HIPERGLIKEMIA W CIĄŻY

HIPERGLIKEMIA W CIĄŻY

Ewa Wend

Ewa Wend

e

e

r- Ożegowska|Seminarium V Rok- 201

r- Ożegowska|Seminarium V Rok- 201

5

5

Metabolizm

Metabolizm

węglowodanów w

węglowodanów w

ciąży

ciąży

Zmiany metaboliczne

Zmiany metaboliczne

w organizmie ciężarnej

w organizmie ciężarnej

•

zapewnienie prawidłowego odżywiania

zapewnienie prawidłowego odżywiania

zarodka i płodu

zarodka i płodu

•

prawidłowy wzrost i rozwój

prawidłowy wzrost i rozwój

•

podjęcie w życiu pozałonowym

podjęcie w życiu pozałonowym

późniejszych funkcji

późniejszych funkcji

estrogeny

estrogeny

progesteron

progesteron

kortyzol

kortyzol

prolaktyna

prolaktyna

laktogen

laktogen

łożyskowy

łożyskowy

Późna ciąża (po 20

tygodniu)

Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się

Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się

rzeczywistym antagonizmem w stosunku do

rzeczywistym antagonizmem w stosunku do

insuliny oraz insulinoopornością

insuliny oraz insulinoopornością

Szczyt wydalania głównych czynników

Szczyt wydalania głównych czynników

diabetogennych:

diabetogennych:

HPL

HPL

prolaktyny

prolaktyny

Narastająca obwodowa insulinooporność

Narastająca obwodowa insulinooporność

mimo hiperinsulinemii upośledzona

mimo hiperinsulinemii upośledzona

tolerancja

tolerancja

glukozy

glukozy

wzrost wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%

wzrost wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%

(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)

(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)

Każda ciężarna

Każda ciężarna

powinna być

powinna być

poddana diagnostyce w kierunku

poddana diagnostyce w kierunku

zaburzeń gospodarki

zaburzeń gospodarki

węglowodanowej

węglowodanowej

Diagnostyka powinna być

Diagnostyka powinna być

rozpoczęta

rozpoczęta

możliwie jak

możliwie jak

najwcześniej

najwcześniej

w ciąży

w ciąży

Cukrzyca a ciąża wg PTD

Cukrzyca a ciąża wg PTD

2014

2014

• 1. Cukrzyca przedciążowa- gdy w

ciążę zachodzi kobieta chorująca na
cukrzycę

• 2. Hiperglikemia po raz

pierwszy rozpoznana w trakcie
ciąży

Hiperglikemia po raz pierwszy

rozpoznana w trakcie ciąży

• Cukrzyca w ciąży- gdy spełnione są

warunki ogólne rozpoznania cukrzycy

• glikemia na czczo ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
• lub glikemia w 2. godz. 75 g OGTT ≥ 11,1

mmol/l (200 mg/dl)

• lub glikemia przygodna ≥ 12,5 mmol/l (200 mg/dl)

i towarzyszą jej objawy kliniczne hiperglikemii.

• Cukrzyca ciążowa (GDM- gestational

diabetes mellitus)

Czynniki ryzyka hiperglikemii w ciąży

• Ciąża po 35 rż
• porody dzieci o dużej masie ciała

(>4000 g)

• urodzenie noworodka z wadą rozwojową
• zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie
• nadciśnienie tętnicze
• nadwaga lub otyłość
• rodzinny wywiad w kierunku DM t 2
• rozpoznanie GDM w poprzednich ciążach
• wielorództwo

Wykrywanie hiperglikemii u kobiet w ciąży- PTD

2015

Standardy PTD 2014

Standardy PTD 2014

Cukrzyca ciążowa- GDM

kryteria rozpoznania- 75 g OGTT

PTD 2015

Oznaczenie

Stężenie glukozy w osoczu

mg/dl

mmol/l

Na czczo

92–125

5,1–6,9

60. minuta

≥ 180

≥ 10,0

120. minuta

153–199

8,5–11,0

Do rozpoznania GDM wystarczy spełnienie

Do rozpoznania GDM wystarczy spełnienie

1 z powyższych

1 z powyższych

kryteriów

kryteriów

100

100

140

140

Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy

Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy

•

wykonywany na czczo

wykonywany na czczo

•

8-14 godzin od ostatniego posiłku

8-14 godzin od ostatniego posiłku

•

dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g

dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g

węglowodanów przy zwykłej aktywności fizycznej)

węglowodanów przy zwykłej aktywności fizycznej)

