Ostre chirurgiczne

Ostre chirurgiczne

schorzenia jamy brzusznej

schorzenia jamy brzusznej

1.

1.

Niedrożność mechaniczna jelit

Niedrożność mechaniczna jelit

2.

2.

Niedrożność strangulacyjna

Niedrożność strangulacyjna

3.

3.

Niedrożność z zatkania

Niedrożność z zatkania

4.

4.

Wgłobienie

Wgłobienie

5.

5.

Niedrożność porażenna jelit

Niedrożność porażenna jelit

Ostre chirurgiczne schorzenia

Ostre chirurgiczne schorzenia

jamy brzusznej

jamy brzusznej

Ostre zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki

Przedziurawienie wrzodu trawiennego

Przedziurawienie wrzodu trawiennego

Zgorzel jelita

Zgorzel jelita

Ostre chirurgiczne schorzenia

Ostre chirurgiczne schorzenia

jamy brzusznej

jamy brzusznej

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Zapalenie uchyłka jelita grubego

Zapalenie uchyłka jelita grubego

Przedziurawienie zmian

Przedziurawienie zmian

nowotworowych jelita grubego

nowotworowych jelita grubego

Ostre schorzenia chirurgiczne

Ostre schorzenia chirurgiczne

jamy brzusznej

jamy brzusznej

Pęknięcie śledziony

Pęknięcie śledziony

Pęknięcie wątroby

Pęknięcie wątroby

Obrażenia trzustki

Obrażenia trzustki

Obrażenia żołądka, dwunastnicy i jelit

Obrażenia żołądka, dwunastnicy i jelit

Ostre chirurgiczne schorzenia

Ostre chirurgiczne schorzenia

jamy brzusznej

jamy brzusznej

Stan zagrożenia życia z powodu

Stan zagrożenia życia z powodu

gastroenterologicznego:

gastroenterologicznego:

Krwotok z górnego odcinka przewodu

Krwotok z górnego odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Krwotok z dolnego odcinka przewodu

Krwotok z dolnego odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Wymioty

Wymioty

Biegunka

Biegunka

„

„

Ostry brzuch”

Ostry brzuch”

Krwawienie z przewodu

Krwawienie z przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Może pochodzić z każdego odcinka –

Może pochodzić z każdego odcinka –

począwszy od jamy ustnej a kończąc

począwszy od jamy ustnej a kończąc

na odbycie.

na odbycie.

Krwawienie może mieć charakter

Krwawienie może mieć charakter

jawny lub utajony.

jawny lub utajony.

Przyczyny większości krwawień

Przyczyny większości krwawień

z przewodu pokarmowego

z przewodu pokarmowego

Choroba wrzodowa żołądka i

Choroba wrzodowa żołądka i

dwunastnicy

dwunastnicy

Ostre nadżerkowe zapalenie ściany

Ostre nadżerkowe zapalenie ściany

żołądka

żołądka

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

Pojawienie się krwi w stolcu:

Pojawienie się krwi w stolcu:

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu

pokarmowego są to najczęściej:

pokarmowego są to najczęściej:

Choroby zapalne jelit, hemoroidy,

Choroby zapalne jelit, hemoroidy,

nowotwory

nowotwory

Czynniki sprzyjające

Czynniki sprzyjające

krwotokom

krwotokom

Skaza krwotoczna

Skaza krwotoczna

Leki przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe

Salicylany

Salicylany

Niesteroidowe leki przeciw zapalne

Niesteroidowe leki przeciw zapalne

kortykosteroidy

kortykosteroidy

Objawy związane z

Objawy związane z

krwawieniem z przewodu

krwawieniem z przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Fusowate lub krwiste wymioty

Fusowate lub krwiste wymioty

Smoliste stolce

Smoliste stolce

Uwaga – w wywiadzie należy zapytać

Uwaga – w wywiadzie należy zapytać

o przyjmowane leki, nadużywanie

o przyjmowane leki, nadużywanie

alkoholu, występowanie choroby

alkoholu, występowanie choroby

wrzodowej żoładka i dwunastnicy.

wrzodowej żoładka i dwunastnicy.

