Pacjent we wstrząsie 2

background image

Pacjent we wstrząsie

Pacjent we wstrząsie

dr Iwona Urbanowicz

dr Iwona Urbanowicz

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej i Katastrof

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej i Katastrof

Collegium Medicum UMK

Collegium Medicum UMK

background image

Wstrząs

Wstrząs

Definicje:

Definicje:

-1885 Collins reakcja na uraz

-1885 Collins reakcja na uraz

-stan krytyczny ,niskie RR +wilgotna skora

-stan krytyczny ,niskie RR +wilgotna skora

-1930 Babcock zaburzenie objętości krwi w

-1930 Babcock zaburzenie objętości krwi w

stosunku do łożyska naczyniowego

stosunku do łożyska naczyniowego

-1964 objętość wyrzutowa serca jest

-1964 objętość wyrzutowa serca jest

niewystarczająca do perfuzji naczyń

niewystarczająca do perfuzji naczyń

AKTUALNA DEFINICJA:

AKTUALNA DEFINICJA:

Wstrząs –stan głębokiego,ogólnoustrojowego

Wstrząs –stan głębokiego,ogólnoustrojowego

zmniejszenia perfuzji tkanek, prowadzący do

zmniejszenia perfuzji tkanek, prowadzący do

początkowo odwracalnego ,a przy dłuższym

początkowo odwracalnego ,a przy dłuższym

trwaniu, trwałego uszkoddzenia komórek

trwaniu, trwałego uszkoddzenia komórek

background image

Wstrząs

Wstrząs

włośniczkowy przepływ krwi jako końcowy etap

włośniczkowy przepływ krwi jako końcowy etap

funkcjonowania układu sercowo naczyniowego może zostać

funkcjonowania układu sercowo naczyniowego może zostać

upośledzony w wyniku:

upośledzony w wyniku:

- zmniejszenia objętości krwi krążącej

- zmniejszenia objętości krwi krążącej

-upośledzenia czynności mięśnia sercowego

-upośledzenia czynności mięśnia sercowego

-zmniejszenia oporu łożyska naczyniowego

-zmniejszenia oporu łożyska naczyniowego

background image

Wstrząs

Wstrząs

KLASYFIKACJA WSTRZĄSU:

KLASYFIKACJA WSTRZĄSU:

-wstrząs oligowolemiczny

-wstrząs oligowolemiczny

-wstrząs kardiogenny

-wstrząs kardiogenny

-wstrząs obstrukcyjny- pozasercowy, utrudnienie

-wstrząs obstrukcyjny- pozasercowy, utrudnienie

przepływu pomiędzy sercem a układem naczyniowym

przepływu pomiędzy sercem a układem naczyniowym

(tamponada serca, odma opłucnowa zamknięta, zator

(tamponada serca, odma opłucnowa zamknięta, zator

tętnicy płucnej)

tętnicy płucnej)

-wstrząs dystrybucyjny-utrata napięcia naczyń

-wstrząs dystrybucyjny-utrata napięcia naczyń

krwionośnych – septyczny,neurogenny,anafilaktyczny)

krwionośnych – septyczny,neurogenny,anafilaktyczny)

background image

Wstrząs

Wstrząs

Czynniki wpływające na perfuzję tkankową:

Czynniki wpływające na perfuzję tkankową:

STAN SERCOWO NACZYNIOWY :

STAN SERCOWO NACZYNIOWY :

-preload,afterload,kurczliwośc,HR

-preload,afterload,kurczliwośc,HR

-powrót żylny : ciśnienie w prawym przedsionku, RR

-powrót żylny : ciśnienie w prawym przedsionku, RR

DYSTRYBUCJA OBJETOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA:

DYSTRYBUCJA OBJETOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA:

-aktywność współczulna, lokalne czynniki tkankowe, egzogenne

-aktywność współczulna, lokalne czynniki tkankowe, egzogenne

czynniki wazoaktywne, wazopresory, leki inotropowe

czynniki wazoaktywne, wazopresory, leki inotropowe

FUNKCJA MIKROKRĄŻENIA

FUNKCJA MIKROKRĄŻENIA

-czynność zwieraczy przed i za włośniczkowych, integralność

-czynność zwieraczy przed i za włośniczkowych, integralność

środbłonka

środbłonka

obstrukcja włośniczkowa (zatorowość)

obstrukcja włośniczkowa (zatorowość)

