TAMPONADA OSIERDZIA W PERSPEKTYWIE MEDYCYNY

TAMPONADA OSIERDZIA W PERSPEKTYWIE MEDYCYNY

RATUNKOWEJ

RATUNKOWEJ

KATEDRA I KLINIKA MEDYCYNY RATUNKOWEJ

KATEDRA I KLINIKA MEDYCYNY RATUNKOWEJ

U.M.K. COLLEGIUM MEDICUM W BYDGOSZCZY

U.M.K. COLLEGIUM MEDICUM W BYDGOSZCZY

KIEROWNIK KATEDRY PROF. J.JAKUBASZKO

KIEROWNIK KATEDRY PROF. J.JAKUBASZKO

P.O.KIEROWNIK KLINIKI DR P.PACIOREK

P.O.KIEROWNIK KLINIKI DR P.PACIOREK

A.MARKOWSKI,I.URBANOWICZ,J.HAŁAS,P.PACIOREK

TAMPONADA OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

Tamponada osierdzia - zespół zaburzeń hemodynamicznych

Tamponada osierdzia - zespół zaburzeń hemodynamicznych

- bezpośrednio zagrażających życiu

- bezpośrednio zagrażających życiu

- dochodzi do niej wskutek znacznego wzrostu

- dochodzi do niej wskutek znacznego wzrostu

ciśnienia

ciśnienia

wewnątrzosierdziowego

wewnątrzosierdziowego

- spowodowana jest gromadzeniem się płynu w worku

- spowodowana jest gromadzeniem się płynu w worku

osierdziowym

osierdziowym

W miarę narastania objętości płynu dochodzi do:

W miarę narastania objętości płynu dochodzi do:

-wzrostu ciśnienia w worku osierdziowym

-wzrostu ciśnienia w worku osierdziowym

- upośledzenia napełniania jam serca

- upośledzenia napełniania jam serca

- zmniejszenia rzutu minutowego serca

- zmniejszenia rzutu minutowego serca

TAMPONADA OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

OBRAZ KLINICZNY ZALEŻY OD SZYBKOŚCI NARASTANIA CIŚNIENIA

OBRAZ KLINICZNY ZALEŻY OD SZYBKOŚCI NARASTANIA CIŚNIENIA

WEWNATRZOSIERDZIOWEGO

WEWNATRZOSIERDZIOWEGO

TAMPONADA OSTRA

TAMPONADA OSTRA

-SZYBKIE GROMADZNIE SIĘ PŁYNU W WORKU

-SZYBKIE GROMADZNIE SIĘ PŁYNU W WORKU

OSIERDZIOWYM

OSIERDZIOWYM

- SZYBKIE NARASTANIE CIŚNIENIA

- SZYBKIE NARASTANIE CIŚNIENIA

WEWNATRZOSIERDZIOWEGO

WEWNATRZOSIERDZIOWEGO

- OBJAWY OBECNE PRZY NIEWIELKIEJ

- OBJAWY OBECNE PRZY NIEWIELKIEJ

ILOŚCI

ILOŚCI

PŁYNU

PŁYNU

TAMPONADA PODOSTRA

TAMPONADA PODOSTRA

–WOLNE GROMADZENIE SIĘ PŁYNU

–WOLNE GROMADZENIE SIĘ PŁYNU

- OBJAWY NARASTAJĄCE W CIAGU KILKU

- OBJAWY NARASTAJĄCE W CIAGU KILKU

GODZIN LUB DNI

GODZIN LUB DNI

TAMPONADA OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

OSTREJ TAMPONADY

OSTREJ TAMPONADY

TO :

TO :

- OKOŁOZAWAŁOWE PĘKNIĘCIE WOLNEJ ŚCIANY LEWEJ KOMORY

- OKOŁOZAWAŁOWE PĘKNIĘCIE WOLNEJ ŚCIANY LEWEJ KOMORY

- PĘKNIĘCIE TĘTNIAKA AORTY Z KRWAWIENIEM DO WORKA

- PĘKNIĘCIE TĘTNIAKA AORTY Z KRWAWIENIEM DO WORKA

OSIERDZIOWEGO

OSIERDZIOWEGO

-

OBRAŻENIA SERCA

OBRAŻENIA SERCA

-

INWAZYJNE PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE LUB LECZNICZE W

INWAZYJNE PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE LUB LECZNICZE W

