Choroby przełyku

Choroby przełyku

Przełyk - fizjologia

Przełyk - fizjologia



Umięśniona rura

Umięśniona rura

długości 22-28 cm

długości 22-28 cm

łącząca jamę

łącząca jamę

ustną z żołądkiem

ustną z żołądkiem



Pokryty

Pokryty

nabłonkiem

nabłonkiem

płaskim

płaskim

nierogowaciejący

nierogowaciejący

m

m



Przechodzi przez

Przechodzi przez

rozwór przełykowy

rozwór przełykowy

przepony

przepony

Przełyk - patologie

Przełyk - patologie



uchyłki przełyku

uchyłki przełyku



z pociągania

z pociągania



z wypychania

z wypychania



kurcz wpustu (achalazja)

kurcz wpustu (achalazja)



zapalenie i owrzodzenia przełyku

zapalenie i owrzodzenia przełyku

(zarzucanie)

(zarzucanie)



przełyk Barretta

przełyk Barretta



oparzenia

oparzenia



żylaki przełyku

żylaki przełyku



nowotwory łagodne i złośliwe

nowotwory łagodne i złośliwe

Uchyłki przełyku

Uchyłki przełyku



Workowate

Workowate

uwypuklenie ściany

uwypuklenie ściany



Powstają w wyniku

Powstają w wyniku

pociągania

pociągania

(procesy zapalne)

(procesy zapalne)

lub wypchnięcia

lub wypchnięcia



Uchyłek na granicy

Uchyłek na granicy

gardła i przełyku –

gardła i przełyku –

uchyłek Zenkera

uchyłek Zenkera



Objawy:

Objawy:

zaburzenia

zaburzenia

połykania,

połykania,

zaleganie treści

zaleganie treści

pokarmowej

pokarmowej

(zachłystowe

(zachłystowe

zapalenia płuc),

zapalenia płuc),

foetor ex ore

foetor ex ore



Diagnostyka:

Diagnostyka:

endoskopia, RTG z

endoskopia, RTG z

kontrastem

kontrastem

Uchyłki przełyku - diagnostyka

Uchyłki przełyku - diagnostyka

Uchyłki przełyku -

Uchyłki przełyku -

leczenie

leczenie



Endoskopowe

Endoskopowe

połączenie ze

połączenie ze

światłem

światłem

przełyku

przełyku



Chirurgiczne

Chirurgiczne

wycięcie

wycięcie

Kurcz wpustu (achalazja)

Kurcz wpustu (achalazja)



Neurogenne zaburzenie motoryki o

Neurogenne zaburzenie motoryki o

nieznanej etiologii

nieznanej etiologii



Brak motoryki, zaburzenia relaksacji

Brak motoryki, zaburzenia relaksacji

dolnego zwieracza przełyku

dolnego zwieracza przełyku



Trudności w połykaniu, nasilające się

Trudności w połykaniu, nasilające się

po pokarmach zimnych

po pokarmach zimnych



Ulewanie zalegającego pokarmu

Ulewanie zalegającego pokarmu



Leczenie: nacięcie mięśniówki

Leczenie: nacięcie mięśniówki

przełyku (miotomia wg Hellera),

przełyku (miotomia wg Hellera),

ostrzykiwanie toksyną botulinową

ostrzykiwanie toksyną botulinową

Stopniowanie ciężkości

Stopniowanie ciężkości

achalazji

achalazji

Achalazja – obraz RTG

Achalazja – obraz RTG

Miotomia Hellera

Miotomia Hellera

Refluks żołądkowo –

Refluks żołądkowo –

przełykowy (GERD)

przełykowy (GERD)



Zmniejszone

Zmniejszone

napięcie zwieracza

napięcie zwieracza

dolnego przełyku

dolnego przełyku



Zarzucanie kwaśnej

Zarzucanie kwaśnej

treści żołądkowej do

treści żołądkowej do

światła przełyku

światła przełyku



Objawy: zgaga, ból

Objawy: zgaga, ból

za mostkiem,

za mostkiem,

dysfagia, astma,

dysfagia, astma,

uszkodzenie zębów

uszkodzenie zębów



Przyczyny:

Przyczyny:

niewłaściwa dieta,

niewłaściwa dieta,

zbyt obfite posiłki,

zbyt obfite posiłki,

palenie tytoniu,

palenie tytoniu,

obecność przepukliny

obecność przepukliny

rozworu

rozworu

przełykowego

przełykowego



Leczenie: zakaz

Leczenie: zakaz

palenia tytoniu, dieta,

palenia tytoniu, dieta,

inhibitory wydzielania

inhibitory wydzielania

HCl w żołądku, zabieg

HCl w żołądku, zabieg

operacyjny

operacyjny

Przełyk Barretta

Przełyk Barretta



Metaplazja nabłonka

Metaplazja nabłonka

z płaskiego do

z płaskiego do

walcowatego

walcowatego



Powstaje przy

Powstaje przy

przewlekłym, nie

przewlekłym, nie

leczonym refluksie

leczonym refluksie

żołądkowo –

żołądkowo –

przełykowym

przełykowym



Jest stanem

Jest stanem

przedrakowym

przedrakowym

Operacyjne leczenie GERD

Operacyjne leczenie GERD

- fundoplikacja wg Nissena

- fundoplikacja wg Nissena

Zapalenia, owrzodzenia

Zapalenia, owrzodzenia

przełyku

przełyku



Etiologia:

Etiologia:

refluksowa,

refluksowa,

wirusowa,

wirusowa,

bakteryjna,

bakteryjna,

grzybicza u

grzybicza u

chorych z obniżoną

chorych z obniżoną

odpornością (AIDS,

odpornością (AIDS,

cytostatyki,

cytostatyki,

cukrzyca,

cukrzyca,

sterydoterapia

sterydoterapia

Klasyfikacja Los Angeles

Klasyfikacja Los Angeles

Oparzenia przełyku

Oparzenia przełyku



Oparzenia kwasami: martwica

Oparzenia kwasami: martwica

skrzepowa, rzadko perforacja, często

skrzepowa, rzadko perforacja, często

zwężenia

zwężenia



Oparzenia zasadami: martwica

Oparzenia zasadami: martwica

rozpływna, często perforacja i

rozpływna, często perforacja i

zapalenie śródpiersia

zapalenie śródpiersia



Nie należy prowokować wymiotów –

Nie należy prowokować wymiotów –

efekt powtórnej ekspozycji

efekt powtórnej ekspozycji



Wczesna endoskopia

Wczesna endoskopia



Endoskopowe leczenie zwężeń – stenty,

Endoskopowe leczenie zwężeń – stenty,

balony

balony

Oparzenie przełyku kwasem

Oparzenie przełyku kwasem

i zasadą

i zasadą

Perforacja przełyku

Perforacja przełyku



85–90% przypadków stanowią

85–90% przypadków stanowią

perforacje jatrogenne (endoskopia,

perforacje jatrogenne (endoskopia,

poszerzanie przełyku, zgłębnikowanie

poszerzanie przełyku, zgłębnikowanie

żołądka, skleroterapia żylaków zabiegi

żołądka, skleroterapia żylaków zabiegi

tamowania krwawień z przewodu

tamowania krwawień z przewodu

pokarmowego)

pokarmowego)