MIEJSCOWA GOSPODARKA TLENOWA

MIEJSCOWA GOSPODARKA TLENOWA

-pH, temperatura

-pH, temperatura

METABOLIZM KOMORKOWY

METABOLIZM KOMORKOWY

- Cykl Krebsa,inne szlaki metaboliczne

- Cykl Krebsa,inne szlaki metaboliczne

background image

Wstrząs

Wstrząs

Podstawowa patofizjologia:

Podstawowa patofizjologia:

- zaburzenia w zakresie dostarczania tlenu

- zaburzenia w zakresie dostarczania tlenu

- zaburzenia przepływu tkankowego

- zaburzenia przepływu tkankowego

Dostarczanie tlenu do tkanek DO2:

Dostarczanie tlenu do tkanek DO2:

Objętość wyrzutowa x zawartość tlenu we krwi tętniczej

Objętość wyrzutowa x zawartość tlenu we krwi tętniczej

DO2=500-720 ml/ m2/ min

DO2=500-720 ml/ m2/ min

W warunkach fizjologicznych OER(oxygen extraction ratio =20-

W warunkach fizjologicznych OER(oxygen extraction ratio =20-

25%

25%

Zdolność tkanek do pobierania i zużywania tlenu

Zdolność tkanek do pobierania i zużywania tlenu

PO2 włośniczkowe 20 mm Hg

PO2 włośniczkowe 20 mm Hg

PO2 tkanek 2-3 mm Hg

PO2 tkanek 2-3 mm Hg

Rola czynników miejscowych-łatwiejsze uwalnianie tlenu z Hb:

Rola czynników miejscowych-łatwiejsze uwalnianie tlenu z Hb:

-wzrost stężenia jonów wodorowych

-wzrost stężenia jonów wodorowych

-wzrost pa CO2

-wzrost pa CO2

-wzrost 2,3 DPG (difosfoglicerynian w erytrocytach)

-wzrost 2,3 DPG (difosfoglicerynian w erytrocytach)

-wzrost ciepłoty ciała

-wzrost ciepłoty ciała

background image

Wstrząs

Wstrząs

Mikrokrążenie:

Mikrokrążenie:

Kapilary 20-25 mikronów

Kapilary 20-25 mikronów

Kanały prostego przepływu

Kanały prostego przepływu

100 000 km

100 000 km

600 m 2

600 m 2

background image

Wstrząs

Wstrząs

Mechanizmy kompensacyjne:

Mechanizmy kompensacyjne:

1.tachypnoe

1.tachypnoe

2.odpowiedź współczulna na hipowolemię(redystrybucja

2.odpowiedź współczulna na hipowolemię(redystrybucja

perfuzji)

perfuzji)

3.renina –angiotensyna-aldosteron

3.renina –angiotensyna-aldosteron

4.maksymalizacja pracy serca

4.maksymalizacja pracy serca

4.uwolnienie insuliny i glukagonu

4.uwolnienie insuliny i glukagonu

5.uwolnienie substancji osmotycznie czynnych z

5.uwolnienie substancji osmotycznie czynnych z

wątroby

wątroby

background image

Wstrząs

Wstrząs

Zmiany funkcji narządów we wstrząsie:

Zmiany funkcji narządów we wstrząsie:

-o.u.n.: autoregulacja do średniego RR 50-60 mm Hg

-o.u.n.: autoregulacja do średniego RR 50-60 mm Hg

-serce : dopiero w zaawansowanym wstrząsie niedokrwienie wieńcowe

-serce : dopiero w zaawansowanym wstrząsie niedokrwienie wieńcowe

-układ oddechowy: pień mózgu, receptory J, kłębki szyjne- tachypnoe,

-układ oddechowy: pień mózgu, receptory J, kłębki szyjne- tachypnoe,

hiperpnoe,hipokapnia i zasadowica oddechowa

hiperpnoe,hipokapnia i zasadowica oddechowa

-nerki: ostra martwica kanalików wskutek hipoperfuzji,

-nerki: ostra martwica kanalików wskutek hipoperfuzji,

-wątroba: zmiany martwicze

-wątroba: zmiany martwicze

-układ homeostazy: :dominuje DIC

-układ homeostazy: :dominuje DIC

-metabolizm: hiperglikemia, później hipoglikemia, katabolizm

-metabolizm: hiperglikemia, później hipoglikemia, katabolizm

białek,kwasica metaboliczna

białek,kwasica metaboliczna

-układ immunologiczny: upośledzenie funkcji limfocytów T i B,

-układ immunologiczny: upośledzenie funkcji limfocytów T i B,

zmniejszone wydzielanie IgM,IgG, oslabiona chemotaksja,

zmniejszone wydzielanie IgM,IgG, oslabiona chemotaksja,

opsonizacja i fagocytoza

opsonizacja i fagocytoza

background image

Wstrząs

Wstrząs

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

Tachykardia

Tachykardia

Tachypnoe

Tachypnoe

Sinica

Sinica

Oliguria

Oliguria

Splątanie

Splątanie

Hipoperfuzja obwodowa

Hipoperfuzja obwodowa

Hipotensja (RR <90 mm Hg,MAP 65 mm Hg)

Hipotensja (RR <90 mm Hg,MAP 65 mm Hg)

background image

Wstrząs

Wstrząs

Monitorowanie :

Monitorowanie :

pulsoksymetria

pulsoksymetria

ekg

ekg

RR,tętno ,oddechy

RR,tętno ,oddechy

świadomość GCS

świadomość GCS

temperatura

temperatura

diureza

diureza

Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

-

morfologia( grupa krwi,próba krzyżowa)

morfologia( grupa krwi,próba krzyżowa)

-

gazometria krwi tętniczej

gazometria krwi tętniczej

-

jonogram

jonogram

-

-biochemia

-biochemia

-

panel nerkowy

panel nerkowy

-

badanie ogólne moczu

badanie ogólne moczu

background image

Wstrząs

Wstrząs

Badania obrazowe:

Badania obrazowe:

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Rtg jamy brzusznej

Rtg jamy brzusznej

TK brzucha i klatki piersiowej

TK brzucha i klatki piersiowej

ECHO serca

ECHO serca

Angio KT naczyń płucnych

Angio KT naczyń płucnych

background image

Wstępne postępowanie –wstrząs

Wstępne postępowanie –wstrząs

krwotoczny

krwotoczny

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

Drogi oddechowe

Drogi oddechowe

Opanowanie krwotoku

Opanowanie krwotoku

Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne

Ekspozycja-badanie zupełne

Ekspozycja-badanie zupełne

Rozstrzeń żołądka-odbarczenie

Rozstrzeń żołądka-odbarczenie

Cewnik do pęcherza moczowego

Cewnik do pęcherza moczowego

Dostęp naczyniowy

Dostęp naczyniowy

Wstępna terapia płynami

Wstępna terapia płynami

background image

Wstrząs

Wstrząs

Wstępna stabilizacja –cele:

Wstępna stabilizacja –cele:

STABILIZACJA HEMODYNAMICZNA

STABILIZACJA HEMODYNAMICZNA

MAP >60 mm Hg

MAP >60 mm Hg

CI >2,1 l/m2 we wstrząsie kardiogennym i obstrukcyjnym

CI >2,1 l/m2 we wstrząsie kardiogennym i obstrukcyjnym

CI>3,0-3,5 l/m2 we wstrząsie septycznym i krwotocznym po

CI>3,0-3,5 l/m2 we wstrząsie septycznym i krwotocznym po

uzupełnieni u objetości wewnątrznaczyniowej

uzupełnieni u objetości wewnątrznaczyniowej

OPTYMALIZACJA DOSTARCZANIA TLENU DO TKANEK

OPTYMALIZACJA DOSTARCZANIA TLENU DO TKANEK

Hb.10g/dl

Hb.10g/dl

Sat >92%

Sat >92%

Normalizacja stężenia mleczanów <2,2 mmol/L

Normalizacja stężenia mleczanów <2,2 mmol/L

ZAPOBIEGANIE DYSFUNKCJI NARZĄDOWEJ

ZAPOBIEGANIE DYSFUNKCJI NARZĄDOWEJ

Zapobieganie encefalopatii

Zapobieganie encefalopatii

Utrzymanie diurezy >0,5 ml/kg/h

Utrzymanie diurezy >0,5 ml/kg/h

background image

Wstrząs krwotoczny - objawy

Wstrząs krwotoczny - objawy

I

I

II

II

III

III

IV

IV

Utrata krwi

Utrata krwi

15%=0,75 l

15%=0,75 l

15-30%

15-30%

1,5l

1,5l

30-40%

30-40%

2,0 l

2,0 l

>40%

>40%

>2 l

>2 l

Oddechy

Oddechy

14-20

14-20

20-30

20-30

30-40

30-40

>35

>35

bradypnoe

bradypnoe

HR

HR

<100

<100

>100

>100

>120

>120

140

140

bradykardia

bradykardia

RR

RR

skurczowe

skurczowe

norma

norma

norma

norma

obniżone

obniżone

znacznie

znacznie

obniżone

obniżone

RR

RR

rozkurczowe

rozkurczowe

norma

norma

podwyższone

podwyższone

obniżone

obniżone

obniżone

obniżone

Powrót

Powrót

włośniczkowy

włośniczkowy

norma

norma

opóźniony

opóźniony

opóźniony

opóźniony

opóźniony

opóźniony

Skóra

Skóra

normalna

normalna

blada

blada

blada

blada

blada/zimna

blada/zimna

Diureza

Diureza

>30

>30

20--30

20--30

5-15

5-15

minimalna

minimalna

Przytomność

Przytomność

norma

norma

pobudzenie

pobudzenie

splątanie

splątanie

senność

senność

background image

Wstrząs krwotoczny

Wstrząs krwotoczny

Trudności w ocenie stopnia utraty krwi:

Trudności w ocenie stopnia utraty krwi:

Leki

Leki

Stymulator serca

Stymulator serca

Sportowcy

Sportowcy

Hipotermia

Hipotermia

Ciąża

Ciąża

Osoby w podeszłym wieku

Osoby w podeszłym wieku

background image

Wstrząs krwotoczny-leczenie

Wstrząs krwotoczny-leczenie

kompleksowe

kompleksowe

Drożność dróg oddechowych

Drożność dróg oddechowych

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Dostępy naczyniowe

Dostępy naczyniowe

Wyrównanie objętości (3:1)

Wyrównanie objętości (3:1)

Dostarczenie nośnika tlenu

Dostarczenie nośnika tlenu

Wyrównanie kwasicy metabolicznej

Wyrównanie kwasicy metabolicznej

Padanie amin presyjnych

Padanie amin presyjnych

Normalizacja temperatury ciała

Normalizacja temperatury ciała

background image

Wstrząs krwotoczny-leczenie

Wstrząs krwotoczny-leczenie

kompleksowe

kompleksowe

Jak przetaczać krew?

Jak przetaczać krew?

2000 ml Ringer

2000 ml Ringer

Pacjent agonalny Inni pacjenci

Pacjent agonalny Inni pacjenci

Sol.Ringer brak reakcji

Sol.Ringer brak reakcji

Krew O Rh ujemna Sol.Ringer + krew izogrupowa

Krew O Rh ujemna Sol.Ringer + krew izogrupowa

Szybka operacja szybka operacja

Szybka operacja szybka operacja

częściowa poprawa poprawa

częściowa poprawa poprawa

Sol.Ringer Sol.Ringer

Sol.Ringer Sol.Ringer

krew skrzyżowana ME ?

krew skrzyżowana ME ?

izogrupowa

izogrupowa

Emergency .Medicine:Hemorrhagic shock, Concepts and Clinical Practice,1988

Emergency .Medicine:Hemorrhagic shock, Concepts and Clinical Practice,1988

background image

Wstrząs- zastosowanie katecholamin

Wstrząs- zastosowanie katecholamin

Adrenalina :

Adrenalina :

