Nadcisnienie tetnicze

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1

Nadciśnienie tętnicze

Dr n.med. Jan Krekora
Dr n.med. Barbara Szaruga
Dr n.med. Monika Kosmalska
Dr n.med. Magdalena Rembek

background image

Nadciśnienie tętnicze w Polsce
( NATPOL III PLUS 2002 rok )

29% dorosłych Polaków choruje
30% ma ciśnienie wysokie prawidłowe
21% ma ciśnienie prawidłowe
20% ma ciśnienie optymalne
wykrywalność 67%
12% jest prawidłowo leczona
90-95% nadciśnienie pierwotne u dorosłych
5-10% nadciśnienie pierwotne u dzieci

Choroba społeczna

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2

background image

Nadciśnienie tętnicze w

Polsce

( Badanie Wobasz 2005 rok )

42,1% mężczyzn choruje na nadciśnienie

tętnicze

32,9% kobiet choruje na nadciśnienie

tętnicze

Prawidłowa kontrola nadciśnienia u 14,1%

(częściej u kobiet – 15% niż u

mężczyzn – 10% )

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3

background image

Wytyczne postępowania w
nadciśnieniu tętniczym

w

2007 roku

European Society of Hypertension (ESH)

European Society of Cardiology (ESC)

World Health Organization (WHO) -

International Society of Hypertension (ISH)

Joint National Committee VII – 2003r

www.eshonline.org

www.escardio.org

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

4

background image

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego
(mmHg) wg ESC i ESH 2007

Kategoria

Ciśnienie

skurczowe

Ciśnienie

rozkurczow

e

Optymalne

< 120

i

< 80

Prawidłowe

120-129

i/lub

80-84

Wysokie prawidłowe

130-139

i/lub

85-89

Stopień 1
nadciśnienia

140-159

i/lub

90-99

Stopień 2

nadciśnienia

160-179

i/lub

100-109

Stopień 3
nadciśnienia

≥ 180

i/lub

≥ 110

Izolowane
nadciśnienie

skurczowe

≥ 140

i/lub

< 90

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

5

background image

Cele leczenia

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym uzyskać

maksymalne zmniejszenie długoterminowego całkowitego

ryzyka chorób sercowo-naczyniowych

Wymaga to leczenia samego podwyższonego ciśnienia

tętniczego, a także wszystkich współistniejących

odwracalnych czynników ryzyka

Nadciśnienie tętnicze należy obniżać co najmniej poniżej

140/90mmHg

, a jeżeli jest to tolerowane, dążyć do

jeszcze niższych wartości

Ciśnienie tętnicze

<130/80 mmHg

u pacjentów z

cukrzycą lub niewydolnością nerek

Ciśnienie tętnicze

< 125/75 mmHg

u chorych z

białkomoczem >1g/dobę

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

6

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7

Główne korzyści wynikają

z samego obniżenia

ciśnienia tętniczego, w

znacznym stopniu

niezależnie od tego jakie

leki zostały zastosowane w

tym celu

background image

Kombinacje pomiędzy poszczególnymi
grupami
leków hipotensyjnych

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

8

Diuretyki

tiazydowe

β-blokery

IKA

α-

blokery

Antagoniści

kanałów

wapniowych

Sartany

background image

Leczenie skojarzone

Korzystniej zacząć od terapii 2 lekami w mniejszych
dawkach niż monoterapię pełną dawką (dostępne w jednej
tabletce) zwłaszcza u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka

Skuteczne i dobrze tolerowane połączenia lekowe:

diuretyk tiazydowy i inhibitor ACE

diuretyk tiazydowy i antagonista receptora

angiotensynowego

antagonista wapnia i inhibitor ACE

antagonista wapnia i antagonista receptora

angiotensynowego

antagonista wapnia i diuretyk tiazydowy

β-bloker i dihydropirydynowy antagonista wapnia

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9

background image

Leczenie nadciśnienia
tętniczego
2009

Leczenie nadciśnienia
tętniczego

2009

background image

Nowe wytyczne ESH/ESC – 2007
Co się zmieniło w porównaniu z poprzednimi ?

Nowe wytyczne ESH/ESC – 2007
Co się zmieniło w porównaniu z poprzednimi ?