OBRĘBIE NACZYŃ I SERCA

OBRĘBIE NACZYŃ I SERCA

TAMPONADA

TAMPONADA

PODOSTRA

PODOSTRA

MOŻE POWSTAĆ W PRZEBIEGU:

MOŻE POWSTAĆ W PRZEBIEGU:

-

INFEKCYJNEGO ZAPALENIA OSIERDZIA (BAKTERYJNEGO I

INFEKCYJNEGO ZAPALENIA OSIERDZIA (BAKTERYJNEGO I

GRUŹLICZEGO)

GRUŹLICZEGO)

-

CHORÓB NOWOTWOROWYCH (CHŁONIAK,RAK

CHORÓB NOWOTWOROWYCH (CHŁONIAK,RAK

SUTKA,RADIOTERAPIA)

SUTKA,RADIOTERAPIA)

-

MOCZNICY

MOCZNICY

TAMPONADA OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

OBJAWY KLASYCZNE

OBJAWY KLASYCZNE

TRIADA BECKA :

TRIADA BECKA :

-

SPADEK RR

SPADEK RR

-

CICHE TONY SERCA

CICHE TONY SERCA

-

PRZEPEŁNIENIE ŻYŁ SZYJNYCH

PRZEPEŁNIENIE ŻYŁ SZYJNYCH

Komentarz:

Komentarz:

u pacjenta w stanie hipowolemii żyły szyjne są zapdnięte

u pacjenta w stanie hipowolemii żyły szyjne są zapdnięte

charakter tonów serca trudno ocenić przy panującym hałasie

charakter tonów serca trudno ocenić przy panującym hałasie

nieadekwatna w przypadku NZK

nieadekwatna w przypadku NZK

BADANIE :

BADANIE :

-

ZIMNA ,BLADA SKÓRA

ZIMNA ,BLADA SKÓRA

-

TACHYKARDIA

TACHYKARDIA

-

TĘTNO PARADOKSALNE-SPADEK CISNIENIA SKURCZOWEGO PODCZAS

TĘTNO PARADOKSALNE-SPADEK CISNIENIA SKURCZOWEGO PODCZAS

WDECHU O 10-15 mm Hg

WDECHU O 10-15 mm Hg

TAMPONADA OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

W N.Z.K NALEŻY PODEJRZEWAĆ TAMPONADĘ

W N.Z.K NALEŻY PODEJRZEWAĆ TAMPONADĘ

- PRZY PEA (PULSLESS ELECTICAL ACTIVITY) W OBRAZIE EKG

- PRZY PEA (PULSLESS ELECTICAL ACTIVITY) W OBRAZIE EKG

-

Z TOWARZYSZĄCYM POSZERZENIEM ŻYŁ SZYJNYCH

Z TOWARZYSZĄCYM POSZERZENIEM ŻYŁ SZYJNYCH

TAMPONADA ( ZALICZANA JEST DO ODWRACALNYCH PRZYCZYN N.Z.K.

TAMPONADA ( ZALICZANA JEST DO ODWRACALNYCH PRZYCZYN N.Z.K.

( 4H,4T)

( 4H,4T)

WRAZ Z :

WRAZ Z :

HIPOWOLEMIĄ

HIPOWOLEMIĄ

HIPOKSJĄ

HIPOKSJĄ

HIPOTERMIĄ

HIPOTERMIĄ

HIPER/HYPOKALIEMIĄ I ZABURZENIAMI METABOLICZNYMI

HIPER/HYPOKALIEMIĄ I ZABURZENIAMI METABOLICZNYMI

ODMĄ OPŁUCNOWĄ (TENSION PNEUMOTHORAX)

ODMĄ OPŁUCNOWĄ (TENSION PNEUMOTHORAX)

ZATRUCIAMI(TOXIC)

ZATRUCIAMI(TOXIC)

ZATOROWOŚCIĄ (THROMBOSIS)

ZATOROWOŚCIĄ (THROMBOSIS)

-

-

ROZPOZNANIE TAMPONADY

ROZPOZNANIE TAMPONADY

pytanie: jaka jest przydatność badania przedmiotowego ,EKG i

pytanie: jaka jest przydatność badania przedmiotowego ,EKG i

RTG ?

RTG ?