Zwiększenie pojemności minutowej serca

Zwiększenie pojemności minutowej serca

mniejsze dawki –alfa

mniejsze dawki –alfa

większe dawki –beta

większe dawki –beta

Dodatnie działanie chronotropowe i inotropowe,obkurczenie

Dodatnie działanie chronotropowe i inotropowe,obkurczenie

naczyń,rozszerzenie oskrzeli

naczyń,rozszerzenie oskrzeli

roztwory adrenaliny: 1:1000 =1 mg zawarty w 1ml

roztwory adrenaliny: 1:1000 =1 mg zawarty w 1ml

1: 1000 = 1 ml zawiera 1 mg

1: 1000 = 1 ml zawiera 1 mg

1:10 000 = 1 mg zawarty w 10 ml

1:10 000 = 1 mg zawarty w 10 ml

1: 10 000 = 1 ml zawiera 0,1 mg

1: 10 000 = 1 ml zawiera 0,1 mg

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny

0,5 mg

0,5 mg

i.m

i.m

.w roztworze 1:1000

.w roztworze 1:1000

dożylnie -roztwór 1:10 000 - 3 do 5 ml powoli

dożylnie -roztwór 1:10 000 - 3 do 5 ml powoli

dzieci roztwór 1:10 000 ,dawka 0,01 mg/kg -dożylnie ,powoli

dzieci roztwór 1:10 000 ,dawka 0,01 mg/kg -dożylnie ,powoli

Mała pojemność wyrzutowa,oporna bradykardia

Mała pojemność wyrzutowa,oporna bradykardia

0,001-1 mikrg/kg/min

0,001-1 mikrg/kg/min

background image

Wstrząs

Wstrząs

Dopamina

Dopamina

Warunek:wstępne uzupełnienie objętości

Warunek:wstępne uzupełnienie objętości

Syntetyczna

Syntetyczna

dopaminergiczne 0,5 –2 mikrog/kg/min

dopaminergiczne 0,5 –2 mikrog/kg/min

beta 2-10 mikrog/kg/min beta 1

beta 2-10 mikrog/kg/min beta 1

alfa >10 mikrog/kg/min

alfa >10 mikrog/kg/min

background image

Wstrząs

Wstrząs

Dobutamina

Dobutamina

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny

Działa na receptory alfa 1,beta 1,beta

Działa na receptory alfa 1,beta 1,beta

2

2

1-20 mikrog/kg/min

1-20 mikrog/kg/min

background image

Wstrząs

Wstrząs

Noradrenalina

Noradrenalina

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

Hipotensja przy prawidłowym

Hipotensja przy prawidłowym

wypełnieniu łożyska

wypełnieniu łożyska

alfa adrenergiczne

alfa adrenergiczne

beta 1 adrenergiczne

beta 1 adrenergiczne

0,01-0,5 mikrog/kg/min

0,01-0,5 mikrog/kg/min

background image

Anafilaksja

Anafilaksja

Reakcje anafilaktyczne z udziałem IgE:

Reakcje anafilaktyczne z udziałem IgE:

PNC,obce białko,jady owadów,pożywienie,środki konserwujące

PNC,obce białko,jady owadów,pożywienie,środki konserwujące

Reakcje pseudoanafilaktyczne:

Reakcje pseudoanafilaktyczne:

inne niż za pośrednictwem IgE:

inne niż za pośrednictwem IgE:

osocze ludzkie i preparaty krwi,kurara,dekstran,środki

osocze ludzkie i preparaty krwi,kurara,dekstran,środki

cieniujące,wysiłek,czynniki fizyczne,niesterydowe środki

cieniujące,wysiłek,czynniki fizyczne,niesterydowe środki

przeciwzapalne

przeciwzapalne

background image

Anafilaksja -reakcja nadwrażliwości ,uwolnienie

Anafilaksja -reakcja nadwrażliwości ,uwolnienie

histaminy,serotoniny z bazofili i mastocytów

histaminy,serotoniny z bazofili i mastocytów

Kolejne narażenie na ten sam antygen =

Kolejne narażenie na ten sam antygen =

Reakcja anafilaktyczna –przyczyny:leki ,owady

Reakcja anafilaktyczna –przyczyny:leki ,owady

posiadające żądło i pokarmy

posiadające żądło i pokarmy

Leki :suksametonium,d-

Leki :suksametonium,d-

tubokuraryna,antybiotyki,NSAID,aspiryna,kontrast

tubokuraryna,antybiotyki,NSAID,aspiryna,kontrast

background image

Anafilaksja

Anafilaksja

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

skóra: wzmożone pocenie się,nagłe zaczerwienienie się,świąd,jeżenie

skóra: wzmożone pocenie się,nagłe zaczerwienienie się,świąd,jeżenie

się włosów,pokrzywka

się włosów,pokrzywka

głowa:zapalenie spojówek,wyciek z nosa,obrzęk spojowki nosa

głowa:zapalenie spojówek,wyciek z nosa,obrzęk spojowki nosa

oddechowy:chrypka,stridor,przyspieszony oddech,duszność,kaszel

oddechowy:chrypka,stridor,przyspieszony oddech,duszność,kaszel

krążenia:tachykardia,zaburzenia rytmu,spadek ciśnienia

krążenia:tachykardia,zaburzenia rytmu,spadek ciśnienia

układ pokarmowy :kolka,nudności i wymioty,biegunka

układ pokarmowy :kolka,nudności i wymioty,biegunka

nerwowy:zmieniony stan psychiczny,zawroty głowy,napad

nerwowy:zmieniony stan psychiczny,zawroty głowy,napad

padaczkowy

padaczkowy

background image

Anafilaksja leczenie

Anafilaksja leczenie

Pozycja zapewniająca komfort

Pozycja zapewniająca komfort

Usunięcie źródła alergenu

Usunięcie źródła alergenu

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Szybka intubacja –obrzęk krtani i gardła

