Nr książki zamówień: ................................
Nr książki robót: .........................................
Pieczęć wykonawcy
Województwo: ............................................
Powiat: ........................................................
Gmina: ........................................................
Miejscowość (obręb): .................................
OPERAT POMIAROWY
.....................................................................
Oznaczenia archiwalne:
Data rozpoczęcia roboty geodezyjnej:
....................................r.
Data zakończenia roboty geodezyjnej:
....................................r.
Sporządził dnia: ........................... ...............r.
.........................................................................
(nazwisko, imię)
...............................................
(podpis)
Sprawdził dnia: ............................ ..............r.
.......................................................................
(nazwisko, imię) (stanowisko służbowe)
...............................................
(podpis)
Operat zawiera:
Karta od do
1. ................................................................................................. ......................
2. ................................................................................................. ......................
3. ................................................................................................. ......................
4. ................................................................................................. ......................
5. ................................................................................................. ......................
6. ................................................................................................. ......................
7. ................................................................................................. ......................
8. ................................................................................................. ......................
9. ................................................................................................. ......................
10.................................................................................................. ......................
11.................................................................................................. ......................
12.................................................................................................. ......................
13.................................................................................................. ......................
14.................................................................................................. ......................
15.................................................................................................. ......................
16.................................................................................................. ......................
17.................................................................................................. ......................
18.................................................................................................. ......................
............................................
podpis wykonawcy
Nr książki zamówień: ................................
Operat zawiera:
Nr książki robót: .........................................
Pieczęć wykonawcy
Karta od do
Województwo: ............................................
Powiat: ........................................................
1. ................................................................................................. ......................
Gmina: .........................................................
2. ................................................................................................. ......................
Miejscowość (obręb): ..................................
3. ................................................................................................. ......................
4. ................................................................................................. ......................
5. ................................................................................................. ......................
6. ................................................................................................. ......................
7. ................................................................................................. ......................
OPERAT POMIAROWY
8. ................................................................................................. ......................
pomiaru sytuacyjnego i wysokościowego
9. ................................................................................................. ......................
10. ................................................................................................. ......................
11. ................................................................................................. ......................
Oznaczenia archiwalne
12. ................................................................................................. ......................
13.................................................................................................. ......................
14. ................................................................................................. ......................
15. ................................................................................................. ......................
Data rozpoczęcia roboty geodezyjnej:
....................................r.
Data zakończenia roboty geodezyjnej:
16.................................................................................................. ......................
....................................r.
Sporządził dnia: ....................... ...............r.
17. ................................................................................................. ......................
.....................................................................
(nazwisko, imię)
18.................................................................................................. ......................
...............................................
(podpis)
Sprawdził dnia: ......................... ..............r.
..................................... .............................. ............................................
(nazwisko, imię) (stanowisko służbowe) podpis wykonawcy
...............................................
(podpis)
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