Podkreślenie roli całkowitego ryzyka s-n

- konieczność odnoszenia wysokości RR

do całkowitego ryzyka s-n

w podejmowaniu decyzji terapeutycznych

Modyfikacji listy:

- czynników ryzyka s-n
- powikłań narządowych NT
- badań laboratoryjnych

Nowe wskazania do stosowania

poszczególnych

grup leków hipotensyjnych

Podkreślenie roli całkowitego ryzyka s-n

- konieczność odnoszenia wysokości RR

do całkowitego ryzyka s-n

w podejmowaniu decyzji terapeutycznych

Modyfikacji listy:

- czynników ryzyka s-n
- powikłań narządowych NT
- badań laboratoryjnych

Nowe wskazania do stosowania

poszczególnych

grup leków hipotensyjnych

background image

Wysokość

ciśnienia

tętniczego

Powikłania
narządowe

nadciśnienia

Choroby

współistniejące

Czynniki

ryzyka s-n

Ocena całkowitego ryzyka

powikłań sercowo-

naczyniowych

Zalecenia ESH/ESC 2007

Zalecenia ESH/ESC 2007

Decyzje terapeutyczne

background image

Wysokość

ciśnienia

tętniczego

Powikłania
narządowe

nadciśnienia

Choroby

współistniejące

Czynniki

ryzyka s-n

Ocena całkowitego ryzyka

powikłań sercowo-

naczyniowych

Zalecenia ESH/ESC 2007

Zalecenia ESH/ESC 2007

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Możliwości klasyfikacji ciśnienia
tętniczego

Możliwości klasyfikacji ciśnienia
tętniczego

Pomiar całodobowy / samodzielny

Pomiar całodobowy / samodzielny

Prawidłowe RR

Prawidłowe RR

Podwyższone RR

Podwyższone RR

Nadciśnienie

ukryte

Nadciśnienie

ukryte

Nadciśnienie

tętnicze

Nadciśnienie

tętnicze

Nadciśnienie

białego fartucha

Nadciśnienie

białego fartucha

Prawidłowe

ciśnienie

tętnicze

Prawidłowe

ciśnienie

tętnicze

P

o

m

ia

r

k

li

n

ic

zn

y

P

o

m

ia

r

k

li

n

ic

zn

y

P

ra

w

id

ło

w

e

R

R

P

ra

w

id

ło

w

e

R

R

P

o

d

w

y

żs

zo

n

e

R

R

P

o

d

w

y

żs

zo

n

e

R

R

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Prawidłow

e RR

Wysokie

prawidłow

e RR

Stopień 1

NT

Stopień 2

NT

Stopień 3

NT

120-129

80-84

130-139

85-89

140-159

90-99

160-179
100-109

≥180
≥110

Bez czynników ryzyka

Przeciętne

Przeciętne

Małe

Umiarkow

ane

Duże

1-2 czynniki ryzyka

Małe

Małe

Umiarkow

ane

Umiarkow

ane

Bardzo

duże

≥ 3 czynniki ryzyka,

zespół metaboliczny,

pow. narząd.,

cukrzyca

Umiarkow

ane

Duże

Duże

Duże

Bardzo

duże

Rozpoznana

choroba s-n
lub choroba nerek

Bardzo

duże

Bardzo

duże

Bardzo

duże

Bardzo

duże

Bardzo

duże

Wysokość RR odniesiona

do ryzyka s-n

Korzyści z leczenia

Ryzyko sercowo-naczyniowe – ESH/ESC
2007

Ryzyko sercowo-naczyniowe – ESH/ESC
2007

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Chory wysokiego / bardzo wysokiego