Szybka intubacja –obrzęk krtani i gardła

1.Adrenalina –domięśniowo w przypadku:

1.Adrenalina –domięśniowo w przypadku:

Wstrząsu

Wstrząsu

Obrzęku dróg oddechowych

Obrzęku dróg oddechowych

Spadku RR

Spadku RR

0,5 mg (1:1000) im,powtorzyć po 5 minutach

0,5 mg (1:1000) im,powtorzyć po 5 minutach

Dożylnie 1:10 000 –zarezerwowane dla postaci skrajnie ciężkich

Dożylnie 1:10 000 –zarezerwowane dla postaci skrajnie ciężkich

background image

Anafilaksja -leczenie

Anafilaksja -leczenie

2.Leki antyhistaminowe- Clemastin 2 mg iv

2.Leki antyhistaminowe- Clemastin 2 mg iv

3.Hydrokortyzon-200 mg powolna iniekcja dożylna (działanie po

3.Hydrokortyzon-200 mg powolna iniekcja dożylna (działanie po

4-6 godzinach

4-6 godzinach

4.Salbutamol 5 mg w nebulizacji

4.Salbutamol 5 mg w nebulizacji

5.Intensywne nawodnienie –min.2000 ml (4-8 l )

5.Intensywne nawodnienie –min.2000 ml (4-8 l )

6.Glukagon –przy braku reakcji na adrenalinę ,1-2 mg iv

6.Glukagon –przy braku reakcji na adrenalinę ,1-2 mg iv

Wydłużenie RKO

Wydłużenie RKO

background image

Anafilaksja NZK

Anafilaksja NZK

Postępowanie

Postępowanie

tel.112,999 - R

tel.112,999 - R

przerwanie narażenia na antygen

przerwanie narażenia na antygen

ułożenie

ułożenie

dopływ świeżego powietrza

dopływ świeżego powietrza

BLS

BLS

ALS+Adrenalina

ALS+Adrenalina

+Difenhydramina

+Difenhydramina

+Hydrocortison

+Hydrocortison

+ nawodnienie dożylne

+ nawodnienie dożylne

background image

Anafilaksja

Anafilaksja

Zgon :

Zgon :

niewydolnośc oddechowa 75%

niewydolnośc oddechowa 75%

niewydolność krążenia 25%

niewydolność krążenia 25%

0,4 przypadku/milion

0,4 przypadku/milion

background image

Wstrząs neurogenny

Wstrząs neurogenny

Obrażenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Obrażenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego

utrata impulsacji współczulnej

utrata impulsacji współczulnej

rozszerzenie naczyń poniżej uszkodzenia

rozszerzenie naczyń poniżej uszkodzenia

rdzenia

rdzenia

bradykardia,spadek RR,ciepłe kończyny

bradykardia,spadek RR,ciepłe kończyny

uzupełnienie płynów

uzupełnienie płynów

katecholaminy

katecholaminy

Metylprednisolon 30 mg/kg

Metylprednisolon 30 mg/kg

5,4 mg/kg w ciagu 23 godzin

5,4 mg/kg w ciagu 23 godzin

background image

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny

Objawy:

Objawy:

wzrost wypełnienia żył szyjnych

wzrost wypełnienia żył szyjnych

spadek RR

spadek RR

tachykardia

tachykardia

cechy upośledzenia perfuzji narządowej

cechy upośledzenia perfuzji narządowej

background image

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny

Leczenie:

Leczenie:

katecholaminy we wlewie

katecholaminy we wlewie

kontrapulsacja aortalna

kontrapulsacja aortalna

leczenie choroby podstawowej:

leczenie choroby podstawowej:

PTCA,CABG,kardiowersja,stymulacja

PTCA,CABG,kardiowersja,stymulacja

background image

Sepsis –terminologia i klasyfikacja(1991)

Sepsis –terminologia i klasyfikacja(1991)

SIRS –systemic inflammatory response syndrome)

SIRS –systemic inflammatory response syndrome)