•

75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5

75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5

minut

minut

Czynniki ryzyka hiperglikemii w ciąży

• Ciąża po 35 rż
• porody dzieci o dużej masie ciała

(>4000 g)

• urodzenie noworodka z wadą rozwojową
• zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie
• nadciśnienie tętnicze
• nadwaga lub otyłość
• rodzinny wywiad w kierunku DM t 2
• rozpoznanie GDM w poprzednich ciążach
• wielorództwo

U pacjentek z czynnikami ryzyka

należy wykonać 75 g OGTT w

trakcie I wizyty ciążowej

(możliwie wcześnie w ciąży)

interpretacja wyniku wg

powyższych kryteriów-

gdy wynik prawidłowy-

skrining w 24-28 tc.

Dlaczego prowadzimy

diagnostykę w kierunku

hiperglikemii w ciąży???

Powikłania matczynej

hiperglikemii dotyczące płodu i

noworodka

•

zwiększona umieralność okołoporodowa

zwiększona umieralność okołoporodowa

•

zwiększona częstość powikłań u noworodków

zwiększona częstość powikłań u noworodków

LGA, makrosomia

LGA, makrosomia

urazy okołoporodowe

urazy okołoporodowe

wcześniactwo

wcześniactwo

ZZO

ZZO

powikłania metaboliczne

powikłania metaboliczne

•

wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały

wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały

Makrosomia, LGA noworodków

matek z cukrzycą ciążową

Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej

Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej

populacji

populacji

Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez

Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez

łożysko

łożysko

glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu

glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu

komórek beta

komórek beta

i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój

i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój

tkanek wrażliwych na insulinę.

tkanek wrażliwych na insulinę.

Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez

Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez

komórkowe receptory dla insulinopodobnych czynników

komórkowe receptory dla insulinopodobnych czynników

wzrostu.

wzrostu.

Makrosomia, LGA noworodków

matek z cukrzycą ciążową

Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej

Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej

populacji

populacji

Makrosomia w cukrzycy i otyłości-

Makrosomia w cukrzycy i otyłości-

czym się charakteryzuje??

czym się charakteryzuje??

BPD,

BPD,

HC

HC

AC

AC

FL

FL

Symetryczna

Symetryczna

Asymetryczna

Asymetryczna

SGA

SGA

LGA

LGA

GA

GA

Genetyk

Genetyk

a ?

a ?

IUGR

IUGR

LGA

LGA

Niedostateczna

Niedostateczna

kontrola

kontrola

cukrzycy

cukrzycy

ciężarnej

ciężarnej

hiperinsuliemi

hiperinsuliemi

a matki

a matki

osłabiony wpływ

osłabiony wpływ

matczynego IGFBP-1

matczynego IGFBP-1

na łożyskowy IGF-1

na łożyskowy IGF-1

wzrost aktywnośći

wzrost aktywnośći

IGF-1 w łożysku

IGF-1 w łożysku

nadmierna masa

nadmierna masa

łożyska

łożyska

Wzrost maciczno

Wzrost maciczno

-łożyskowego

-łożyskowego

przepływu krwi

przepływu krwi

hiperglikemia u matki

hiperglikemia u matki

hiperglikemia płodu

hiperglikemia płodu

hiperinsulinemia płodu

hiperinsulinemia płodu

zmniejszona synteza IGFBP-1

zmniejszona synteza IGFBP-1

przez trzustkę i inne tkanki płodu

przez trzustkę i inne tkanki płodu

zmniejszenie poziomu

zmniejszenie poziomu

płodowego IGFBP-1

płodowego IGFBP-1

wzrost aktywności

wzrost aktywności

płodowego IGF-1

płodowego IGF-1

nadmierny wzrost

nadmierny wzrost

płodu

płodu

Zespół zaburzeń oddychania

noworodków

matek z cukrzycą ciążową

•

częściej niż w zdrowej populacji, bez względu

częściej niż w zdrowej populacji, bez względu

na wiek ciążowy

na wiek ciążowy

•

wiąże się z wysokim odsetkiem porodów

wiąże się z wysokim odsetkiem porodów

przedwczesnych

przedwczesnych

•

spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią

spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią

płodową

płodową

•

działanie hiperinsulinemii płodowej:

działanie hiperinsulinemii płodowej:

hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę

hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę

zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę

zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę

lecytyny

lecytyny

opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w

opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w

pneumocytach II

pneumocytach II

zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka

zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka

oddechowego

oddechowego

Konsekwencje hiperglikemii dla matki

•

wielowodzie

wielowodzie

•

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

•

zakażenia dróg moczowo-płciowych

zakażenia dróg moczowo-płciowych

•

poród urazowy, instrumentalny lub cięcie

poród urazowy, instrumentalny lub cięcie

cesarskie

cesarskie

•

rozwój cukrzycy w przyszłości

rozwój cukrzycy w przyszłości

Leczenie hiperglikemii w

ciąży redukuje ryzyko

powikłań

Leczenie GDM

Leczenie GDM

Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi

Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi

dieta.

dieta.

Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z

Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z

węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów

węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów

oraz w 30% z białka (1,3g/kgmc).

oraz w 30% z białka (1,3g/kgmc).

Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg

Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg

należnej masy

należnej masy

ciała.

ciała.

Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3

Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3

mniejsze (drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).

mniejsze (drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).

Zalecana dobowa podaż kalorii- 1500- 2400

Zalecana dobowa podaż kalorii- 1500- 2400

kcal

kcal

BMI kg/m

2

Zapotrzebowanie

kaloryczne/kgmc

<19,8

35-40

19,8-29

30-32

>29

24-25

Samokontrola

Samokontrola

Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne

Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne

samodzielnie, po przeszkoleniu przez pielęgniarkę

samodzielnie, po przeszkoleniu przez pielęgniarkę

diabetologiczną, przynajmniej 4 razy na dobę.

diabetologiczną, przynajmniej 4 razy na dobę.

U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo

U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo

kontrolować glikemię także w nocy.

kontrolować glikemię także w nocy.

Na czczo

60-95

mg/dl

Przed posiłkiem

60-105

1, 2 godziny po
posiłku

60-120

W nocy

>60

HbA1c

<6%

Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za

Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za

pomocą glukometru

pomocą glukometru

Podgrupy GDM

Podgrupy GDM

G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z

G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z

normoglikemią w warunkach przestrzegania diety

normoglikemią w warunkach przestrzegania diety

G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne

G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne

leczenie dietą i insuliną

leczenie dietą i insuliną

GDM

Glukoza na

czczo

Glukoza 2 godziny po

posiłku

Leczenie

G1

<95 mg/dl

<120 mg/dl

Dieta

G2

>95 mg/dl

lub/ i >120 mg/dl

Dieta+insulina

Leczenie GDM –

Leczenie GDM –

insulina

insulina

U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego

U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego

wyrównania zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.

wyrównania zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.

W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków

W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków

hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został

hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został

udowodniony.

udowodniony.

Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.

Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.

intensywna

intensywna

insulinoterapia

insulinoterapia

.

.

Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna

Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna

badać mocz na obecność acetonu.

badać mocz na obecność acetonu.

Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.

Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.

Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po

Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po

porodzie i u znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową

porodzie i u znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową

można odstawić lek.

można odstawić lek.

Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą

Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą

ciążową

ciążową

I trymestr

badanie USG: ocena wieku ciążowego (CRL do 12 tc)
ocena wad rozwojowych (NT)

II trymestr

odpowiednio ew. wdrożyć insulinoterapię
badanie USG (masa płodu, ocena łożyska, AFI, ew. wady)
echokardiografia płodowa (prawidłowości budowy, cechy
kardiomyopatii przerostowej)
poszukiwanie powikłań położniczych (np. preeklampsia)

III trymestr

zapotrzebowanie na insulinę może rosnąć do 35 tc
badanie USG (makrosomia, wielowodzie)
stała ocena objawów preeklampsji, ryzyka porodu
przedwczesnego
monitorowanie KTG
testy biofizyczne
przepływy naczyniowe

Poród i połóg u ciężarnej z

Poród i połóg u ciężarnej z

GDM

GDM

Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba

Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba

że masa płodu jest oceniania na 4200 g i więcej, wtedy należy

że masa płodu jest oceniania na 4200 g i więcej, wtedy należy

rozważyć rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.

rozważyć rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.

