Pielęgnowanie

Pielęgnowanie

w wybranych

w wybranych

przypadkach

przypadkach

chirurgicznych

chirurgicznych

Dr n. med. Janina Książek

Dr n. med. Janina Książek

Samodzielna Pracownia

Samodzielna Pracownia

Pielęgniarstwa Chirurgicznego

Pielęgniarstwa Chirurgicznego

AMG

AMG

Uraz tępy głowy

Uraz tępy głowy



Może spowodować różne obrażenia. Mogą

Może spowodować różne obrażenia. Mogą

one być powierzchowne, jak np. ograniczone

one być powierzchowne, jak np. ograniczone

zmiażdżenie skóry i tkanki podskórnej,

zmiażdżenie skóry i tkanki podskórnej,

rozerwanie naczyń podskórnych, powstanie

rozerwanie naczyń podskórnych, powstanie

miejscowego obrzęku czy krwiaka.

miejscowego obrzęku czy krwiaka.



Mogą jednak sięgać i głębiej, a krwiak może

Mogą jednak sięgać i głębiej, a krwiak może

powstać pod czepcem ścięgnistym czaszki.

powstać pod czepcem ścięgnistym czaszki.



Obrażenia mogą także dotyczyć kości, np.

Obrażenia mogą także dotyczyć kości, np.

złamanie sklepienia czaszki, pęknięcia lub

złamanie sklepienia czaszki, pęknięcia lub

wgniecenia kości czaszki.

wgniecenia kości czaszki.

Uszkodzenia mózgu

Uszkodzenia mózgu

Dzielimy na:

Dzielimy na:



Wstrząśnienie mózgu (najlżejsze

Wstrząśnienie mózgu (najlżejsze

uszkodzenie)

uszkodzenie)



Stłuczenie mózgu

Stłuczenie mózgu



Ucisk mózgu

Ucisk mózgu

- W przypadku każdego urazu tępego

- W przypadku każdego urazu tępego

głowy konieczne jest badanie RTG

głowy konieczne jest badanie RTG

kości czaszki

kości czaszki

Ułożenie

Ułożenie



Kładziemy chorego na boku lub brzuchu,

Kładziemy chorego na boku lub brzuchu,

z głową odchyloną do tyłu, bez poduszki.

z głową odchyloną do tyłu, bez poduszki.

Takie ułożenie ułatwia oddech, a utrudnia

Takie ułożenie ułatwia oddech, a utrudnia

zachłystywanie się śliną czy wymiocinami.

zachłystywanie się śliną czy wymiocinami.



Choremu należy zapewnić swobodny

Choremu należy zapewnić swobodny

dostęp powietrza. Jamę ustną należy

dostęp powietrza. Jamę ustną należy

często odsysać gazikiem lub ssakiem.

często odsysać gazikiem lub ssakiem.



W przypadku zapadania się języka,

W przypadku zapadania się języka,

wyciągamy go na zewnątrz jamy ustnej i

wyciągamy go na zewnątrz jamy ustnej i

odpowiednio mocujemy za pomocą

odpowiednio mocujemy za pomocą

językotrzymacza

językotrzymacza

Uszkodzenia otwarte

Uszkodzenia otwarte



Podaje się profilaktycznie surowicę

Podaje się profilaktycznie surowicę

przeciwtężcową

przeciwtężcową



W żadnym przypadku nie wolno tym

W żadnym przypadku nie wolno tym

chorym podawać morfiny, gdyż

chorym podawać morfiny, gdyż

działa ona porażająco na ośrodek

działa ona porażająco na ośrodek

oddechowy i może zaciemnić objawy

oddechowy i może zaciemnić objawy

ucisku na rdzeń.

ucisku na rdzeń.

