Wykłady III r.

Miażdżyca i zawał

Miażdżyca i zawał

serca

serca

Epidemiologia zawału m.

serca

• W USA rocznie 1,5 mln osób choruje na

zawał mięśnia serca, a 0,5 mln umiera

• Ryzyko zawału w USA jest 6 razy

większe niż w Japonii

• W Polsce zawał mięśnia serca stanowi

16% przyczyn zgonów i mężczyzn i
14% u kobiet

Zawał mięśnia
sercowego to
ostra
ogniskowa
martwica
mięśnia serca
wynikła z
niedotlenienia.

Przyczyny zawału mięsnia

serca

• Zwężenie lub zamknięcie tętnicy

wieńcowej blaszką miażdżycową

• Wylew krwi do blaszki miażdżycowej
• Niemożność rozszerzenia się stwardniałej

tętnicy wieńcowej w przypadku wysiłku

• ??? Skrzeplina zamykająca tętnicę

wieńcową

• Zator materiałem skrzeplinowym (rzadko)

Ze względu na mała liczbę połączeń między tętnicami u ludzi
młodych zawały w tym wieku są bardzo rozległe.

Miażdżyca jest chorobą zapalno-

zwyrodnieniową tętnic (Atherosclerosis).

Miażdżyca jest przewlekłym zapaleniem

ściany tętnicy, zainicjowanym uszkodzeniem

śródbłonkowej wyściółki naczyniowej

• Najważniejsza zmianą jest

powstawanie płytek miażdżcowych
poduszeczkowato i segmentarnie
zajmujących ścianę tetnic i mających
włóknista czapę często ze
zwapnieniami i miękki rdzeń,
konsystencji pasty do zębów, a
zawierający masy ateromatyczne
(kaszowate)- atheromatosis.

• Płytka miażdżcowa obejmuje intimę i zawiera

cholesterol i jego estry, piankowate makrofagi,
miocyty obładowane tłuszczem i ziarninę z
komórkami nacieku zapalnego.

• Tuż pod śródbłonkiem znajduje się twarda

włóknista czapa zbudowana z kolagenowej
tkanki łącznej, niekiedy z ogniskami zwapnień.

• Po pęknięciu czapy włóknistej masy kaszowate

wraz z odsłoniętym kolagenem są inicjatorem
krzepnięcia krwi nad pęknięciem

Najczęstsze skutki miażdżycy to

• Zawał serca
• Przewlekła niewydolność wieńcowa
• Udar mózgu
• Encefalopatia z niedotlenienia mózgu
• Tętniak aorty

Najczęściej zmiany miażdżycowe

umiejscawiają się w dużych

tętnicach elastycznych i średniego

kalibru tętnicach mięśniowych.

Najczęściej zmiany miażdżycowe poza

aortą dotyczą:

• Naczyń wieńcowych serca
• Naczyń mózgu
• Naczyń nerkowych
• Tetnicy krezkowej
• Tętnic kończyn dolnych

Czynniki ryzyka miażdżycy (na

czerwono wyróżnione czynnki

niemodyfikowalne)

•

Wiek- choroba narasta z wiekiem, ale swój początek ma w

dzieciństwie

•

Płeć męska

•

Rodzinne występowanie (skłonność do cukrzycy i

nadciśnienia)

•

Czynnik genetyczne (hiperlipidemia, mutacja genu receptora

LDL, mutacja genu apolipoproteiny B, mutacja genu lipazy

lipoproteinowej, mutacja genu apolipoproteiny E)

•

Nadciśnienie

•

Palenie papierosów

•

Cukrzyca

Aterogenność cholesterolu zależy od frakcji

wiążących go lipoprotein. Miażdżycy sprzyjają

lipoproteiny VLDL i LDL (norma <130mg/dl). Przeciwdiałają

miażdżycy Frakcje HDL (>55mg/dl)

W mniejszym stopniu:
• Otyłość
• Brak aktywności fizycznej
• Typ A osobowości
• Homocysteina (generowanie aktywnych form

tlenu w śródbłonkach)

• Spożywanie dużej ilości tłuszczów i

węglowodanów

• Chlamydia pneumoniae
• Zaburzenia procesów krzepnięcia i fibrinolizy

Powikłania zawału mięśnia serca

• Morfologiczne
• Pęknięcie mięśnia sercowego
• Wysiękowe włóknikowe lub krwotoczne zapalenie

osierdzia

• Tętniak komory
• Zakrzep przyścienny > zatory obwodowe
• Dorzut zawałowy
• Czynnościowe
• Wstrząs kardiogenny
• Zaburzenia kurczliwości
• Zaburzenia rytmu