W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu

W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu

makrosomii płodu należy wcześniej indukować poród lub

makrosomii płodu należy wcześniej indukować poród lub

planowo rozwiązać ciężarną drogą cięcia cesarskiego.

planowo rozwiązać ciężarną drogą cięcia cesarskiego.

Położnice z cukrzycą ciążową

Położnice z cukrzycą ciążową

•

wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają

wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają

po porodzie insuliny,

po porodzie insuliny,

•

przy utrzymującej się hiperglikemii – insulina

przy utrzymującej się hiperglikemii – insulina

•

po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę

po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę

ponownie zakwalifikować

ponownie zakwalifikować

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę

Przypadek 1

Przypadek 1

ciężarna 30-letnia, 72 kg/ 163 cm (BMI: 27,1 kg/m

ciężarna 30-letnia, 72 kg/ 163 cm (BMI: 27,1 kg/m

2

2

)

)

wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji – nieistotny

wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji – nieistotny

wywiad rodzinny – siostra babci:

wywiad rodzinny – siostra babci:

cukrzyca typu 2

cukrzyca typu 2

, dziadkowie:

, dziadkowie:

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

wywiad położniczy: około 6 miesięcy przed ostatnią miesiączką

wywiad położniczy: około 6 miesięcy przed ostatnią miesiączką

rozpoznano obumarłą ciążę w 10 tc, wykonano wyłyżeczkowanie

rozpoznano obumarłą ciążę w 10 tc, wykonano wyłyżeczkowanie

macicy, glikemii nie badano

macicy, glikemii nie badano

w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6tc+6 dni, ocena

w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6tc+6 dni, ocena

glikemii na czczo w 10tc: 110 mg/dl

glikemii na czczo w 10tc: 110 mg/dl

– bez dalszej diagnostyki,

– bez dalszej diagnostyki,

kolejna

kolejna

glikemia na czczo w 26 tc: 220 mg/dl

glikemia na czczo w 26 tc: 220 mg/dl

– pacjentka

– pacjentka

przekazana do ośrodka referencyjnego – wdrożono insulinoterapię,

przekazana do ośrodka referencyjnego – wdrożono insulinoterapię,

HbA

HbA

1c

1c

8,1%

8,1%

obecnie pacjentka w 36 tc: 78 kg,

obecnie pacjentka w 36 tc: 78 kg,

HbA

HbA

1c

1c

6,9%,

6,9%,

średnia dobowa

średnia dobowa

glikemia 95,0 mg/dl, oprócz insulinoterapii leczenie z powodu infekcji

glikemia 95,0 mg/dl, oprócz insulinoterapii leczenie z powodu infekcji

układu moczowego

układu moczowego

W ocenie USG płodu –

W ocenie USG płodu –

LGA

LGA

: w badaniu w 33tc+6 BPD – 36+6, HC –

: w badaniu w 33tc+6 BPD – 36+6, HC –

36+6,

36+6,

AC – 37+1

AC – 37+1

, FL – 34+0

, FL – 34+0

Przypadek 2

Przypadek 2

ciężarna 30-letnia, 60 kg/ 160 cm (BMI: 23,4 kg/m

ciężarna 30-letnia, 60 kg/ 160 cm (BMI: 23,4 kg/m

2

2

)

)

wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: w dzieciństwie

wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: w dzieciństwie

appendektomia

appendektomia

wywiad rodzinny – nieobciążony

wywiad rodzinny – nieobciążony

wywiad położniczy: cztery lata przed omawianą ciążą – poronienie

wywiad położniczy: cztery lata przed omawianą ciążą – poronienie

samoistne, dwa lata później ciąża zakończona porodem CŻD m 3420g,

samoistne, dwa lata później ciąża zakończona porodem CŻD m 3420g,

powikłana cukrzycą ciążową klasy G

powikłana cukrzycą ciążową klasy G

2

2

od 27 tc

od 27 tc

, kontrolne badanie

, kontrolne badanie

75g glukozy prawidłowe (dane od pacjentki)

75g glukozy prawidłowe (dane od pacjentki)

w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 12tc, w

w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 12tc, w

14 tc 75g

14 tc 75g

OGTT

OGTT

:

:

112

112

-151-124 mg/dl, w

-151-124 mg/dl, w

18 tc 75g OGTT

18 tc 75g OGTT

:

:

113

113

-162-137, w

-162-137, w

22 tc

22 tc

75g OGTT

75g OGTT

:

:

108

108

-129-122 mg/dl, w

-129-122 mg/dl, w

32 tc 75g OGTT

32 tc 75g OGTT

:

:

121

121

-

-

201-146

201-146

,

,

pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego

pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego

pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 36 tc

pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 36 tc

: 65 kg,

: 65 kg,

HbA

HbA

1c

1c

6,8%,

6,8%,

średnia dobowa glikemia 132,2 mg/dl

średnia dobowa glikemia 132,2 mg/dl

, wdrożono

, wdrożono

insulinoterapię w dawce 31 IU/doba (0,47 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji

insulinoterapię w dawce 31 IU/doba (0,47 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji

układu moczowego

układu moczowego

Ciąża zakończona porodem fizjologicznym w 40 tc, urodzono noworodka

Ciąża zakończona porodem fizjologicznym w 40 tc, urodzono noworodka

o masie 3590g, Ap-10, pH 7,31/7,47 BE -2,7/-2,8

o masie 3590g, Ap-10, pH 7,31/7,47 BE -2,7/-2,8

Przypadek 3

Przypadek 3

ciężarna

ciężarna

35-letnia

35-letnia

, 121 kg/ 165 cm (BMI:

, 121 kg/ 165 cm (BMI:

44,4 kg/m

44,4 kg/m

2

2

)

)

wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: nieobciążony

wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: nieobciążony

wywiad rodzinny:

wywiad rodzinny:

matka i siostry matki – cukrzyca typu 2

matka i siostry matki – cukrzyca typu 2

wywiad położniczy: poród fizjologiczny (CŻD 3800g, 14 lat), poród zakończony

wywiad położniczy: poród fizjologiczny (CŻD 3800g, 14 lat), poród zakończony

cięciem cesarskim ze względu na objawy zagrożenia życia płodu (SŻD 3250g,

cięciem cesarskim ze względu na objawy zagrożenia życia płodu (SŻD 3250g,

8 lat) – podczas obydwu ciąż prowadzono

8 lat) – podczas obydwu ciąż prowadzono

diagnostykę cukrzycy ciążowej –

diagnostykę cukrzycy ciążowej –

ujemna

ujemna

w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6 tc, w

w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6 tc, w

14 tc

14 tc

samodzielnie monitorowała glikemię i

samodzielnie monitorowała glikemię i

poinformowała lekarza

poinformowała lekarza

prowadzącego o wynikach (pacjentka świadoma czynników ryzyka własnych i

prowadzącego o wynikach (pacjentka świadoma czynników ryzyka własnych i

wywiadu rodzinnego)

wywiadu rodzinnego)

– glikemia na czczo: 140 mg/dl, w 14 tc 75g OGTT

– glikemia na czczo: 140 mg/dl, w 14 tc 75g OGTT

:

:

171-223 mg/dl

171-223 mg/dl

, pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego

, pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego

pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 15 tc

pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 15 tc

:

:

117 kg

117 kg

,

,

HbA

HbA

1c

1c

8,0%,

8,0%,

, średnia dobowa glikemia:

, średnia dobowa glikemia:

119,7 mg/dl

119,7 mg/dl

, wdrożono insulinoterapię w

, wdrożono insulinoterapię w

dawce 30 IU/doba (0,25 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji układu moczowego

dawce 30 IU/doba (0,25 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji układu moczowego

kolejna wizyta w 24 tc:

kolejna wizyta w 24 tc:

113 kg

113 kg

, średnia dobowa glikemia

, średnia dobowa glikemia

92,9 mg/dl

92,9 mg/dl

,

,

HbA

HbA

1c

1c

6,2%

6,2%

Obecnie pacjentka w 39 tc,

Obecnie pacjentka w 39 tc,

114 kg

114 kg

, średnia dobowa glikemia:

, średnia dobowa glikemia:

98,2 mg/dl

98,2 mg/dl

,

,

HbA

HbA

1c

1c

6,5%,

6,5%,

w badaniu USG bez cech LGA

w badaniu USG bez cech LGA