-

powiększenie sylwetki serca w badaniu RTG

powiększenie sylwetki serca w badaniu RTG

89 %

89 %

-

tętno dziwaczne 82 %

tętno dziwaczne 82 %

-

tachypnoe 80 %

tachypnoe 80 %

-

tachykardia 77 %

tachykardia 77 %

-

wzrost OCŻ

wzrost OCŻ

76 %

76 %

-

mała amplituda zespołów QRS 42 %

mała amplituda zespołów QRS 42 %

-

ściszenie tonów serca 28 %

ściszenie tonów serca 28 %

-

hipotonia 26 %

hipotonia 26 %

-

arytmia przedsionkowa 6%

arytmia przedsionkowa 6%

TAMPONADA OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

ECHOKARDIOGRAFIA

ECHOKARDIOGRAFIA

ODGRYWA NAJISTOTNIEJSZĄ ROLĘ

ODGRYWA NAJISTOTNIEJSZĄ ROLĘ

W WYKRYWANIU OBECNOŚCI PŁYNU W WORKU OSIERDZIOWYM

W WYKRYWANIU OBECNOŚCI PŁYNU W WORKU OSIERDZIOWYM

JEST TO NAJPEWNIEJSZE BADANIE POTWIERDZAJĄCE TAMPONADĘ

JEST TO NAJPEWNIEJSZE BADANIE POTWIERDZAJĄCE TAMPONADĘ

OBJAWY ECHOKARDIOGRAFICZNE WYNIKAJĄ ZE WZROSTU CIŚNIENIA

OBJAWY ECHOKARDIOGRAFICZNE WYNIKAJĄ ZE WZROSTU CIŚNIENIA

W WORKU OSIERDZIOWYM

W WORKU OSIERDZIOWYM

WZROST CIŚNIENIA PROWADZI DO PRZEMIJAJĄCEGO ZAPADANIA SIĘ

WZROST CIŚNIENIA PROWADZI DO PRZEMIJAJĄCEGO ZAPADANIA SIĘ

ŚCIAN JAM SERCA

ŚCIAN JAM SERCA

-NAJPIERW ZAPADAJĄ SIĘ JAMY SERCA,W KTÓRYCH PANUJĄ

-NAJPIERW ZAPADAJĄ SIĘ JAMY SERCA,W KTÓRYCH PANUJĄ

FIZJOLOGICZNIE NISKIE CISNIENIA TJ.PRAWY PRZEDSIONEK I PRAWA

FIZJOLOGICZNIE NISKIE CISNIENIA TJ.PRAWY PRZEDSIONEK I PRAWA

KOMORA

KOMORA

-NASTEPNIE ZAPADAJA SIĘ JAMY ,W KTÓRYCH CISNIENIE JEST WYŻSZE

-NASTEPNIE ZAPADAJA SIĘ JAMY ,W KTÓRYCH CISNIENIE JEST WYŻSZE

(LEWY PRZEDSIONEK I LEWA KOMORA)

(LEWY PRZEDSIONEK I LEWA KOMORA)

TAMPONADA SERCA - ODBARCZENIE

TAMPONADA SERCA - ODBARCZENIE

PACJENT Z OSTRĄ TAMPONADĄ OSIERDZIA ????

PACJENT Z OSTRĄ TAMPONADĄ OSIERDZIA ????

BRAK REAKCJI NA WSTEPNĄ RESUSCYTACJĘ ????

BRAK REAKCJI NA WSTEPNĄ RESUSCYTACJĘ ????

NATYCHMIASTOWE

NATYCHMIASTOWE

NAKŁUCIE OSIERDZIA

NAKŁUCIE OSIERDZIA

PRZYGOTOWANIE:

PRZYGOTOWANIE:

-MONITOROWANIE EKG

-MONITOROWANIE EKG

-TLENOTERAPIA

-TLENOTERAPIA

-POMIAR O.C.Ż.

-POMIAR O.C.Ż.