ryzyka s-n

RR ≥ 180 / 110 mm Hg

Skurczowe RR > 160 mmHg i rozkurczowe RR < 70 mmHg

Cukrzyca

Zespół metaboliczny

≥ 3 czynniki ryzyka s-n

Powikłania narządowe NT

Choroba układu s-n / niewydolność nerek

RR ≥ 180 / 110 mm Hg

Skurczowe RR > 160 mmHg i rozkurczowe RR < 70 mmHg

Cukrzyca

Zespół metaboliczny

≥ 3 czynniki ryzyka s-n

Powikłania narządowe NT

Choroba układu s-n / niewydolność nerek

Stopień

1 NT

Stopień

2 NT

Stopień

3 NT

130-

139

85-89

140-

159

90-99

160-

179

100-

109

≥180
≥110

Bez czynników
ryzyka

Duże

1-2 czynniki
ryzyka

Bardzo

duże

≥ 3 czynniki
ryzyka,
zespół
metaboliczny,
pow. narząd.,
cukrzyca

Duże

Duże

Duże

Bardzo

duże

Rozpoznana
choroba s-n
lub choroba
nerek

Bardzo

duże

Bardzo

duże

Bardzo

duże

Bardzo

duże

background image

Wysokość

ciśnienia

tętniczego

Powikłania
narządowe

nadciśnienia

Choroby

współistniejące

Czynniki

ryzyka s-n

Ocena całkowitego ryzyka

powikłań sercowo-

naczyniowych

Zalecenia ESH/ESC 2007

Zalecenia ESH/ESC 2007

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Wysokość ciśnienia tętniczego

Wysokość ciśnienia tętna (chorzy w wieku
starszym)

Wiek

Palenie tytoniu

Zaburzenia lipidowe

Nieprawidłowe stężenie glukozy na czczo

Upośledzona tolerancja glukozy

Przedwczesne powikłania s-n w rodzinie

Otyłość brzuszna

Zalecenia ESH/ESC 2007

Czynniki ryzyka

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Przerost lewej komory

Ocena elektrokardiograficzna
Ocena echokardiograficzna

Pogrubienie kompleksu intima-media
lub obecność blaszki miażdżycowej w tętnicy
szyjnej

Zwiększenie szyjno-udowej prędkości fali
tętna

Obniżony wskaźnik kostkowo-ramienny

Nieznacznie podwyższone stężenie kreatyniny

Zmniejszone przesączanie kłębuszkowe lub
klirens kreatyniny

Mikroalbuminuria

Zalecenia ESH/ESC 2007

Powikłania

narządowe

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

RR ≥ 180 / ≥ 110 mm

Hg

Choroba układu s-n

Niewydolność nerek

RR ≥ 180 / ≥ 110 mm

Hg

Choroba układu s-n

Niewydolność nerek

ZALECENIA ESH/ESC 2007
Rozpoczynanie leczenia hipotensyjnego

Modyfikacja stylu życia

+

Niezwłoczne rozpoczęcie

leczenia

farmakologicznego

Modyfikacja stylu życia

+

Niezwłoczne rozpoczęcie

leczenia

farmakologicznego

≥ 3 czynniki ryzyka s-

n

Zespół metaboliczny

Powikłania narządowe

Cukrzyca

≥ 3 czynniki ryzyka s-

n

Zespół metaboliczny

Powikłania narządowe

Cukrzyca

Modyfikacja stylu życia

+

Rozpoczęcie leczenia

farmakologicznego

Modyfikacja stylu życia

+

Rozpoczęcie leczenia

farmakologicznego

Wysokie / bardzo wysokie ryzyko

sercowo-naczyniowe

background image

Zalecenia ESH/ESC 2007

Badania laboratoryjne i wartości docelowe RR

Zalecenia ESH/ESC 2007

Badania laboratoryjne i wartości docelowe RR

background image

Badania podstawowe
(ESH/ESC 2007)

Stężenie glukozy na czczo

Stężenie cholesterolu całkowitego, LDL, HDL i

triglicerydów

Stężenie potasu, kreatyniny, kwasu moczowego

Oszacowanie klirensu kreatyniny lub GFR

Morfologia krwi (hemoglobina, hematokryt)

Badanie ogólne moczu (

ocena mikroalbuminurii – test

paskowy

)

EKG

background image

Badania zalecane
(ESH/ESC 2007)

Badanie echokardiograficzne

Badanie dopplerowskie tętnic

szyjnych

Ocena ilościowa białkomoczu

Ocena wskaźnika kostkowo-

ramiennego

Badanie dna oka

Test doustnego obciążenia glukozą

Samodzielne pomiary RR i ABPM

Ocena prędkości fali tętna

background image

Cukrzyca

Chorzy wysokiego i bardzo wysokiego

ryzyka

(po przebytym udarze, zawale serca,

z niewydolnością nerek, białkomoczem)

