ZNIECZULENIE REGIONALNE

ZNIECZULENIE REGIONALNE

LECZENIE BÓLU

PRZYKRĘGOWE

PRZYKRĘGOWE

PODPAJĘCZYNÓWKOWE

PODPAJĘCZYNÓWKOWE

ZEWNĄTRZOPONOWE

ZEWNĄTRZOPONOWE

KRZYŻOWE

KRZYŻOWE

OBWODOWE

OBWODOWE

Znieczulenie splotów nerwowych

Znieczulenie splotów nerwowych



Splotu szyjnego

Splotu szyjnego



ramiennego

ramiennego



lędźwiowego

lędźwiowego

blokady nerwów obwodowych

blokady nerwów obwodowych

w obrębie kończyny górnej:

w obrębie kończyny górnej:



nerwu pośrodkowego

nerwu pośrodkowego



łokciowego

łokciowego



promieniowego

promieniowego



blokada nadgarstka

blokada nadgarstka

w obrębie kończyny dolnej

w obrębie kończyny dolnej



nerwu kulszowego

nerwu kulszowego



piszczelowego

piszczelowego



strzałkowego

strzałkowego



udowo-goleniowego

udowo-goleniowego



blokada „trzy w jednym”

blokada „trzy w jednym”



blokada okołokostkowa

blokada okołokostkowa

blokada nerwów międzyżebrowych

blokada nerwów międzyżebrowych

odcinkowe znieczulenie dożylne

odcinkowe znieczulenie dożylne

Zastosowanie

Zastosowanie



Operacje kończyn

Operacje kończyn



Operacje podbrzusza

Operacje podbrzusza



Znieczulenie kombinowane (regionalne i

Znieczulenie kombinowane (regionalne i

ogólne)

ogólne)


Poród

Poród



Leczenie bólu pooperacyjnego i przewlekłego

Leczenie bólu pooperacyjnego i przewlekłego



Blokada współczulna (rozszerzenie naczyń)

Blokada współczulna (rozszerzenie naczyń)



Odmrożenie kończyn

Odmrożenie kończyn



Przeszczepy skóry w obrębie kończyn

Przeszczepy skóry w obrębie kończyn



Lepsze gojenie się ran po oparzeniach

Lepsze gojenie się ran po oparzeniach

(dodatkowo zniesienie bólu)

(dodatkowo zniesienie bólu)


Pacjenci po wypadkach nie będący na czczo

Pacjenci po wypadkach nie będący na czczo

PRZECIWWSKAZANIA

PRZECIWWSKAZANIA



Zaburzenia krzepnięcia krwi

Zaburzenia krzepnięcia krwi



Zakażenia w miejscu wkłucia

Zakażenia w miejscu wkłucia



Sepsa

Sepsa



Uczulenie na środki miejscowo

Uczulenie na środki miejscowo

znieczulające

znieczulające


Uszkodzenie nerwów w rejonie blokady

Uszkodzenie nerwów w rejonie blokady

(przeciwwskazanie względne)

(przeciwwskazanie względne)


Znaczna hypowolemia, wstrząs

Znaczna hypowolemia, wstrząs



Blok A-V II lub III st. (gdy istnieje

Blok A-V II lub III st. (gdy istnieje

konieczność podania większych dawek

konieczność podania większych dawek

środka miejscowo znieczulającego)

środka miejscowo znieczulającego)


Znaczne zmiany anatomiczne w miejscu

Znaczne zmiany anatomiczne w miejscu

wkłucia

wkłucia


Nie współpracujący pacjent

Nie współpracujący pacjent

ŚRODKI MIEJSCOWO ZNIECZULAJĄCE

ŚRODKI MIEJSCOWO ZNIECZULAJĄCE

Pochodne amidowe

Pochodne amidowe

(cynchokaina,

(cynchokaina,

lidokaina, prylokaina, mepiwakaina,

lidokaina, prylokaina, mepiwakaina,

bupiwakaina, etydokaina)

bupiwakaina, etydokaina)

Pochodne estrowe

Pochodne estrowe

(kokaina,

(kokaina,

prokaina, chloroprokaina,

prokaina, chloroprokaina,

tetrakaina, ametokaina)

tetrakaina, ametokaina)

Środek

Środek

Stężenie

Stężenie

Czas działania

Czas działania

(min)

(min)

Lidokaina

Lidokaina

0,5-2%

0,5-2%

60-

60-

120

120

Mepiwakaina

Mepiwakaina

0,5-2%

0,5-2%

90-180

90-180

Prylokaina

Prylokaina

0,5-2%

0,5-2%

90-240

90-240

Bupiwakaina

Bupiwakaina

0,25-0,75%

0,25-0,75%

240-720

240-720

Etidokaina

Etidokaina

1%

1%

240-720

240-720

Mechanizm działania:

Mechanizm działania:

Hamują prądy jonów, płynące przez membrany

Hamują prądy jonów, płynące przez membrany

komórkowe, prowadząc do przerwania

komórkowe, prowadząc do przerwania

przewodzenia bodźca

przewodzenia bodźca

Działanie zależy od:

Działanie zależy od:



Właściwości chemicznych

Właściwości chemicznych



Ilości (stężenia i objętości)

Ilości (stężenia i objętości)



Odległości pomiędzy miejscem podania a

Odległości pomiędzy miejscem podania a

nerwem

nerwem



Wartości pH tkanki

Wartości pH tkanki



Temperatury

Temperatury



Zastosowania dodatkowych środków

Zastosowania dodatkowych środków



Adrenaliny

Adrenaliny



CO2 (lekkie przyspieszenie początku działania i

CO2 (lekkie przyspieszenie początku działania i

zwiększenie siły działania)

zwiększenie siły działania)

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

Reakcje uczuleniowe

Reakcje uczuleniowe



Zaczerwienienie skóry

Zaczerwienienie skóry



Świąd uogólniony

Świąd uogólniony



Zaburzenia oddychania

Zaburzenia oddychania



Wstrząs uczuleniowy

Wstrząs uczuleniowy

Intoksykacja OUN

Intoksykacja OUN

I stadium

I stadium

Drętwienie warg i języka

Drętwienie warg i języka

Metaliczny smak w ustach

Metaliczny smak w ustach

Zawroty głowy

Zawroty głowy

Senność

Senność

Dzwonienie w uszach

Dzwonienie w uszach

Zamazana mowa

Zamazana mowa

Drżenia mięśniowe

Drżenia mięśniowe

Oczopląs

Oczopląs

Zaburzenia widzenia

Zaburzenia widzenia

Uczucie zdezorientowania

Uczucie zdezorientowania

II stadium

II stadium

Wymioty

Wymioty

Skurcze mięśni

Skurcze mięśni

III stadium

III stadium

Śpiączka

Śpiączka

Niewydolność układu krążenia

Niewydolność układu krążenia

Układ krążenia

Układ krążenia

Tachykardia

Tachykardia

Zaburzenia rytmu

Zaburzenia rytmu

Migotanie komór

Migotanie komór

Bladość

Bladość

Spadek ciśnienia tętniczego

Spadek ciśnienia tętniczego

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

Adrenalina

Adrenalina

Wydłuża czas działania

Wydłuża czas działania

Opóźnia wchłanianie

Opóźnia wchłanianie

Przeciwwskazana w znieczuleniu palców

Przeciwwskazana w znieczuleniu palców

rąk i stóp oraz członka (ryzyko martwicy

rąk i stóp oraz członka (ryzyko martwicy

tkanek)

tkanek)