Poród uliczny- zasady

udzielania pierwszej

pomocy położniczej

lek. med. Włodzimierz

Wichliński

specjalista położnik ginekolog

I. Wywiady położnicze

1. Wiek ciążowy w tygodniach-

wysokość ciąży, liczone w
tygodniach księżycowych
(pacjentka, rodzina, karta ciąży)

- Czas trwania ciąży 40 tygodni
- Poród o czasie 38-42 tygodnie ciąży
- Poród przedwczesny 22-37 tygodni

(biologicznie 35, dojrzałość układu
oddechowego i OUN 34 tygodnie)

Rekomendacje dotyczące miejsca

rozwiązania: wnioski praktyczne

• Granica przeżywalności 26-27

tygodni

1. Pierwszy poziom referencji powyżej

35 tygodnia ciąży

2. Poziom referencji 32-35 tygodni

ciąży

3. Poziom referencji 32i niżej (do 26

tygodnia)

II. Która jest to ciąża z kolei- wnioski dotyczące

rokowania co do czasu porodu?

III. Czy kobieta dotychczas rodziła przed czy po

terminie?

IV. Dotychczasowy przebieg porodów- prawidłowy,

nieprawidłowy, przebyte patologie

V. Jaka była waga urodzeniowa uprzednio

urodzonych noworodków

VI. Czy dotychczasowy przebieg ciąży był

prawidłowy, czy nie stwierdzono wad płodu w
obecnej ciąży (obrzęki, nadciśnienie RR, przebyta
niepłodność, IVF, choroby serca, nerek, płuc)

VII. Grupa krwi i dokument

Wywiad mający na celu

orientacyjne ustalenie

zaawansowania porodu

oraz określenie

pośrednie dobrostanu

płodu:

1. Czy pacjentka czuje ruchy płodu i czy

ostatnio uległy one zmianie?

2. Czy wody są zachowane, czy odchodziły?
3. Czy pacjentka krwawiła? Jak krwawienie

wyglądało (ciemna krew, jasna, ze śluzem,
ze skrzepami)? Czy już wcześniej w
obecnej ciąży były krwawienia?

4. Od kiedy są skurcze i jak często?
5. Kiedy było ostatnie badanie USG, czy

główka, czy pośladki, ile wynosił
szacunkowy ciężar ciała płodu?

Badanie w domu przez

ratownika

1. Ocena skurczów- częstość, siła

skurczów, czas trwania

2. Ocena krwawienia z dróg rodnych-

wkładka

3. Ocena napięcia spoczynkowego
4. Pomiar RR (zasłabnięcia, reakcje

alergiczne)

5. Ocena TT płodu konieczna w razie

odchodzenia wód płodowych

Wnioski obligatoryjne po

przeprowadzonym badaniu

wstępnym przez ratownika

1. Czy potrzebny jest pośpiech?
2. Dokąd wieźć pacjentkę?
3. Czy konieczne jest wykonanie

czynności zabezpieczających na
miejscu i na transport?

4. Czy celowe jest powiadomienie o

pecjentce szpitala docelowego?

Stany wymagające

zabezpieczenia na transport:

1. Poród przedwczesny zagrażający przed 35

HBD o intensywnej czynności skurczowej
(kroplówka z MgSO4- 2 amp. na 500ml.
Dość szybki wlew)

2. Zwyżka RR powyżej 170/100- (MgSO4- 1

amp. domięśniowo)- zwłaszcza wcześniej
nie leczona

3. Nagłe spadki RR (reakcje alergiczne), płód

powyżej 22 HBD- (Efedryna 1 cm co 5 min.
Do 120/50-60 i 1 amp. na 5 ml)

Najczęściej występujące stany naglące-

postępowanie przedszpitalne

1. Łożysko przedwcześnie oddzielone
2. Łożysko przodujące
3. Pęknięcie macicy
4. Wypadnięcie pępowiny
5. Kolizja pępowinowa- ostre zaburzenia

czynności serca płodu z gwałtownymi
ruchami

Są to stany uzasadniające szybki transport i

powiadomienie szpitala

Poród odbyty poza szpitalem-

zabezpieczenie porodu

Specyfika noworodka- wnioski

praktyczne w postępowaniu

1. Odpępnienie- w razie stanu

budzącego wątpliwości- dłuższa
pępowina

2. Zabezpieczenie noworodka przed

ochłodzeniem, niedostatki
termoregulacji- wytarcie, owinięcie
noworodka, przytulenie go przez
matkę

3. Zasady resuscytacji:

• Brak pośpiechu
• Delikatne wykonanie czynności
• Odessanie
• Sztuczna wentylacja

Zabezpieczenie porodu

zablokowanego

1. Zablokowanie barków- pomoc,

założenie ukończenia porodu

2. Zawieszenie główki z zarzuceniem

rączek przy porodzie pośladkowym-
pomoc (założenie dowiezienia do
szpitala- powiadomienie o
konieczności wezwania
doświadczonego położnika