2007

Zesp metaboliczny

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Zmniejszenie

spożycia

alkoholu

Zmniejszenie

spożycia

alkoholu

Dieta

Dieta

Zmniejszenie

spożycia sodu

Zmniejszenie

spożycia sodu

Aktywność

fizyczna

Aktywność

fizyczna

Zaprzestanie

palenia

Zaprzestanie

palenia

Redukcja masy

ciała

Redukcja masy

ciała

Wszyscy chorzy na NT
Wysokie prawidłowe RR

Wszyscy chorzy na NT
Wysokie prawidłowe RR

Modyfikac

ja stylu

życia

Modyfikac

ja stylu

życia

Zalecenia ESH/ESC 2007 - Modyfikacja stylu życia

Zalecenia ESH/ESC 2007 - Modyfikacja stylu życia

↑ warzywa, owoce

↓nasycone kwas

tłuszczowe

↓ całkowite spoż

tłuszczu

↑ warzywa, owoce

↓nasycone kwas

tłuszczowe

↓ całkowite spoż

tłuszczu

↓ RR
Poprawa kontroli RR
Wpływ na inne czynniki
ryzyka
↓Ryzyka s-n

↓ RR
Poprawa kontroli RR
Wpływ na inne czynniki
ryzyka
↓Ryzyka s-n

background image

Zalecenia ESH/ESC 2007

Leki pierwszego wyboru w terapii NT

Zalecenia ESH/ESC 2007

Leki pierwszego wyboru w terapii NT

background image

Zalecenia ESH/ESC - 2007

-

Lek hipotensyjny pierwszego wyboru

Antagoniści wapnia

Antagoniści wapnia

Inhibitory

konwertazy

Inhibitory

konwertazy

Beta

blokery

Beta

blokery

Antagoniści

receptorów ang II

Antagoniści

receptorów ang II

Diuretyki

Diuretyki

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

ESH/ESC
2007

Inhibitory konwertazy

angiotensyny

NT współistniejące z:

Niewydolnością serca

Dysfunkcją skurczową lewej komory

Po przebytym zawal serca

Nefropatią cukrzycową *

Nefropatią niecukrzycową

Przerostem lewej komory m. serca

Miażdżycą tętnic szyjnych

Białkomoczem /

mikroalbuminurią

Migotaniem przedsionków

Zespołem metabolicznym

* W przebiegu cukrzycy typu 1 i 2

* W przebiegu cukrzycy typu 1 i 2

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Antagoniści receptora AT1 ang II

NT współistniejące z:

Niewydolnością serca

Po przebytym zawal serca

Nefropatią cukrzycową *

Przerostem lewej komory m. serca

Białkomoczem /

mikroalbuminurią

Migotaniem przedsionków

Zespołem metabolicznym

Nietolerancją IKA (Kaszel)

* W przebiegu cukrzycy typu 1 i 2

* W przebiegu cukrzycy typu 1 i 2

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Inhibitory konwertazy
angiotensyny

NT współistniejące z:

Niewydolnością serca

Po przebytym zawal serca

Nefropatią cukrzycową

Przerostem lewej komory

m.serca

Białkomoczem /

mikroalbuminurią

Migotaniem przedsionków

Zespołem metabolicznym

Dysfunkcją skurczową lewej

komory

Nefropatią niecukrzycową

Miażdżycą tętnic szyjnych

Antagoniści receptora AT1
ang II

NT współistniejące z:

Niewydolnością serca

Po przebytym zawal serca

Nefropatią cukrzycową

Przerostem lewej komory

m.serca

Białkomoczem /

mikroalbuminurią

Migotaniem przedsionków

Zespołem metabolicznym

Nietolerancją IKA (Kaszel)

ESH/ESC 2007

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

ESH/ESC
2007

Antagoniści wapnia
(dihydropirydynowe)

NT współistniejące z:

Izolowane NT skurczowe (wiek

podeszły)

Dusznicą bolesną

Przerostem lewej komory

Miażdżycą tętnic szyjnych /

wieńcowych

NT w ciąży

NT u chorych rasy czarnej

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

ESH/ESC
2007

Antagoniści wapnia
(werapamil/diltiazem)

