Zasady postępowania

Zasady postępowania

okołooperacyjnego

okołooperacyjnego

u chorych po

u chorych po

wcześniejszym

wcześniejszym

przeszczepieniu serca lub

przeszczepieniu serca lub

płuc

płuc

Problemy dotyczą:

wczesnego okresu
bezpośrednio
po wykonanej transplantacji

zasad postępowania w
odległym okresie po
przeszczepieniu narządu

Stale powiększa się grupa

osób prowadzących

normalne życie

po przeszczepie narządów.

Zachorowalność w tej

grupie jest znacznie wyższa

niż w pozostałej populacji.

Chorzy z przeszczepionym

sercem

Główne przyczyny

Główne przyczyny

transplantacji serca

transplantacji serca



kardiomiopatia

kardiomiopatia

rozstrzeniowa

rozstrzeniowa

lub niedokrwienna

lub niedokrwienna



krańcowe stadium choroby

krańcowe stadium choroby

zastawkowej serca

zastawkowej serca



złożone wady wrodzone u

złożone wady wrodzone u

dzieci

dzieci

Fizjologia

Fizjologia

przeszczepionego

przeszczepionego

serca

serca



brak współczulnej i przywspółczulnej

brak współczulnej i przywspółczulnej

stymulacji

stymulacji



rytm serca

rytm serca



funkcja lewej komory

funkcja lewej komory



funkcja prawej komory

funkcja prawej komory

Powikłania

Powikłania związane z funkcją

przeszczepionego serca



waskulopatia przeszczepionego serca



niedomykalność zastawki trójdzielnej



odrzucanie i niewydolność graftu

Powikłania

Powikłania związane

z immunosupresją



niewydolność nerek



nadciśnienie



infekcje i osteoporoza

Dummer, Infectious complications of

transplantation; Cardiovasc. Clin;20163-
178,1990

Zmieniona odpowiedź

Zmieniona odpowiedź

na leki

na leki



atropina



inhibitory acetylocholinesterazy



agoniści beta - receptorów



analgetyki

Backman, Neostygmine produces bradycardia in a heart

transplant patients; Anesthesiology 1993, 78, 777-779

Zmieniona odpowiedź

Zmieniona odpowiedź

na leki

na leki



blokery kanałów wapniowych



adenozyna



leki posiadające aktywność

wagotoniczną lub wagolityczną



odruchy z nerwu błędnego

Postępowanie okołooperacyjne

Postępowanie okołooperacyjne



istotne jest zachowanie

sterylności



dodatkowa dawka

kortykosterydów - zwiększone
zapotrzebowanie u pacjentów
otrzymujących sterydy jako część
immunosupresji



brak odruchowych reakcji na

niektóre leki

Postępowanie

Postępowanie

okołooperacyjne

okołooperacyjne



upośledzona jest odpowiedź na

spadek wypełnienia serca



opóźniona jest odpowiedź na zbyt

płytką anestezję



bradykardia jest bardzo

niekorzystna

Chorzy z przeszczepionym

płucem

Główne przyczyny

przeszczepiania płuc



choroby obturacyjne

- 60%



choroby restrykcyjne

- 25%



choroby naczyniowe płuc

- 15%

Sposoby przeszczepiania

Sposoby przeszczepiania

płuc

płuc



transplantacja jednego płuca

(SLT)



transplantacja dwóch płuc



obu płuc razem (DLT)



dwóch pojedynczych u tego

samego
pacjenta (BSSLT)



transplantacja serca i płuc

(HLT)