Sepsa-(sepsis)-system zespół SIRS powstały na skutek zakażenia

Sepsa-(sepsis)-system zespół SIRS powstały na skutek zakażenia

potwierdzonego mikrobiologicznie lub podejrzanego klinicznie

potwierdzonego mikrobiologicznie lub podejrzanego klinicznie

Ciężka sepsa (severe sepsis) – sepsa, w przebiegu ktorej wystapila

Ciężka sepsa (severe sepsis) – sepsa, w przebiegu ktorej wystapila

dysfunkcja narządow spowodowana rozwojem procesu septycznego

dysfunkcja narządow spowodowana rozwojem procesu septycznego

Wstrząs septyczny (septic shock) - forma ciężkiej sepsy z

Wstrząs septyczny (septic shock) - forma ciężkiej sepsy z

uporczywa hipotensją

uporczywa hipotensją

background image

SIRS

SIRS

Systemic inflammatory response syndrom

Systemic inflammatory response syndrom

Zespół uogólnionej odpowiedzi zapalnej

Zespół uogólnionej odpowiedzi zapalnej

do rozpoznania konieczne 2 objawy spośród:

do rozpoznania konieczne 2 objawy spośród:

temperatura <36 lub > 39

temperatura <36 lub > 39

HR >90

HR >90

oddechy > 30 lub paCO2 < 32

oddechy > 30 lub paCO2 < 32

leukocyty:>12 000 lub < 4000

leukocyty:>12 000 lub < 4000

background image

Nowa klasyfikacja sepsy 2001

Nowa klasyfikacja sepsy 2001

P= predyspozycja: wiek ,płeć, schorzenia towarzyszce,p olimorfizm

P= predyspozycja: wiek ,płeć, schorzenia towarzyszce,p olimorfizm

genetyczny

genetyczny

I = infekcja: rodzaj patogenu ,miejsce zakażenia ,

I = infekcja: rodzaj patogenu ,miejsce zakażenia ,

R = reakcja: objawy SIRS ,wyniki badań markerow reakcji zapalnej

R = reakcja: objawy SIRS ,wyniki badań markerow reakcji zapalnej

O= organy i ich dysfunkcja : stopień dysfunkcji narządów ,ocena

O= organy i ich dysfunkcja : stopień dysfunkcji narządów ,ocena

apoptozy

apoptozy

background image

Sepsa

Sepsa

Istotą zmian septycznych jest

Istotą zmian septycznych jest

niwłaściwa i szkodliwa reakcja na

niwłaściwa i szkodliwa reakcja na

zakażenie

zakażenie

Przebieg sepsy zależy od

Przebieg sepsy zależy od

niekontrolowanego przebiegu reakcji

niekontrolowanego przebiegu reakcji

zapalnej

zapalnej

background image

Sepsa -patogeneza

Sepsa -patogeneza

Indukcja odpowiedzi organizmu na zakażenie

Indukcja odpowiedzi organizmu na zakażenie

-LPS –endotoksyna ,G-

-LPS –endotoksyna ,G-

przechodzi do receptora CD-14 i osadza się na

przechodzi do receptora CD-14 i osadza się na

błonie komorkowej

błonie komorkowej

aktywuje receptor TLR4 przekazujący sygnal do

aktywuje receptor TLR4 przekazujący sygnal do

wnętrza komórki

wnętrza komórki

aktywacja czynnika jądrowego-geny

aktywacja czynnika jądrowego-geny

czynniki reakcji zapalnej :cytokiny,CRP,molekuły

czynniki reakcji zapalnej :cytokiny,CRP,molekuły

adhezyjne

adhezyjne

background image

Sepsa –patogeneza -2

Sepsa –patogeneza -2

Aktywacja czynników reakcji zapalnej zależna od

Aktywacja czynników reakcji zapalnej zależna od

czynników genetycznych

czynników genetycznych

Prozapalne cytokiny: IL:1,6,12,15,18

Prozapalne cytokiny: IL:1,6,12,15,18

TNF alfa,HMGB-1,MIF

TNF alfa,HMGB-1,MIF

USZKODZENIE ŚRODBŁONKA NACZYŃ

USZKODZENIE ŚRODBŁONKA NACZYŃ

-aktywacja wewnatrznaczyniowych cz.krzepnięcia

-aktywacja wewnatrznaczyniowych cz.krzepnięcia

-zmiany motoryki i przepuszczalności naczyń

-zmiany motoryki i przepuszczalności naczyń

-dysregulacjia procesów apoptozy

-dysregulacjia procesów apoptozy

background image

Sepsa-dysfunkcje narządowe

Sepsa-dysfunkcje narządowe

RR <90 mm Hg,pomomo nawodnienia

RR <90 mm Hg,pomomo nawodnienia

paO2 /FiO2< 250

paO2 /FiO2< 250

Dysfunkcja nerek –diureza poniżej 0,5 ml/kg/godz.