-PRZYGOTOWANIE POLA

-PRZYGOTOWANIE POLA

-ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

-ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

SPRZĘT:

SPRZĘT:

-

-

DŁUGA (15 CM) IGŁA W OSŁONCE

DŁUGA (15 CM) IGŁA W OSŁONCE

- STRZYKAWKA

- STRZYKAWKA

TECHNIKA NAKŁUCIA:

TECHNIKA NAKŁUCIA:

-1-2 CM PONIŻEJ LEWEGO POŁĄCZENIA

-1-2 CM PONIŻEJ LEWEGO POŁĄCZENIA

MIECZYKOWATO-CHRZĄSTKOWEGO

MIECZYKOWATO-CHRZĄSTKOWEGO

-POCZĄTKOWO IGŁA KIEROWANA POD KĄTEM 45

-POCZĄTKOWO IGŁA KIEROWANA POD KĄTEM 45

STOPNI

STOPNI

-NASTĘPNIE W KIERUNKU SZCZYTU LEWEJ

-NASTĘPNIE W KIERUNKU SZCZYTU LEWEJ

ŁOPATKI

ŁOPATKI

-STAŁA ASPIRCJA

-STAŁA ASPIRCJA

-ZMIANY EKG :SZEROKIE QRS I ZMIANY ST-T

-ZMIANY EKG :SZEROKIE QRS I ZMIANY ST-T

-WSKAZANIE DO WYCOFANIA IGŁY

-WSKAZANIE DO WYCOFANIA IGŁY

URAZOWA TAMPONADA SERCA - ODBARCZENIE

URAZOWA TAMPONADA SERCA - ODBARCZENIE

PRZYGOTOWANIE:

PRZYGOTOWANIE:

-MONITOROWANIE EKG

-MONITOROWANIE EKG

-TLENOTERAPIA

-TLENOTERAPIA

-POMIAR O.C.Ż.

-POMIAR O.C.Ż.

-PRZYGOTOWANIE POLA

-PRZYGOTOWANIE POLA

-ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

-ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

SPRZĘT:

SPRZĘT:

-

-

DŁUGA (15 CM) IGŁA W OSŁONCE

DŁUGA (15 CM) IGŁA W OSŁONCE

- STRZYKAWKA

- STRZYKAWKA

TECHNIKA NAKŁUCIA:

TECHNIKA NAKŁUCIA:

-1-2 CM PONIŻEJ LEWEGO POŁĄCZENIA

-1-2 CM PONIŻEJ LEWEGO POŁĄCZENIA

MIECZYKOWATO-CHRZĄSTKOWEGO

MIECZYKOWATO-CHRZĄSTKOWEGO

-POCZĄTKOWO IGŁA KIEROWANA POD KĄTEM 45

-POCZĄTKOWO IGŁA KIEROWANA POD KĄTEM 45

STOPNI

STOPNI

-NASTĘPNIE W KIERUNKU SZCZYTU LEWEJ

-NASTĘPNIE W KIERUNKU SZCZYTU LEWEJ

ŁOPATKI

ŁOPATKI

-STAŁA ASPIRCJA

-STAŁA ASPIRCJA

-ZMIANY EKG :SZEROKIE QRS I ZMIANY ST-T

-ZMIANY EKG :SZEROKIE QRS I ZMIANY ST-T

-WSKAZANIE DO WYCOFANIA IGŁY

-WSKAZANIE DO WYCOFANIA IGŁY

URAZOWA TAMPONADA SERCA - ODBARCZENIE

URAZOWA TAMPONADA SERCA - ODBARCZENIE

URAZOWA TAMPONADA SERCA-ODBARCZENIE

URAZOWA TAMPONADA SERCA-ODBARCZENIE

PUŁAPKI:

PUŁAPKI:

- w 25% krew w worku osierdziowym jest skrzepnięta

- w 25% krew w worku osierdziowym jest skrzepnięta

- nie można jej odessać

- nie można jej odessać

NIEBEZPIECZEŃSTWA :

NIEBEZPIECZEŃSTWA :

-

perforacja mięśnia serowego

perforacja mięśnia serowego

-

uszkodzenie tylnej gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej

uszkodzenie tylnej gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej

WYNIK NAKŁUCIA:

WYNIK NAKŁUCIA:

-skrzep – niemiarodajny (co dalej??)

-skrzep – niemiarodajny (co dalej??)