Metodą diagnostyczną jest

Metodą diagnostyczną jest

endoskopia górnego odcinka

endoskopia górnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Badanie to powinno być

Badanie to powinno być

przeprowadzone w czasie pierwszych

przeprowadzone w czasie pierwszych

24 h od wystąpienia krwawienia

24 h od wystąpienia krwawienia

Wydolność diagnostyczna endoskopii

Wydolność diagnostyczna endoskopii

wynosi 85-90%

wynosi 85-90%

W czasie endoskopii można wykonać

W czasie endoskopii można wykonać

zabiegi tamujące krwawienie

zabiegi tamujące krwawienie

Niepomyślne czynniki

Niepomyślne czynniki

prognostyczne w

prognostyczne w

krwawieniu z górnego

krwawieniu z górnego

odcinka przewodu

odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Wiek powyżej 60 lat

Wiek powyżej 60 lat

Choroby towarzyszące – niewydolność

Choroby towarzyszące – niewydolność

krążenia, nerek, wątroby, rozsiana

krążenia, nerek, wątroby, rozsiana

choroba nowotworowa – oraz w endoskopii

choroba nowotworowa – oraz w endoskopii

– obecność żylaków przełyku, wrzodu

– obecność żylaków przełyku, wrzodu

trawiennego, dużej ilości świeżej krwi w

trawiennego, dużej ilości świeżej krwi w

górnym odcinku przewodu pokarmowego

górnym odcinku przewodu pokarmowego

Leczenie

Leczenie

Każdy chory z krwotokiem z górnego

Każdy chory z krwotokiem z górnego

odcinka przewodu pokarmowego

odcinka przewodu pokarmowego

wymaga pilnej hospitalizacji.

wymaga pilnej hospitalizacji.

Określić stan chorego

Określić stan chorego

Postępowanie przeciw wstrząsowe

Postępowanie przeciw wstrząsowe

Krwotok z dolnego odcinka

Krwotok z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Jest to ostry krwotok jelitowy – jelito

Jest to ostry krwotok jelitowy – jelito

cienkie i grube – charakteryzujący się

cienkie i grube – charakteryzujący się

oddawaniem żywoczerwonej krwi,

oddawaniem żywoczerwonej krwi,

krwistych stolców ba czasami, jeśli

krwistych stolców ba czasami, jeśli

zmiana krwawiąca usytuowana jest

zmiana krwawiąca usytuowana jest

wysoko, smolistego stolca.

wysoko, smolistego stolca.

Nasilenie krwotoku oraz szybkość pasażu

Nasilenie krwotoku oraz szybkość pasażu

krwi przez jelito ma wpływ na wygląd

krwi przez jelito ma wpływ na wygląd

oddanego stolca.

oddanego stolca.

Od żywoczerwonego – masywny krwotok

Od żywoczerwonego – masywny krwotok

przez wiśniowy do smolistego.

przez wiśniowy do smolistego.

Przyczyny krwawień i

Przyczyny krwawień i

krwotoków z dolnego odcinka

krwotoków z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Szybka utrata krwi –

Szybka utrata krwi –

Polipy jelita grubego, żylaki odbytu, uchyłki

Polipy jelita grubego, żylaki odbytu, uchyłki

jelita grubego, niedokrwienne zapalenie jelit

jelita grubego, niedokrwienne zapalenie jelit

Wolna utrata krwi –

Wolna utrata krwi –

Choroby bakteryjne, pasożytnicze, gruźlicze

Choroby bakteryjne, pasożytnicze, gruźlicze

zapalenie jelit, w przewlekłych zapalnych

zapalenie jelit, w przewlekłych zapalnych

chorobach jelit, popromienne zapalenie

chorobach jelit, popromienne zapalenie

jelita grubego, pojedynczym wrzodzie

jelita grubego, pojedynczym wrzodzie

prostnicy

prostnicy

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Wywiad

Wywiad

Badanie fizykalne – mało wnosi –

Badanie fizykalne – mało wnosi –

badanie per rectum obowiązkowe

badanie per rectum obowiązkowe

Badanie endoskopowe – rektoskopia,

Badanie endoskopowe – rektoskopia,

fibrosigmoidoskopia, całkowita

fibrosigmoidoskopia, całkowita

kolonoskopia

kolonoskopia

„

„

Ostry brzuch”

