Intubacja pacjenta z

pełnym żołądkiem

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Nie ma możliwości pewnego określenia czasu,

po którym żołądek może uchodzić za

całkowicie opróżniony

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Opróżnianie żołądka
-co jadł?
-kiedy jadł?
-ile jadł?
-stan zdrowia (niedrożność, kurcz

wpust/odźwiernika, uchyłek przełyku, zaburzenia

metaboliczne, aktywność układu

autonomicznego, stan emocjonalny, krwawienie z

p.p., duża ilość wydzieliny na czczo, zarzucanie)

-wpływ zastosowanych leków (opioidy, laktuloza)
-uraz
-przewlekła niewydolność nerek

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Min 4-6 h!!!

(6-8??)

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Kto???

-pacjenci w sytuacjach nagłych, którzy niedawno

spożywali pokarm lub nie wiadomo kiedy jedli

-operacje w obrębie śródbrzusza (niedrożność,

zapalenie otrzewnej, krwawienie z górnego
odcinka p. pokarmowego)

-pacjenci z podwyższonym ryzykiem aspiracji

(zabiegi położnicze, uchyłki przełyku, kurcz
wpustu / odźwiernika, refluks, otyli)

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Ciężarne

-III trymestr
-trudna intubacja

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Otyli

-test: czy przy schylaniu do przodu zarzucanie

kwaśnej treści pokarmowej do ust???

stosunkowo krótka i gruba szyja, nadmiar tkanek

miękkich w okolicy krtani i podniebienia, krtań
przesunięta ku przodowi oraz stosukowo duży
język i grube policzki. Laryngoskopia
bezpośrednia może być dodatkowo utrudniona
przez ograniczenia ruchomości szyi i uniesienie
poziomu klatki piersiowej

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Zapobieganie

U chorych nie będących na czczo znieczulenie

ogólne wykonujemy tylko ze wskazań

życiowych

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

1.Czynne opróżnianie żołądka
-sonda – podaż płynów ???
2.Przedoperacyjne założenie sondy żołądkowej

i odessanie treści (niedrożność
p.pokarmowego, krwawienie z
p.pokarmowego, zapalenie otrzewnej, skurcz
odżwiernika)

uwaga: aspiracja przy wprowadzaniu

sondy!!!!

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

3.Leki alkalizujące/antagoniści rec.

H2/inhibitory pompy protonowej

4.Leki p.wymiotne (metoclopramid,

domperidon)

5.Wybór rodzaju znieczulenia – jeżeli możliwe –

znieczulenie miejscowe

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Wprowadzenie do znieczulenia pacjenta z

pełnym żołądkiem

1.Przygotować ssak/sprawdzić respirator,

laryngoskop/przygotować leki

2.Monitorowanie standardowe/podłączony płyn
3.Ułożenie – pochyłe ułożenie górnej części

ciała + poduszka pod głową = przygięcie
głowy do klatki piersiowej

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

3.Intubacja pacjenta przytomnego (awake

intubation)

-z lub bez sedacji farmakologicznej (FN +

Midanium)

-przez nos lub usta
-ze znieczuleniem miejscowym (lidokaina

żel/spray)

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

4.Przed wprowadzeniem konieczne kilku

minutowe (min 3 min) natlenianie bierne
100% O2!!! Do uzyskania ETO2>90%
ewentualnie 4 głębokie wdechy

Otyli, ciężarne, chorzy z anemią, w stanie

septycznym, dzieci oraz pacjenci z chorobami

układu oddechowego desaturują się

szybciej!!!

-manewr Sellica- umiarkowany ucisk chrząstki

pierściennej kciuk i palec wskazujący

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

5.Leki:
-prekuraryzacja lekiem niedepolaryzującym w małej

dawce (Esmeron 5-10 mg /Norcuron 0,5-1 mg)

-anestetyki szybko działające i.v. nie gazy!!!

(Propofol 1-5 mg/kg - dobrze usypia, nie pozbawia
oddechu własnego, tłumi odruchy gardłowe i
krtaniowe, Etomidat 0,2-0,3 mg/kg Thiopental 2-5
mg/kg)

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

-leki przeciw bólowe w małej dawce (FN)
-manewr Sellica zwiększyć nacisk
-Sukcynylocholina 0,5-1,5 mg/kg

W ciągu 20 sekund od podania dochodzi do
zwiotczenia mięśni głównie brzucha i klatki
piersiowej, następnie szyi, kończyn, słabiej
twarzy, gardła, języka. Zwiotczenie
poprzedzone jest drżeniami mięśniowymi.

Intubacja pacjenta z pełnym

żołądkiem

Działania niepożądane

Bradykardia (Atropina 1-1.5 mg), wzrost
ciśnienia w gałce ocznej (nie podawać po
urazach oka), zwiększenie stężenia potasu we
krwi (ostrożnie stosować po rozległych
urazach ze zmiażdżeniem mięśni), rzadko
hipertermia złośliwa