-krew - wskazanie do eksploracji chirurgicznej

-krew - wskazanie do eksploracji chirurgicznej

-

TAMPONADA OSIERDZIA

TAMPONADA OSIERDZIA

INNE BADANIA :

INNE BADANIA :

PODWYŻSZONE OŚRODKOWE CIŚNIENIE ŻYLNE (NORMA 4

PODWYŻSZONE OŚRODKOWE CIŚNIENIE ŻYLNE (NORMA 4

-12 CM H2O)

-12 CM H2O)

PRZEBIEG LECZENIA 2 PACJENTÓW

PRZEBIEG LECZENIA 2 PACJENTÓW

Mężczyzna P.B. lat 30

Mężczyzna P.B. lat 30

nieprzytomny, znaleziony na

nieprzytomny, znaleziony na

ulicy,noc,godz.2

ulicy,noc,godz.2

zimno, listopad

zimno, listopad

bez wywiadu

bez wywiadu

nie zaintubowany, bez dostepu żylnego

nie zaintubowany, bez dostepu żylnego

N.Z.K. na podjeździe KMR

N.Z.K. na podjeździe KMR

w KMR : szerokie źrenice, ekg

w KMR : szerokie źrenice, ekg

:asystolia,

:asystolia,

rana kłuta,1 cm , w okolicy VI lewej

rana kłuta,1 cm , w okolicy VI lewej

p.mż.,

p.mż.,

niewielkie krwawienie w tej okolicy

niewielkie krwawienie w tej okolicy

15 minuta ALS - powrót HR

15 minuta ALS - powrót HR

20 minuta ALS – RR 100/60 mm Hg

20 minuta ALS – RR 100/60 mm Hg

dojście centralne podobojczykowe

dojście centralne podobojczykowe

wypływ krwi pod dużym ciśnieniem

wypływ krwi pod dużym ciśnieniem

PODEJRZENIE TAPONADY SERCA

PODEJRZENIE TAPONADY SERCA

Mężczyzna J.U. l.20

Mężczyzna J.U. l.20

przytomny ,stabilny hemodynamicznie

przytomny ,stabilny hemodynamicznie

rana cięta w okolicy IV żebra

rana cięta w okolicy IV żebra

po stronie L,długości 8 cm

po stronie L,długości 8 cm

opatrunek plastrowo-foliowy na ranie

opatrunek plastrowo-foliowy na ranie

15 minuta rtg .klatki piersiowej

15 minuta rtg .klatki piersiowej

przyłóżkowe:

przyłóżkowe:

zachowana talia serca

zachowana talia serca

bez odmy i płynu w opłucnej

bez odmy i płynu w opłucnej

20 minuta dojście centralne

20 minuta dojście centralne

podobojczykowe

podobojczykowe

wypływ krwi pod dużym

wypływ krwi pod dużym

ciśnieniem

ciśnieniem

PODEJRZENIE TAMPONADY SERCA

PODEJRZENIE TAMPONADY SERCA

PRZEBIEG LECZENIA 2 PACJENTÓW

PRZEBIEG LECZENIA 2 PACJENTÓW

25 minuta : rtg.klatki piersiowej:

25 minuta : rtg.klatki piersiowej:

zachowana talia serca

zachowana talia serca

nie stwierdza się odmy i płynu

nie stwierdza się odmy i płynu

w opłucnej

w opłucnej

25 minuta :RR 100/60 mm Hg

25 minuta :RR 100/60 mm Hg

25 minuta ;brak możliwości wykonanania

25 minuta ;brak możliwości wykonanania

usg

usg

25 minuta :brak możliwości wykonanaia

25 minuta :brak możliwości wykonanaia

ECHO serca

ECHO serca

25 minuta- punkcja osierdzia-skrzep

25 minuta- punkcja osierdzia-skrzep

35 minuta :ponownie rtg. klatki

35 minuta :ponownie rtg. klatki

piersiowej:

piersiowej:

zachowana talia serca

zachowana talia serca

bez odmy i płynu w opłucnej

bez odmy i płynu w opłucnej

45 minuta: RR 60/00 mm Hg

45 minuta: RR 60/00 mm Hg

45 minuta :decyzja o torakotomii w sali

45 minuta :decyzja o torakotomii w sali

operacyjnej KMR (zespół

operacyjnej KMR (zespół

kardiochirurgiczny)

kardiochirurgiczny)