Ostry brzuch”

Silne bóle brzucha połączone z ciężkim

Silne bóle brzucha połączone z ciężkim

ogólnym stanem chorego spowodowanym

ogólnym stanem chorego spowodowanym

w większości przypadków ostrym

w większości przypadków ostrym

procesem chorobowym toczącym się w

procesem chorobowym toczącym się w

obrębie jamy brzusznej.

obrębie jamy brzusznej.

Najważniejsze pytanie na które trzeba

Najważniejsze pytanie na które trzeba

odpowiedzieć:

odpowiedzieć:

czy chory wymaga hospitalizacji

czy chory wymaga hospitalizacji

Czy „ostry brzuch” jest chirurgiczny

Czy „ostry brzuch” jest chirurgiczny

czy internistyczny

czy internistyczny

„

„

Ostry brzuch” -

Ostry brzuch” -

chirurgiczny

chirurgiczny

Krwawienie do jamy otrzewnowej,

Krwawienie do jamy otrzewnowej,

przewodu pokarmowego lub przestrzeni

przewodu pokarmowego lub przestrzeni

pozaotrzewnowej

pozaotrzewnowej

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej

Ostra niedrożność jelit

Ostra niedrożność jelit

Pęknięcie ciąży pozamacicznej

Pęknięcie ciąży pozamacicznej

Rozwarstwiający tętniak aorty

Rozwarstwiający tętniak aorty

Zator tętnic krezkowych

Zator tętnic krezkowych

Skręt szypuły jądra

Skręt szypuły jądra

Skręt szypuły torbieli jajnika

Skręt szypuły torbieli jajnika

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego

„

„

Ostry brzuch” -

Ostry brzuch” -

internistyczny

internistyczny

Choroby miąższu wątroby i dróg żółciowych –

Choroby miąższu wątroby i dróg żółciowych –

kolka żółciowa

kolka żółciowa

Choroby żołądka, dwunastnicy i jelit – stany

Choroby żołądka, dwunastnicy i jelit – stany

zapalne, owrzodzenia oraz trzustki – stany

zapalne, owrzodzenia oraz trzustki – stany

zapalne

zapalne

Choroby nerek i dróg moczowych – stany

Choroby nerek i dróg moczowych – stany

zapalne, kolka nerkowa

zapalne, kolka nerkowa

Zapalenie narządu rodnego – przymacicza,

Zapalenie narządu rodnego – przymacicza,

Bóle pochodzenia metabolicznego: porfiria,

Bóle pochodzenia metabolicznego: porfiria,

przełom nadnerczowy, kwasica ketonowa,

przełom nadnerczowy, kwasica ketonowa,

mocznicowa, bóle neurogenne – przełom kiłowy

mocznicowa, bóle neurogenne – przełom kiłowy

Postępowanie

Postępowanie

Konsultacje wielospecjalistyczne – cel –

Konsultacje wielospecjalistyczne – cel –

ustalenie postępowania leczniczego

ustalenie postępowania leczniczego

zależne jest od choroby podstawowej.

zależne jest od choroby podstawowej.

Monitorowanie podstawowych czynności

Monitorowanie podstawowych czynności

życiowych

życiowych

Wyrównanie zaburzeń gospodarki

Wyrównanie zaburzeń gospodarki

wodnej, elektrolitowej i kwasowo-

wodnej, elektrolitowej i kwasowo-

zasadowej

zasadowej

Leki przeciw bólowe, antybiotyki

Leki przeciw bólowe, antybiotyki