13 zakrzepowo zatorowa

background image

Żylna Choroba Zakrzepowo –

Zatorowa

Rozpoznawanie i leczenie

background image

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa:
bardzo częste schorzenie

w USA roczna częstość zakrzepicy

żylnej
wynosi około 0,1% populacji
ogólnej

NIH Consensus Statements 1986; 6:1-8.

żylna choroba zakrzepowo-

zatorowa
jest odpowiedzialna każdego roku
za 300 000 – 600 000 hospitalizacji

Silverstein MD, et al. Arch. Int. Med. 1998; 158:585-593.

background image

Polska

Zakrzepica żył głębokich

-

50 000/rok

Zator tętnicy płucnej - 20

000/rok

Nieleczony ZTP - śmiertelność

- 30%

Leczony ZTP

-

śmiertelność - 2 - 8%

S. Łopaciuk "Zatory i Zakrzepy", 2002

background image

Zator tętnicy płucnej i zakrzepica żył
głębokich:
ta sama choroba

Związek pomiędzy
zatorem tętnicy
płucnej i zakrzepicą żył
głębokich

Częste źródła zatoru

tętnicy płucnej

stanowią:

• proksymalna zakrzepica żył

głębokich

• zakrzepica żył miednicy

mniejszej

• zakrzepica żył nerkowych

(żyły głównej
dolnej)

• zakrzep/skrzep przy

cewniku
w żyłach centralnych

Około 50% pacjentów
z proksymalną

zakrzepicą żył

głębokich kończyn

dolnych ma

bezobjawowy zator

tętnicy płucnej.

Pesavento R, et al. Minerva

Cardioangiol. 1997;

45:369-375.

Zakrzepica żył głębokich

(zwykle

bezobjawowa) jest

diagnozowana

u ok. 70% pacjentów z

potwierdzonym,

objawowym zatorem

tętnicy płucnej.

Hirsh J, et al. Circulation 1996; 93:2212-

2245.

Girard P, et al. Chest 1999; 116:903-908.

Perrier A, et al. Arch. Int. Med. 1996: 156:531-536. Partsch H, et al. J. Vasc. Surg. 1996; 24:774-782.
Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386-1389. Stein PD, et al. Chest 1999: 116:909-913. Rosendaal FR. Lancet 1999; 353:1167-1173.

background image

Zakrzepy zlokalizowane w żyłach

pod powięzią głęboką

oraz w żyłach przeszywających

i w żyłach biodrowych.

Zakrzepica żył głębokich (ZŻG)
kończyn dolnych -definicja

background image

Triada Virchowa

zwolnienie przepływu krwi

uszkodzenie ściany naczynia

zmiany w składzie krwi

background image

Zakrzepica żylna:
tworzenie skrzepliny w świetle żyły

1. Powolny przepływ

turbulentny

+ uszkodzenie błony

wewnętrznej

w świetle żyły wywołuje

zakrzepicę

2. Polimeryzacja fibryny stabilizuje

skrzeplinę

3. Powiększanie się skrzepliny

background image

Zakrzepica żylna – umiejscowienie:

Zakrzepica dystalna

-

60 - 70%

Zakrzepica proksymalna

-

20%

ZTP – pochodzenie materiału

zatorowego:

żyły głębokie kończyn dolnych -

80 - 90%

background image

Zakrzepica żył głębokich - objawy

ból (spoczynkowy, uciskowy)
tkliwość uciskowa

Objaw Homasa (ból podudzia przy zgięciu

grzbietowym stopy)

Objaw Mozesa (zwiększenie napięcia tkanek pod

powięzią goleni)

Objaw Payera (bolesność przyśrodkowej krawędzi

sklepienia stopy)

obrzęk
rozszerzenie żył powierzchownych
gorączka
objawy zatorowości płucnej

background image

Techniki diagnostyczne w zakrzepicy
żył głębokich (1)

badanie ultrasonograficzne (usg)

oznaczenie D-dimeru

flebografia kontrastowa

background image

Taktyka rozpoznawania zakrzepicy
żył głębokich
w gabinecie Lekarza Pierwszego
Kontaktu

pierwsze badanie

• czteropunktowa próba uciskowa
• badanie duplex-Doppler

niewykrycie ZŻG przy utrzymywaniu się

objawów klinicznych

• powtórzenie diagnostyki po tygodniu

background image

Schemat czteropunktowej próby
uciskowej

Żyła udowa wspólna
- wynik prawidłowy.

Żyła podkolanowa
- wynik nieprawidłowy.

background image

Prawidłowy wynik próby uciskowej
na poziomie żyły udowej

Badanie usg w

prezentacji B.

