR, ale nie

powinien przekraczać 0,40s

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
3

Odstęp QT – ocena czasu trwania

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
7

Odstęp QT wydłużony

1. Przyczyny nabytych zespołów długiego QT:

Wpływ leków

Zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia,

hipomagnezemia)

Ostre, głównie naczyniopochodne choroby

ośrodkowego układy nerwowego

Znaczna bradykardia zatokowa lub w bloku a-v III

Guz chromochłonny

Niedoczynność tarczycy

Zaburzenia odżywiania: głodzenie, jadłowstręt

psychiczny, płynne diety białkowe

Zatrucia arsenem lub organicznym związkami

fosforowymi

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
8

Odstęp QT wydłużony:

1. Wpływ leków:

Leki antyarytmiczne, zwłaszcza klasy Ia i III

Neuroleptyki z grupy fenotiazyny

Trój i czteropierścieniowe leki antydepresyjne

Niektóre leki przeciwbakteryjne (erytromycyna,

Biseptol) i przeciwgrzybicze (ketokonazol)

Niektóre leki antyhistaminowe (astemizol,

terfenadyna)

Ca-blokery wydłużające repolaryzację (prenylamina,

bepridil)

Preparaty cieniujące i papaweryna podawane do tętnic

wieńcowych

Inne (np.: sole litu, probukol, ketanseryna)

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
0
9

Odstęp QT c.d.

2. Wrodzone wydłużenie QT

3. Przyczyny skrócenia odstępu QT:

Zaburzenia elektrolitowe

(hyperkaliemia, hyperkalcemia)

wpływ leków (np. glikozydy

naparstnicy)

background image

Załamek U

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochi
rurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1
1
1

Załamek U

Są różne teorie pochodzenie załamka U

Załamek U nie należy do stałych składników
morfologicznych EKG

Najczęściej jest widoczny w opdr.
przedsercowych v1-v3

Kierunek zgodny z kierunkiem załamka T

Amplituda pozostaje w zależności od załamka
T
i zespołu QRS, nie przekraczając 2 mm w
odpr. przedsercowych i 1 mm w pozostałych

background image

Elektrokardiogram rejestrowany

metodą Holtera

background image

Metoda zapisywania potencjałów

serca na taśmie magnetycznej lub w

formie cyfrowej umożliwia

długotrwałą rejestracje EKG w

różnych sytuacjach aktywności

życiowej pacjenta.

background image

Wskazania

Ocena objawów, które mogą być skutkiem

zaburzeń rytmu –

- omdlenia,
- stany przedomdleniowe,
- nawracające kołatania serca
- nawracające zawroty głowy nieustalonego
pochodzenia

background image

Wskazania

Ocena skuteczności leczenia antyarytmicznego u

osób z wyjściową częstością epizodów arytmii,

które porównujemy z okresem po zakończeniu

leczenia.

background image

Wskazania

Ocena sprawności sztucznego rozrusznika serca lub

wszczepionego kardiowertera defibrylatora.

background image

Wskazania

Inne , np.:

wykrywanie proarytmicznego działania leków
diagnostyka bólów w klatce piersiowej z

podejrzeniem dławicy Prinzmetala i/lub u chorych

którzy nie mogą wykonać próby wysiłkowej.

background image

Wyniki

Współczesne systemy Holterowskie posiadają automatyczna

analizę dobowego rytmu serca – ZAWSZE wymaga to

weryfikacji przez lekarza, w szczególności:

-

zakres minimalnej i maksymalnej częstości pracy serca

-

przerw (pauz) w pracy serca

-

różnicowanie częstoskurczy ( pochodzenie i częstość)

background image

Wyniki

Wynik badania powinien być zawsze

interpretowany z:

-

z wiekiem chorego (niektóre arytmie mogą

występować u osób zdrowych,

-

z aktywnością życiową pacjenta

-

stanem zdrowia pacjenta

background image

Wyniki – badanie ekg metodą Holtera,

a zmiany odcinka ST-T

Istotne diagnostycznie jest obniżenie poziome

lub skośne do dołu obniżenie ST-T > 1 mm

utrzymujące się powyżej 1 min.

background image

Wyniki – badanie ekg metodą Holtera,

a rozpoznanie choroby wieńcowej.