NT współistniejące z:

Dławicą piersiową

Miażdżycą tętnic szyjnych

Nadkomorową tachykardią

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

ESH/ESC
2007

Diuretyki tiazydowe

NT współistniejące z:

Izolowane NT skurczowe

(wiek podeszły)

Niewydolnością serca

NT u chorych rasy czarnej

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

ESH/ESC
2007

Beta-adrenolityki

NT współistniejące z:

Dławicą piersiową

Po przebytym zawale

mięśnia serca

Niewydolnością serca

Tachyarytmiami

Jaskrą

NT w ciąży

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Chorobą wieńcową i / lub zaburzeniami
rytmu serca

Przebytym zawałem

Niewydolnością serca

BETA-ADRENOLITYKI

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

współistniejące z:

współistniejące z:

Nieustalone miejsce beta-adrenolityków
charakteryzujących się właściwościami
wazodylatacyjnymi

Nieustalone miejsce beta-adrenolityków
charakteryzujących się właściwościami
wazodylatacyjnymi

background image

Beta-adrenolityki
Leki pierwszego wyboru w NT

Beta-adrenolityki
Leki pierwszego wyboru w NT

Niekorzystny wpływ:

- wzrost masy ciała
- profil lipidowy
- ↑częstość nowych przypadków cukrzycy

Nie powinny być preferowane u chorych

z NT i wieloma metabolicznymi czynnikami ryzyka
(zespół metaboliczny i jego składowe)

Niekorzystny wpływ:

- wzrost masy ciała
- profil lipidowy
- ↑częstość nowych przypadków cukrzycy

Nie powinny być preferowane u chorych

z NT i wieloma metabolicznymi czynnikami ryzyka
(zespół metaboliczny i jego składowe)

ESH / ESC

2007

ESH / ESC

2007

background image

Zalecenia ESH/ESC 2007

M

onoterapia vs. leczenie skojarzone

Zalecenia ESH/ESC 2007

M

onoterapia vs. leczenie skojarzone

background image

Leczenie NT – Zalecenia ESH/ESC 2007

Leczenie NT – Zalecenia ESH/ESC 2007

Ocena całkowitego ryzyka

powikłań

sercowo-naczyniowych

Ocena całkowitego ryzyka

powikłań

sercowo-naczyniowych

Leczenie jednym

lekiem

w małej dawce

Leczenie jednym

lekiem

w małej dawce

Leczenie skojarzone 2

lekami

w małych dawkach

Leczenie skojarzone 2

lekami

w małych dawkach

ROZPOCZYNANIE LECZENIA

ROZPOCZYNANIE LECZENIA

Umiarkowanie ↑ RR

Niskie / umiarkowane ryzyko s-n

Konwencjonalne wartości

docelowe

Umiarkowanie ↑ RR

Niskie / umiarkowane ryzyko s-n

Konwencjonalne wartości

docelowe

Istotnie ↑ RR

Wysokie / bardzo wysokie ryzyko

s-n

Niższe wartości docelowe

Istotnie ↑ RR

Wysokie / bardzo wysokie ryzyko

s-n

Niższe wartości docelowe

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Zalecenia ESH/ESC 2007

Przykłady połączeń 2 leków hipotensyjnych

Diuretyk

tiazydowy

+

Inhibitor

konwertazy

Diuretyk

tiazydowy

+

Sartan

Antagonista

wapnia

+

Inhibitor

konwertazy

Antagonista

wapnia

+

Sartan

Antagonista

wapnia

+

Diuretyk

tiazydowy

Beta-bloker

+

Antagonista

wapnia

(dihydropirydynow

y)

background image

Nadciśnienie Tętnicze 2003

Zalecenia Polskiego Towarzystwa
Nadciśnienia Tętniczego – 2003 rok

Przykłady połączeń 3 leków hipotensyjnych

Zalecenia Polskiego Towarzystwa
Nadciśnienia Tętniczego – 2003 rok

Przykłady połączeń 3 leków hipotensyjnych

Diuretyk

+

IKA /

sartan

+

Beta

bloker

Diuretyk

+

IKA /

sartan

+

Antagonista

wapnia

Diuretyk

+

Beta

bloker

+

Alfa

bloker

Diuretyk

+

Beta

bloker

+

Lek

rozszerzający

tętniczki

Diuretyk

+

Antagonist

a

wapnia

+

Lek działający

ośrodkowo

PTNT

2003

PTNT

2003

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

 Leki z wyboru:

- metylodopa
- labetalol
- antagonisci wapnia
- beta-blokery
(atenolol)

Leki z wyboru:
- metylodopa
- labetalol
- antagonisci wapnia
- beta-blokery
(atenolol)

NT U KOBIET W CIĄŻY

Zalecenia ESH/ESC 2007

Zalecenia ESH/ESC 2007

Leki przeciwwskazane:
- inhibitory konwertazy
- sartany

Leki przeciwwskazane:
- inhibitory konwertazy
- sartany

background image

Nadciśnienie

tętnicze wtórne

ok. 5-10%

Nadciśnienie

tętnicze wtórne

ok. 5-10%

Guz

chromochłonny

Guz

chromochłonny

Obturacyjny bezdech

senny

Obturacyjny bezdech

senny

Zespół Cushinga

Zespół Cushinga

Pierwotny

hiperaldosteronizm

Pierwotny

hiperaldosteronizm

Nadciśnienie naczyniowo-

nerkowe

Nadciśnienie naczyniowo-

nerkowe

NT wywołane lekami

lub innymi

substancjami

NT wywołane lekami

lub innymi

substancjami

Koarktacja aorty

Koarktacja aorty

Inne

Inne

Przewlekłe choroby

nerek

Przewlekłe choroby

nerek

background image

Nadciśnienie tętnicze oporne

Jeśli pomimo stosowania w odpowiednich

dawkach i we właściwym skojarzeniu co
najmniej

3 leków

hipotensyjnych, w tym

diuretyku (jeśli upośledzona czynność
nerek to pętlowego) nie udaje się uzyskać
docelowego ciśnienia tętniczego.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

43

background image

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

141 chorych z opornym
NT
≥ 3 leki hipotensyjne

141 chorych z opornym
NT
≥ 3 leki hipotensyjne

Przyczyny NT opornego
u chorych kierowanych do ośrodka
specjalistycznego

Przyczyny NT opornego
u chorych kierowanych do ośrodka
specjalistycznego

58% - związane z lekami

nieoptymalny schemat

58% - związane z lekami

nieoptymalny schemat

16% - niestosowanie się do

zaleceń

16% - niestosowanie się do

zaleceń

9% - przyczyny psychologiczne

(niepokój, subiektywna zła

tolerancja)

9% - przyczyny psychologiczne

(niepokój, subiektywna zła

tolerancja)

6% - efekt białego fartucha

6% - efekt białego fartucha

5% - NT wtórne

5% - NT wtórne

1% - substancje interferujące

1% - substancje interferujące

6% - przyczyna nieznana

6% - przyczyna nieznana


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
WPŁYW STRESU NA NADCIŚNIENIE TETNICZE
Nadciśnienie tętnicze (3)
09 Nadciśnienie tętnicze
Nadcisnienie tetnicze 3
Leki stosowane w terapii nadciśnienia tętniczego
nadcisnienie tetnicze 2
Niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze klinika i pielęgnowanie
Patomechanizm nadciśnienia tętniczego w niewydolności nerek Ż Chatys
Ostre stany kardiologiczne w przebiegu nadciśnienia tętniczego(1), różne, ►Medycyna-Fizykoterapia,Ps
Leki stosowane w nadciśnieniu tętniczym-powtórzenie (1), Szkoła
pacjent z nadcisnieniem tetniczym w wieku podeszlym
nadciśnienie tętnicze krwi, interna
Nadciśnienie tętnicze, Nefrologia(1)
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży Choroby serca i naczyń
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE NERKOWE(1), 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
Nadciśnienie tętnicze - Andrzejczak, Zabiegi medyczne - prezentacje i algorytmy
Miejsce?ta adrenolityków w leczeniu nadciśnienia tętniczego
05 Nadciśnienie tętnicze
dieta w nadcisnieniu tetniczym

więcej podobnych podstron