(żyła poniżej tętnicy, na

lewo

przed uciskiem głowicy,
na prawo po ucisku).

background image

Rozpoznawanie różnicowe

Najczęściej mylimy z następującymi

schorzeniami:

• przewlekła niewydolność żylna
• zespół pozakrzepowy
• róża/infekcja
• obrzęk limfatyczny
• urazy
• krwiak
• niewydolność krążenia
• zwyrodnienie kolana, biodra
• torbiel Bakera
• zapalenie nerwu kulszowego

background image

Diagnostyka chorób żył

O rozpoznawaniu różnicującym decydują

objawy kliniczne:

• przewlekła niewydolność żylna: zmiany skórne,

przewlekłe obrzęki

• zakrzepica żylna: nagłe wystąpienie obrzęku,

ból kończyny

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych w

ponad

50% przypadków przebiega bezobjawowo!

background image

Zakrzepica żył głębokich – leczenie

nie każdy chory z zakrzepicą żył

głębokich wymaga
leczenia szpitalnego!!!

nie każdy chory kierowany z powodu ZŻG

do szpitala
musi leżeć na chirurgii

znaczna część chorych z ZŻG może być

bezpiecznie
i skutecznie leczona w domu

background image

Leczenie ambulatoryjne zakrzepicy
żył głębokich

stabilny chory
niskie ryzyko krwawienia
brak niewydolności nerek
możliwość podawania leków (i

monitorowania)

dostęp do opieki specjalistycznej w

przypadku powikłań

współpraca z chorym

background image

Długość wtórnej profilaktyki
przeciwzakrzepowej

od 3 - 6 miesięcy

• pierwszy epizod ŻChZZ

od 6 miesięcy do usunięcia czynników

ryzyka

• chorzy unieruchomieni
• chorzy z opatrunkiem gipsowym kończyny

dolnej

• chorzy z zastoinową niewydolnością

krążenia

nieograniczenie długo

• chorzy z zaawansowanym zespołem

pozakrzepowym
albo nadciśnieniem płucnym w przebiegu
ZTP

background image

Zatorowość płucna

background image

Źródła zatorowości płucnej

w 90% przypadków stanowi

zakrzepica żył głębokich

background image

Podejrzenie ZTP

Badanie fizykalne kończyn dolnych

+ ultrasonograficzne badanie żył

kończyn dolnych

objawy ZŻG

stwierdzenie świeżej skrzepliny w układzie

żylnym jest wskazaniem do leczenia

przeciwzakrzepowego

background image

Główne objawy zatorowości płucnej

• duszność wysiłkowa i spoczynkowa
• bóle w klatce piersiowej
• przyśpieszenie oddechu (powyżej 20/min)
• omdlenia (negatywne znaczenie rokownicze)

występują u 97% z zatorowością płucną!

background image

Techniki diagnostyczne ZTP (1)

• rtg klatki piersiowej (poszerzenie wnęk, powiększenie

prawego przedsionka, poszerzenie cienia górnego
śródpiersia)

• scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna
• arteriografia tętnicy płucnej
• gazometria z krwi tętniczej (spadek p0

2

poniżej 80 mmHg)

background image

Leczenie zatorowości płucnej

leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza

śmiertelność w przebiegu tej choroby

o 75% - 85%

background image

Leczenie zatorowości płucnej

• heparyny:

• heparyna standardowa (UFH)
• heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH)

• leki fibrynolityczne
• doustne antykoagulanty (DA) stosowane łącznie z

heparynami w początkowej terapii ZTP, a
następnie we wtórnej profilaktyce
przeciwzakrzepowej

• leczenie operacyjne

ESC Guidelines, Eur Heart J 2000; 21: 1301-1336

background image

Ryzyko wystąpienia zakrzepicy

• chorzy z uszkodzeniem rdzenia kręgowego 75 - 80%
• chorzy leczeni z powodu złamania szyjki

kości udowej lub złamania przezkrętarzowego
75%

• chorzy z zawałem mięśnia sercowego 20 - 40%
• operacje jamy brzusznej

25 - 29%

ortopedia

50 - 80%

urologia

20 - 50%

chirurgia ogólna 10 - 33%


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zakrzepica i zatorowość
[6] Zylna choroba zakrzepowo zatorowa
Profilaktyka powikłań zakrzepowo zatorowych
profilaktyka choroby zakrzepowo zatorowej
Niewydolnośc oddechowa, odmy opłunowe,Powikłania zakrzepowo zatorowe
Żylna Choroba Zakrzepowo Zatorowa
Powikłania zakrzepowo zatorowe w chirurgii
Powikłania zakrzepowo zatorowe
wykład żylna choroba zakrzepowo zatorowa
Żylna Choroba Zakrzepowo – Zatorowa
Żylna choroba zakrzepowo zatorowa
Metody oznaczania stężenia D dimerów przydatne w diagnostyce żylnej choroby zakrzepowo zatorowej

więcej podobnych podstron