Istotne obniżenie ST-T u

M > 35 rż

K > 55 rż

Z TYPOWYM BÓLEM DŁAWICOWYM !!!

background image

Wyniki – badanie ekg metodą

Holtera,

a rozpoznanie choroby wieńcowej.

Istotne obniżenie ST-T u

M > 35 rż

K > 45 rż

Z

NIETYPOWYM

BÓLEM DŁAWICOWYM

rozpoznanie choroby wieńcowej wymaga

potwierdzenia w scyntygrafii perfuzyjnej i/lub

echokardiograficznej próbie obciążeniowej.

background image

Wyniki –

Bezbólowe, długotrwałe uniesienie odcinka

ST-T, które pojawiają się podczas snu,

równocześnie ze zwolnieniem rytmu zatokowego

i wzrostem amplitudy załamków T jest zwykle

cechą hyperwagotonii.

background image

Wyniki –

Uniesienie ST-T połączone z bólem

dławicowym lub komorowymi zaburzenia rytmu,

utrzymujące się od kilku do kilkunastu minut i

niezwiązane z bradykardią jest

charakterystycznym objawem dławicy

Prinzmetala.

background image

Ocena dobowej zmienności czasu

trwania kolejnych odstępów RR

rytmu zatokowego.

- analiza czasowa
- analiza częstotliwościowa

W chwili obecnej uważa się, ze być może są to

kryteria zagrożenia nagłym zgonem sercowym u

osób po zawale serca, z dysfunkcja LK oraz z

kardiomiopatią przerostową lub niewydolnością

serca.

background image

Long QT interval

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Hyperkalemia

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Wide Complex Tachycardia

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Atrial Fibrillation with slow ventricular response

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Atrial Flutter with 2:1 conduction

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Atrial Fibrillation and brief bigeminy and lateral ischemic changes

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Atrial Flutter with aberent AV conduction

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Frequent PVCs in a pattern of bigeminy

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Trzepotanie przedsionków

background image

Atrial Flutter with 2:1 conduction

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

background image

Migotanie przedsionków

Atrial Fibrillation with moderate ventricular response

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

Migotanie przedsionków

background image

Migotanie przedsionków

background image

 

                                                                                                               

Blck Fst

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

 

                                                                                                               

Blck Fst

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

background image

background image

 

                                                                                                               

Blck Fst

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k I st

background image

background image

background image

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k II st

Zmienność ostępów PQ polegająca na jego
stopniowym wydłużaniu się aż do wypadnięcia
zespołu QRS po kolejnym załamku P jest
podstawową cechą bloku p-k IIst typu
Wenckebacha.

background image

 

                                                                                                               

 

                                                                                                               

background image

background image

Wydłużenie odstępu PQ

Blok p-k III st

Zupełnie chaotyczna zmienność

czasu trwania odstępów PQ.

background image

 

                                                                                                               

background image

background image

background image

background image

background image

background image


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Krekora slajdy Choroby+osierdzia+i+nowotwory+ +prelekcja+V+rok
Krekora slajdy Choroby osierdzia i nowotwory prelekcja V rok
zakresy ruchów w stawach w warunkach normy i patologii
12.10.2009.- odstępstwa od normy,patologie, mowa i jej skladniki
1.Pojecie normy i patologii
Chudzik slajdy PROBY WYSILKOWE[ Nieznany
Chudzik slajdy PROBY WYSILKOWE[1]
GRANICE NORMY I PATOLOGII, seksuologia, dewiacje i inne
zakresy ruchów w stawach w warunkach normy i patologii
Nadcz. i niez. kory nadnerczy, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
RKZ, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
Patologia szyjki macicy, Studia - materiały, Patofizjologia, Prelekcje
9 - Patologia przewodu pokarmowego(2), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje

więcej podobnych podstron