30 minuta : ECHO serca: płyn w

30 minuta : ECHO serca: płyn w

osierdziu

osierdziu

50 ml

50 ml

konsultacja

konsultacja

kardiochirurgiczna

kardiochirurgiczna

decyzja o torakotomii

decyzja o torakotomii

45 minuta : torakotomia w Klinice

45 minuta : torakotomia w Klinice

Kardiochirurgii

Kardiochirurgii

PRZEBIEG LECZENIA

PRZEBIEG LECZENIA

45 minuta : torakotomia

45 minuta : torakotomia

RR 00/00 mm Hg

RR 00/00 mm Hg

źrenice szerokie

źrenice szerokie

śródoperacyjnie: rana

śródoperacyjnie: rana

przenikająca serca

przenikająca serca

szycie rany

szycie rany

wynik doraźny pomyślny

wynik doraźny pomyślny

RR 100/70 mm Hg

RR 100/70 mm Hg

źrenice szerokie

źrenice szerokie

przekazany do OIOM

przekazany do OIOM

30 dzień przekazany do Kliniki

30 dzień przekazany do Kliniki

Rehabilitacji

Rehabilitacji

45 dzień

45 dzień

wypisany do domu:

wypisany do domu:

Glasgow 15

Glasgow 15

niewielki niedowład spastyczny

niewielki niedowład spastyczny

czterokończynowy

czterokończynowy

ślepota korowa

ślepota korowa

zespół otępienny pourazowy

zespół otępienny pourazowy

śródoperacyjnie: rana osierdzia

śródoperacyjnie: rana osierdzia

bez rany serca

bez rany serca

hospitalizacja w OIOK i Kl.Kardiochirurgii

hospitalizacja w OIOK i Kl.Kardiochirurgii

7 dzień

7 dzień

wypisany do domu:

Glasgow 15

Glasgow 15

pełna sprawność

pełna sprawność

psychoruchowa

psychoruchowa

analiza postepowania

analiza postepowania

Pacjent 1

Pacjent 1

Jakie czynniki wpłynęły na ostateczny wynik leczenia ? :

Jakie czynniki wpłynęły na ostateczny wynik leczenia ? :

-

nieznany upływ czasu od zranienia do znalezienia pacjenta i

nieznany upływ czasu od zranienia do znalezienia pacjenta i

powiadomienia ZRM

powiadomienia ZRM

-

NZK

NZK

-

stosunkowo późne ( 20 minut) wysunięcie podejrzenia tamponady serca

stosunkowo późne ( 20 minut) wysunięcie podejrzenia tamponady serca

-

trudności w szybkim uzyskaniu badania usg

trudności w szybkim uzyskaniu badania usg

-

trudności w uzyskaniu badania ECHO

trudności w uzyskaniu badania ECHO

-

operacja bez kardiochirurgicznego zaplecza sprzętowego

operacja bez kardiochirurgicznego zaplecza sprzętowego

-

ślepota u obojga rodziców pacjenta

ślepota u obojga rodziców pacjenta

analiza postępowania

analiza postępowania

Pacjent 2

Pacjent 2

Jakie czynniki wpłynęły na ostateczny wynik leczenia ?

Jakie czynniki wpłynęły na ostateczny wynik leczenia ?

-

wstępnie stabilny stan pacjenta

wstępnie stabilny stan pacjenta

-

duża - 8 cm – rana

duża - 8 cm – rana

-

szybki dostęp do ECHO

szybki dostęp do ECHO

-

operacja w warunkach bloku operacyjnego Kliniki Kardiochirurgii

operacja w warunkach bloku operacyjnego Kliniki Kardiochirurgii

WNIOSKI

WNIOSKI

-

SZYBKIE

SZYBKIE

-

WIELOKIERUNKOWE

WIELOKIERUNKOWE

-

SKOORDYNOWANE DZIAŁANIE

SKOORDYNOWANE DZIAŁANIE

TRAUMA –TEAM SZANSĄ NA PRZEŻYCIE PACJENTÓW Z

TRAUMA –TEAM SZANSĄ NA PRZEŻYCIE PACJENTÓW Z

URAZOWĄ TAMPONADĄ SERCA

URAZOWĄ TAMPONADĄ SERCA

-

DOSTEPNE

DOSTEPNE

-

BADANIE ECHO- JEST NAJBARDZIEJ PRZYDATNE - NIE TYLKO DLA

BADANIE ECHO- JEST NAJBARDZIEJ PRZYDATNE - NIE TYLKO DLA

USTALENIA ROZPOZNANIA TAMPONADY , ALE TAKŻE DLA

USTALENIA ROZPOZNANIA TAMPONADY , ALE TAKŻE DLA

OKREŚLENIA ROZLEGŁOŚCI ZABIEGU KARDIOCHIRURGICZNEGO

OKREŚLENIA ROZLEGŁOŚCI ZABIEGU KARDIOCHIRURGICZNEGO