przy forsownych wymiotach, kaszlu

przy forsownych wymiotach, kaszlu



urazy brzucha, klatki piersiowej

urazy brzucha, klatki piersiowej



prowadzi do zapalenia śródpiersia

prowadzi do zapalenia śródpiersia

Zespół Boerhaavego

Zespół Boerhaavego



pęknięcie

pęknięcie

pełnościenne przełyku

pełnościenne przełyku

wskutek gwałtownych

wskutek gwałtownych

wymiotów

wymiotów



gwałtowny wzrost

gwałtowny wzrost

ciśnienia w przełyku ,

ciśnienia w przełyku ,

spowodowany

spowodowany

rozkojarzeniem

rozkojarzeniem

nerwowomięśniowym

nerwowomięśniowym

i brakiem rozkurczu

i brakiem rozkurczu

mięśnia pierścienno-

mięśnia pierścienno-

przełykowego

przełykowego



Objawy: Triada

Objawy: Triada

Mecklera

Mecklera



wymioty

wymioty



ból klatki piersiowej

ból klatki piersiowej



rozedma podskórnaw

rozedma podskórnaw

dolnej części szyi

dolnej części szyi



występujące po

występujące po

obfitym posiłku

obfitym posiłku

połączonym z

połączonym z

alkoholem

alkoholem



płyn w jamie opłucnej

płyn w jamie opłucnej

(91%)

(91%)



odma opłucnowa

odma opłucnowa

(80%).

(80%).

Perforacja przełyku -

Perforacja przełyku -

leczenie

leczenie



Antybiotyk o szerokim spektrum

Antybiotyk o szerokim spektrum



Chirurgiczne zaopatrzenie miejsca

Chirurgiczne zaopatrzenie miejsca

uszkodzenia

uszkodzenia



Postępowanie przeciwwstrząsowe

Postępowanie przeciwwstrząsowe



Drenaż śródpiersia bądź opłucnej

Drenaż śródpiersia bądź opłucnej

zależnie od potrzeb

zależnie od potrzeb

Zespół Mallory - Weissa

Zespół Mallory - Weissa



podłużne

podłużne

pęknięcie błony

pęknięcie błony

sluzowej

sluzowej

przełyku

przełyku



Najczęściej

Najczęściej

następstwo

następstwo

wymiotów

wymiotów



Leczenie:

Leczenie:

endoskopia

endoskopia

Zwężenia przełyku

Zwężenia przełyku

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku



Powstają wskutek wzmożonego ciśnienia

Powstają wskutek wzmożonego ciśnienia

w podśluzówkowych splotach żylnych

w podśluzówkowych splotach żylnych



Najczęściej występują w marskości

Najczęściej występują w marskości

wątroby jako droga krążenia obocznego

wątroby jako droga krążenia obocznego



Częstym powikłaniem jest krwawienie,

Częstym powikłaniem jest krwawienie,

mogące doprowadzić do zgonu

mogące doprowadzić do zgonu



Postępowaniem z wyboru jest endoskopia:

Postępowaniem z wyboru jest endoskopia:

ostrzyknięcie, koagulacja, banding

ostrzyknięcie, koagulacja, banding



W razie niemożności wykonania

W razie niemożności wykonania

endoskopii: sonda Sengstakena, płukanie

endoskopii: sonda Sengstakena, płukanie

Sonda Sengstakena –

Sonda Sengstakena –

Blakemore’a

Blakemore’a

Nowotwory przełyku

Nowotwory przełyku



Łagodne: mięśniaki, tłuszczaki,

Łagodne: mięśniaki, tłuszczaki,

włókniaki, naczyniaki

włókniaki, naczyniaki



Złośliwe: rak

Złośliwe: rak



Trzeci co do częstości nowotwór

Trzeci co do częstości nowotwór

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego



Wykrywany w późnych stadiach

Wykrywany w późnych stadiach

zaawansowania – późne

zaawansowania – późne

występowanie objawów, leczenie

występowanie objawów, leczenie

paliatywne

paliatywne

Rak przełyku - diagnostyka

Rak przełyku - diagnostyka

Rak przełyku – leczenie

Rak przełyku – leczenie

radykalne

radykalne

Rak przełyku - leczenie

Rak przełyku - leczenie

paliatywne

paliatywne



Poszerzanie przełyku balonem

Poszerzanie przełyku balonem

endoskopowym

endoskopowym



Brachyterapia

Brachyterapia



Laseroterapia

Laseroterapia



Zakładanie stentów

Zakładanie stentów

Stent przełykowy

Stent przełykowy