Odmienności fizjologiczne

Odmienności fizjologiczne



utrata odruchu kaszlowego ze

utrata odruchu kaszlowego ze

względu na przecięcie włókien

względu na przecięcie włókien

nerwu błednego

nerwu błednego



zmniejszenie objętości płuc

zmniejszenie objętości płuc



odmienna odpowiedź na wzrost

odmienna odpowiedź na wzrost

poziomu CO

poziomu CO

2

2

Najczęstsze powikłania

Najczęstsze powikłania



odrzucanie

odrzucanie



bronchiolitis obliterans

bronchiolitis obliterans



zwężenia w miejscu zespoleń

zwężenia w miejscu zespoleń



u chorych po HLT dodatkowo

u chorych po HLT dodatkowo

komplikacje podobne jak po

komplikacje podobne jak po

przeszczepieniu serca

przeszczepieniu serca

Postępowanie okołooperacyjne

Postępowanie okołooperacyjne



zachowanie sterylności

zachowanie sterylności



przy zmianach obturacyjnych możliwy

przy zmianach obturacyjnych możliwy

mechanizm auto -PEEP lub airtrapping

mechanizm auto -PEEP lub airtrapping



uwaga na upośledzony odruch kaszlowy

uwaga na upośledzony odruch kaszlowy

i utrudnione oczyszczanie drzewa

i utrudnione oczyszczanie drzewa

oskrzelowego

oskrzelowego



konieczne restrykcje płynowe podaż

konieczne restrykcje płynowe podaż

płynów ze względu na utrudniony

płynów ze względu na utrudniony

odpływ chłonki

odpływ chłonki

Postępowanie okołooperacyjne

Postępowanie okołooperacyjne



pacjenci mogą prezentować retencję

CO

2



konieczna dodatkowa dawka

kortykosterydów



postępowanie z pacjentami po HLT

podobne jak u pacjentów po OHT

Respiratory response to CO

2

in lung transplant

recipients.

Ann Thor Surg, 1994, 58, 1709-1717

Zabiegi chirurgiczne

Zabiegi chirurgiczne

wykonywane

wykonywane

u chorych po transplantacji

u chorych po transplantacji

serca lub płuc

serca lub płuc



zabiegi nagłe

zabiegi nagłe



zdarzenia losowe i nagłe

zdarzenia losowe i nagłe

wypadki

wypadki



nagłe schorzenia

nagłe schorzenia

chirurgiczne

chirurgiczne



powikłania

powikłania

immunosupresji

immunosupresji



zabiegi planowe

zabiegi planowe

Konieczność wykonania zabiegu

chirurgicznego jest często

związana

z ubocznymi skutkami

stosowania immunosupresji

Powikłania immunosupresji

Powikłania immunosupresji

Cyklosporyna powoduje:

Cyklosporyna powoduje:



przerost dziąseł

przerost dziąseł



cholecystitis

cholecystitis



cholelithiasis

cholelithiasis

Augustine, Gastrointestinal complications in heart and

in heart-lung transplantpatients; J. Heart and Lung

Traspl;1991, 10, 547-556

Powikłania

Powikłania

immunosupresji

immunosupresji

Kortykosteroidy mogą być przyczyną:

Kortykosteroidy mogą być przyczyną:



zaćmy

zaćmy



odwarstwienia siatkówki

odwarstwienia siatkówki



jałowej martwicy panewki stawu

jałowej martwicy panewki stawu

biodrowego

biodrowego



krwotoków z przewodu pokarmowego

krwotoków z przewodu pokarmowego



choroby wrzodowej i perforacji

choroby wrzodowej i perforacji

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Powikłania

Powikłania

immunosupresji

immunosupresji

Działania uboczne innych leków:

Działania uboczne innych leków:



zapalenie trzustki wywołane

zapalenie trzustki wywołane

azatiopryną

azatiopryną

i prednisonem

i prednisonem



choroby nowotworowe

choroby nowotworowe



ropnie w różnych narządach

ropnie w różnych narządach

wymagające drenażu

wymagające drenażu

Częstą przyczyną hospitalizacji

chorych

po transplantacji jest

konieczność interwencji

chirurgicznej, co wiąże się

z koniecznością przeprowadzenia

bezpiecznego znieczulenia do

zabiegu operacyjnego i

zastosowania prawidłowego

postępowania w okresie

pooperacyjnym.

Chorzy po transplantacjach są

często niepotrzebnie

przekazywani

do ośrodków wyższego stopnia

referencyjności.

Przy znajomości

przedstawionych zasad chory po

transplantacji może być w

większości przypadków leczony

w miejscowym szpitalu.