Powikłania

Powikłania



Chory po urazie może być

Chory po urazie może być

nieprzytomny, albo mieć zachowaną

nieprzytomny, albo mieć zachowaną

świadomość,

świadomość,



Może być niespokojny, pobudzony

Może być niespokojny, pobudzony

Pielęgnowanie po

Pielęgnowanie po

tracheotomii

tracheotomii



Tracheotomia jest zabiegiem

Tracheotomia jest zabiegiem

ratowniczym. Polega na rozcięciu

ratowniczym. Polega na rozcięciu

tchawicy i wstawieniu do niej rurki,

tchawicy i wstawieniu do niej rurki,

przez którą chory oddycha.

przez którą chory oddycha.



Zabieg stosuje się w przypadkach

Zabieg stosuje się w przypadkach

nagłej duszności spowodowanej

nagłej duszności spowodowanej

przeszkodą

przeszkodą

w górnych drogach oddechowych

w górnych drogach oddechowych

Ułożenie do zabiegu

Ułożenie do zabiegu



Do zabiegu chory powinien być

Do zabiegu chory powinien być

ułożony w pozycji leżącej z wałkiem

ułożony w pozycji leżącej z wałkiem

pod barkami tak, aby głowa opadła w

pod barkami tak, aby głowa opadła w

dół, a uwydatniło się położenie krtani

dół, a uwydatniło się położenie krtani

i tchawicy. Dzieci unieruchamia się

i tchawicy. Dzieci unieruchamia się

zawijając je w prześcieradło

zawijając je w prześcieradło

Pielęgnacja

Pielęgnacja



Po operacji rurka tracheotomijna

Po operacji rurka tracheotomijna

pozostaje w ranie z dwóch stron

pozostaje w ranie z dwóch stron

przymocowana do szyi długą tasiemką.

przymocowana do szyi długą tasiemką.



Rurkę należy oczyszczać i utrzymywać

Rurkę należy oczyszczać i utrzymywać

w czystości

w czystości



Zabezpieczenia i pielęgnacji wymaga

Zabezpieczenia i pielęgnacji wymaga

również skóra wokół rurki

również skóra wokół rurki

Powikłania

Powikłania



Wczesnym powikłaniem po rozcięciu

Wczesnym powikłaniem po rozcięciu

tchawicy może być odma podskórna,

tchawicy może być odma podskórna,

którą rozpoznaje się po

którą rozpoznaje się po

zniekształceniu twarzy

zniekształceniu twarzy

i szyi oraz charakterystycznym w

i szyi oraz charakterystycznym w

okolicach szyi trzeszczeniu

okolicach szyi trzeszczeniu



Zwężenie tchawicy

Zwężenie tchawicy

Pielęgnowanie po operacji

Pielęgnowanie po operacji

tarczycy

tarczycy

Chirurgiczne metody leczenia tarczycy

Chirurgiczne metody leczenia tarczycy

stosuje się w przypadkach:

stosuje się w przypadkach:



Stwierdzenia, że wole ma cechy rosnącego

Stwierdzenia, że wole ma cechy rosnącego

grucczolaka,

grucczolaka,



Wystąpienia objawów uciskowych na

Wystąpienia objawów uciskowych na

tchawicę i naczynia krwionośne

tchawicę i naczynia krwionośne



Przyrostu gruczołu tarczowego na skutek

Przyrostu gruczołu tarczowego na skutek

choroby Graves – Basedowa. Mianem tym

choroby Graves – Basedowa. Mianem tym

określa się zespół objawów łączących się

określa się zespół objawów łączących się

ze wzmożoną czynnością gruczołu

ze wzmożoną czynnością gruczołu

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do zabiegu

Trwa od trzech tygodni do trzech

Trwa od trzech tygodni do trzech

miesięcy

miesięcy



Działania zespołu zmierzają do:

Działania zespołu zmierzają do:



Obniżenia wzmożonej czynności

Obniżenia wzmożonej czynności

wydzielniczej tarczycy,

wydzielniczej tarczycy,



Wzmocnienia mięśnia sercowego,

Wzmocnienia mięśnia sercowego,



Opanowania pobudliwości nerwowej

Opanowania pobudliwości nerwowej

Tarczyca

Tarczyca



Jest jedyny gruczołem w organizmie

Jest jedyny gruczołem w organizmie

wychwytującym jod

wychwytującym jod



Zabieg operacyjny polega na prawie

Zabieg operacyjny polega na prawie

całkowitym wycięciu gruczołu, z

całkowitym wycięciu gruczołu, z

wyjątkiem tylnych części obydwu

wyjątkiem tylnych części obydwu

płatów przylegających do przytarczyc

płatów przylegających do przytarczyc

Powikłania

Powikłania



Duszenie się, wywołane krwiakiem w

Duszenie się, wywołane krwiakiem w

miejscu operowanym

miejscu operowanym



Zapadnięcie chrząstek tchawicy na skutek

Zapadnięcie chrząstek tchawicy na skutek

długotrwałego ucisku

długotrwałego ucisku



Trudność w oddychaniu i mówieniu

Trudność w oddychaniu i mówieniu

spowodowana obrzękiem strun głosowych

spowodowana obrzękiem strun głosowych

(w takich przypadkach niepokój chorego,

(w takich przypadkach niepokój chorego,

zasinienie twarzy i rzężący oddech

zasinienie twarzy i rzężący oddech

nakazuje szybki ratunek – podanie tleniu,

nakazuje szybki ratunek – podanie tleniu,

intubacja, tracheotomia)

intubacja, tracheotomia)

Powikłania c.d

Powikłania c.d



Tężyczka, jako następstwo zaburzeń

Tężyczka, jako następstwo zaburzeń

w gospodarce fosforowo – wapniowej.

w gospodarce fosforowo – wapniowej.

Objawia się nagłymi skurczami

Objawia się nagłymi skurczami

twarzy

twarzy

i mięśni kończyn górnych. Stany te

i mięśni kończyn górnych. Stany te

likwiduje się przez podanie

likwiduje się przez podanie

przetworów wapnia lub hormonu

przetworów wapnia lub hormonu

przytarczycowego

przytarczycowego

Powikłania c.d

Powikłania c.d



Przełom tarczycowy – jest

Przełom tarczycowy – jest

najgroźniejszym powikłaniem. Stan

najgroźniejszym powikłaniem. Stan

ten spowodowany jest nagłym

ten spowodowany jest nagłym

spadkiem poziomu tyroksyny we

spadkiem poziomu tyroksyny we

krwi, a nadmiernym wydzielaniem

krwi, a nadmiernym wydzielaniem

hormonu przysadki mózgowej.

hormonu przysadki mózgowej.



Objawy: gwałtowne bicie serca,

Objawy: gwałtowne bicie serca,

niemiarowość czynności serca,

niemiarowość czynności serca,

podwyższona ciepłota ciała do 41

podwyższona ciepłota ciała do 41

º

º

Dieta

Dieta



W ciągu 24 h, ze względu na

W ciągu 24 h, ze względu na

niebezpieczeństwo krwawienia z rany

niebezpieczeństwo krwawienia z rany

i trudności w przełykaniu, podajemy

i trudności w przełykaniu, podajemy

zimne płyny, następnie chłodne i

zimne płyny, następnie chłodne i

wysokokaloryczne.

wysokokaloryczne.



Gdy zmniejszy się bolesność w

Gdy zmniejszy się bolesność w

przełykaniu, podajemy dietę

przełykaniu, podajemy dietę

papkowatą w wyłączeniem kawy

papkowatą w wyłączeniem kawy

prawdziwej, mocnej herbaty i potraw

prawdziwej, mocnej herbaty i potraw

wzdymających

wzdymających

Dreny

Dreny



Główne dreny usuwa się po 24 h,

Główne dreny usuwa się po 24 h,



boczne – jeśli były założone – po 3,4

boczne – jeśli były założone – po 3,4

dniach.

dniach.