Dysfunkcja nerek –diureza poniżej 0,5 ml/kg/godz.

Lub kreatynina 2x powyżej normy

Lub kreatynina 2x powyżej normy

Dysfunkcja metaboliczna – kwasica

Dysfunkcja metaboliczna – kwasica

tkankowa,pH<7,30

tkankowa,pH<7,30

Dysfunkcja hematologiczna-plytki <100 000

Dysfunkcja hematologiczna-plytki <100 000

Dysfunkcja watroby –bilirubina 3x norma,INR >3

Dysfunkcja watroby –bilirubina 3x norma,INR >3

Dysfunkcja oun- stupor ,derilium ,śpiączka

Dysfunkcja oun- stupor ,derilium ,śpiączka

background image

Sepsa –stabilizacja wstepna

Sepsa –stabilizacja wstepna

W ciagu 6 godzin:

W ciagu 6 godzin:

OCŻ 8-12 mm Hg

OCŻ 8-12 mm Hg

MAP> 65 mm Hg

MAP> 65 mm Hg

Diureza >0,5 ml/kg/godz.

Diureza >0,5 ml/kg/godz.

Rozpoznanie zakażenia

Rozpoznanie zakażenia

Antybitoykoterapia wstepna

Antybitoykoterapia wstepna

background image

Sepsa-leczenie

Sepsa-leczenie

Celowana antybiotykoterapia

Celowana antybiotykoterapia

Leczenie dysfunkcji krążenia

Leczenie dysfunkcji krążenia

Leczenie dysfunkcji oddechowej

Leczenie dysfunkcji oddechowej

Leczenie dysfunkcji nerek

Leczenie dysfunkcji nerek

Rekombinowane białko ludzkie (Xirgis)

Rekombinowane białko ludzkie (Xirgis)

background image

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

Kompleksowe leczenie:

Kompleksowe leczenie:

ewakuacja ogniska zakażenia

ewakuacja ogniska zakażenia

antybiotyki celowane

antybiotyki celowane

nawodnienie dożylne

nawodnienie dożylne

katecholaminy(NA)

katecholaminy(NA)

intubacja i leczenie oddechowe

intubacja i leczenie oddechowe

odżywianie parenteralne

odżywianie parenteralne

prewencja krwawienia z przewodu pokarmowego

prewencja krwawienia z przewodu pokarmowego

background image

Poprawa we wstrząsie

Poprawa we wstrząsie

poprawa przepływu tkankowego

poprawa przepływu tkankowego

poprawa stanu świadomości

poprawa stanu świadomości

poprawa diurezy

poprawa diurezy

normalizacja RR i tętna

normalizacja RR i tętna

poprawa rzutu serca

poprawa rzutu serca

prawidłowa gazometria

prawidłowa gazometria

background image

IURBANOWICZ@POCZTA.FM

IURBANOWICZ@POCZTA.FM

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Pacjent we wstrząsie
Pielęgnowanie pacjenta we wstrząsie kardiogennym
ROLA PIELĘGNIARKI W POSTEPOWANIU Z CHORYM WE WSTRZĄSIE W WARUNKACH SZPITALNYCH, pielęgniarstwo proce
Postępowanie ratownicze we wstrząsie, zatrzymaniu krążenia i oddechu ppt
Leki stosowane we wstrząsie, Ratownictwo medyczne, Farmakologia, Farmakologia
GKS, chemioterapeutyki i inhibitory proteaz we wstrzasie
Leczenie płynami we wstrząsie hipowolemicznym, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, BTLS+chirurgia
Postępowanie ratownika we wstrząsie krwotocznym, Rat med rok 3, Medycyna ratunkowa
Leki stosowane we wstrząsie anafilaktycznym, kardiogennym, hipowolemicznym
Chory we wstrząsie
Bledne kolo we wstrzasie
CHORY WE WSTRZĄSIE
ZASTOSOWANIE CVVH W ONN WE WSTRZASIE SEPTYCZNYM
Leki stosowane we wstrząsie powtórzenie
LEKI STOSOWANE WE WSTRZĄSIE, studia -farmacja gumed, rok IV, farmakologia
POSTEPOWANIE WE WSTRZASIE
Farmakoterapia we wstrząsie 2

więcej podobnych podstron