Zmiany zapalne w narządzie
płciowym

I

I

Klinika Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej

Klinika Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej

Instytutu Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu

Instytutu Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu

Medycznego w Łodzi

Medycznego w Łodzi

Prof. dr hab. n. med. Jacek Suzin

Dr n med. Krzysztof Strużycki

Zapalenie sromu



Proces zapalny w obrębie skóry
przedsionka i warg sromowych- często
wtórny w przypadku zapalenia pochwy



OBJAWY



Przedmiotowo: zaczerwienienie,
obrzęk, zmiany grudkowe lub
wrzodziejące



Podmiotowo: ból, pieczenie, świąd

Przyczyny



Niedostateczna higiena



Podrażnienia mechaniczne



Zakażenia ( gronkowcowe, czyraczność,

zapalenie gruczołu Bartholina)



Grzybica, rzęsistkowica



Pasożyty



Odczyny uczuleniowe



Zakażenia wirusowe: opryszczka



Niedobór estrogenów, cukrzyca, otyłość

( u starszych kobiet)

Rozpoznanie



Dokładna ocena stanu miejscowego



Badanie bakteriologiczne



Badanie w kierunku kiły i rzeżączki



Badanie partnera



Badanie w kierunku cukrzycy

Leczenie



Środki ogólne: ścisła higiena, bawełniana

bielizna osobista, wstrzemiężliwość płciowa



Leczenie miejscowe: opłukiwanie,

nasiadówki, maści w zależności od etiologii



Antybiotyki doustnie: w ciężkich

zakażeniach bakteryjnych



Sterydy doustnie (rzadko): znaczny obrzęk

miejscowy, przebieg przewlekły

Zapalenie pochwy



Proces zapalny w obrębie nabłonka
i warstwy podśluzówkowej pochwy

Objawy



Przedmiotowe: plamiste lub
rozlane zaczerwienienie, obrzęk,
obfita treść ropna w pochwie,
krwawienie z błon śluzowych



Podmiotowe: upławy, pieczenie,
świąd,bolesne stosunki płciowe

Rodzaje zapaleń w zależności
od etiologii



Bakteryjne (Escherichia colli,

Streptococcus, Staphylococcus, Gardnerella

vaginalis, Chlamydia trachomatis)



Rzęsistkowe



Grzybicze ( Candida albicans – 80 %,

Torulopsis glabrata – 15 %)



Atroficzne ( colpitis senilis)



Młodzieńcze ( colpitis iuvenilis)

Rozpoznanie



Badanie kliniczne



Badanie mikrobiologiczne w celu
wyizolowania czynnika
patogennego

Leczenie



Celowane w zależności od czynnika

chorobotwórczego



Leczenie partnerów



Leczenie wspomagające:

zlikwidowanie niedoboru estrogenów,

podanie preparatów zawierających

pałeczki kwasu mlekowego

Zapalenie narządów
miednicy –PID ( pelvic
inflamatory disease)



Salpingitis



Endometritis



Oophoritis



Myometritis



Parametritis

Etiologia



Wstępujące zakażenie

z szyjki macicy i

pochwy-90%



Czynniki jatrogenne –

powikłania po

poronieniu,łyżeczkowa

niu jamy macicy,

HSG,rozszerzanie

kanału szyjki,

założenie IUD-10 %



Rzadko-zakażenie

zstępujące

Charakterystyka
mikrobiologiczna



Dwoinka rzeżączki (może doprowadzić

do zapalenia zastawek serca i stawów)

1. W okresie miesiączki lub tuż po

zakończeniu

2. Pacjentka dotąd nie chorowała na

stany zapalne przydatków

3. U partnera stwierdzono rzeżączkę
4. W wydzielinie z szyjki stwierdza się

Gram -ujemne dwoinki

Bakterie tlenowe



Paciorkowce



Gronkowce



Pałeczki okrężnicy

Bakterie beztlenowe

(Bacteroides
fragilis,Peptostreptococcus)

1.Ciężki przebieg kliniczny
2.Antybiotykooporność
3.Częściej u kobiet z przewlekłym

procesem zapalnym w wywiadzie

Chlamydia trachomatis

Badania immunologiczne

wykazują, że C.trachomatis jest
przyczyną 50 % zapaleń
przydatków

Często utajony przebieg

Inne przyczyny



Mycoplasma hominis – 8%



Ureaplasma urealitycum – 4%



Gruźlicze zapalenie – rzadko

Czynniki ryzyka



Wiek



Aktywność seksualna



Miesiączkowanie



Przebyte zapalenie narządów miednicy



Antykoncepcja



Poronienie



Zabiegi operacyjne i badania diagnostyczne



Irygacje

Rozpoznanie



Diagnostyka róźnicowa

1. Ciąża ektopowa
2. Appendicitis
3. Endometrioza

Objawy



Ból w podbrzuszu



Bolesność przydatków



Bolesność szyjki przy poruszaniu



Nieprawidłowa wydzielina w pochwie



Podwyższona temperatura



Wysoka wartość OB.



Wysoka wartość CRP

Leczenie



Ambulatoryjne

1. Antybiotykoterapia
2. Leżenie w łóżku
3. Leki p.zapalne
4. Leczenie objawowe
5. Wstrzemięźliwość seksualna
6. Kontrola efektów terapeutycznych

Leczenie szpitalne



Wskazania:

1. Niepewne rozpoznanie
2. Podejrzenie ropnia
3. Młody wiek
4. Brak możliwości leczenia lekami doustnymi
5. Ciężki stan
6. Nieefektywne leczenie ambulatoryjne
7. Konieczność leczenia chirurgicznego

Powikłania



Przewlekłe dolegliwości bólowe



Dyspareunia



Niepłodność



Ciąża ektopowa



Ropień jajowodowo-jajnikowy



Zapalenie otrzewnej



Przewlekłe zapalenie